睡眠障礙的國際分類通常包括11大類，共88類型。失眠是睡眠障礙的臨床常見類型之首。失眠1．按其表現(xiàn)形式分為三種入睡性失眠：就寢后經(jīng)30分鐘，甚至1?2小時還難以入睡。睡眠維持性失眠：睡眠表淺、易醒、多夢，每晚醒3?4次以上，醒后不能再度入睡，每晚覺醒期占15%?20%的睡眠時間(正常人一般不超過5%)。早醒性失眠：表現(xiàn)為時常覺醒、晨醒過早，離晨起時間還有2小時或更多時間就覺醒，且再次入睡困難或不能再次入睡。2．按失眠時間的長短分為三種一過性失眠：指偶爾失眠。短期失眠：失眠持續(xù)時間少于3周。長期失眠：失眠存在時間超過3周。3．按病因可分為五類軀體原因：過度疲勞、疼痛、咳嗽、心源性或肺源性氣急、甲狀腺功能亢進的心悸、各種原因引起的尿頻等均可導(dǎo)致失眠。以時常覺醒為主。（2） 環(huán)境因素：生活環(huán)境改變，如上、下夜班，乘坐車船、航空旅行的時差、寢室中的噪聲或亮光均可影響睡眠。一般短時間內(nèi)能適應(yīng)。（3） 精神因素：興奮、焦慮或恐懼等常易造成短期的失眠，以入睡困難為主。抑郁癥患者睡眠中易醒、早醒。24小時腦電圖發(fā)現(xiàn)睡眠中可見覺醒期明顯延長。（4） 藥源性：有些興奮劑如咖啡、茶、酒、麻黃堿、氨茶堿等均能引起失眠。（5） 特發(fā)性失眠：是指于兒童期起病的失眠，患者終生不能獲得充足的睡眠。失眠的定義失眠（Insomnia）是指睡眠的始發(fā)和睡眠維持發(fā)生障礙，致使睡眠的質(zhì)和量不能滿足個體生理需要而明顯影響患者白天活動（如疲勞注意力下降、反應(yīng)遲鈍等）的一種睡眠障礙綜合征。失眠有兩個基本因素正常睡眠被擾亂；睡眠擾亂對患者白天的活動具有明顯的不良影響。失眠的表現(xiàn)形式多樣，常表現(xiàn)為入睡困難、睡眠不實（覺醒過多）、睡眠表淺（缺少深睡）、早醒和睡眠不足。其中入睡困難、易醒和早醒最多見。入睡困難多見于青壯年，而早醒則多見于老年人，睡眠維持性失眠則多見于軀體疾病。失眠的病因1.軀體因素腦部疾患累及與調(diào)節(jié)控制睡眠各期有關(guān)的腦部結(jié)構(gòu)，如下丘腦前部、丘腦、腦橋和中縫核等，影響了非快速眼動睡眠（NREM）和快速眼動睡眠（REM）的發(fā)生而引起失眠；見于腦血管病、外傷、腦炎特別是腦退行性病變等腦部疾患；其它軀體疾病，如甲亢、糖尿病、經(jīng)期、更年期等內(nèi)分泌、代謝障礙性疾病以及其引發(fā)的各種癥狀：疼痛、瘙癢、耳鳴、心悸、氣短、尿頻等均可引起失眠；睡眠/覺醒節(jié)律紊亂、睡眠呼吸暫停綜合征、不寧腿綜合征等亦可引起失眠癥狀。環(huán)境因素如倒班、時差、睡眠環(huán)境光線過強、周圍噪音過大、過冷或過熱等不良因素均會影響睡眠質(zhì)量。心理及精神因素如思慮過度、興奮不安、焦慮、煩惱、抑郁等。包括各種精神疾病，如躁狂癥、抑郁癥、精神分裂癥等，尤其以抑郁癥失眠常見。藥物因素中樞興奮藥的興奮作用可導(dǎo)致失眠，如苯丙胺、咖啡因、皮質(zhì)激素和抗帕金森病藥等；大量飲用濃茶或咖啡、飲酒可導(dǎo)致失眠；藥物副作用干擾睡眠，如擬腎上腺素類藥物引起的頭疼、焦慮、藥物過敏引起的皮疹等均可影響睡眠；有鎮(zhèn)靜作用的藥物會產(chǎn)生覺醒/睡眠節(jié)律紊亂及撤藥反應(yīng)能引起反跳性失眠等。生理因素如老年性失眠。老年人健康差，白日活動和光照少，軀體疾病多，服用藥物機會增加，以及老年期易發(fā)生各種精神心理改變等均可影響睡眠。失眠的診斷要點與標準（一）診斷要點1.主觀標準（臨床標準）（1） 主訴睡眠生理功能障礙；（2） 白日疲乏、頭脹、頭昏等癥狀系由睡眠障礙干擾所致；（3） 僅有睡眠量減少而無白日不適（短睡者）不視為失眠。2.客觀標準根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖結(jié)果來判斷：（1） 睡眠潛伏期延長（〉30分鐘）；（2） 實際睡眠時間減少（每夜不足6.5小時）；（3） 覺醒時間增多（每夜超過30分鐘）。（二）診斷標準依據(jù)《中國精神科學(xué)會精神疾病分類與診斷標準》：以睡眠障礙為幾乎唯一癥狀，其它癥狀均繼發(fā)于失眠，包括入睡困難、睡眠不深、多夢、早醒、醒后不易再入睡、醒后不適、疲乏或白天困倦。上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上。3.失眠引起顯著的苦惱或精神障礙癥狀的一部分，活動效率下降或妨礙社會功能。4.不是任何一種軀體疾病或精神疾病。失眠的評估方法1?阿森斯失眠量表(AthensInsomniaSeale，AIS)AIS是根據(jù)ICD—10失眠癥診斷標準制訂的失眠嚴重程度評估量表。具有較好的信度、效度和診斷效能，且具有簡潔適用的特點。2.睡眠障礙量表(SleepDysfunetionRationgSeale，SDRS)SDRS是我國張宏根等人自行設(shè)計的睡眠障礙量表。無論是在內(nèi)容還是條目設(shè)置方面SDRS都與AIS相似。量表共有10個條目，采用0?4分五級評分，各條目均有評定指導(dǎo)語和評分標準。量表內(nèi)容基本涵蓋失眠癥的癥狀，著重對失眠的嚴重度進行總體評價，也可以對失眠的不同臨床表現(xiàn)形式進行概括描述。3．睡眠日記通過追蹤患者較長時間內(nèi)睡眠模式，更準確的了解到患者的睡眠情況睡眠日記是一項對失眠診斷、治療和研究極具價值的信息，有助于了解個人睡眠的具體情況和提供失眠的數(shù)字化資料。幾乎在所有的睡眠研究中心均已采用該方法進行睡眠時間和夜半覺醒情況的監(jiān)測與睡眠質(zhì)量的評估。4.多次小睡潛伏期試驗（MultipieSleepLatencyTest,MSLT）MSLT是由卡斯卡登和德門特兩位專家設(shè)計，專門測定在缺乏警覺因素情況下生理睡眠傾向性。目前已將其用作評定白日過度嗜睡的嚴重程度、治療效果與鑒別診斷的重要客觀指標。失眠的治療（一）治療目標建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣和正確的睡眠認知功能，患者應(yīng)學(xué)會控制與糾正各種影響睡眠的行為與認知因素，改變與消除導(dǎo)致睡眠紊亂慢性化的持續(xù)性因素。幫助患者建立較正常的睡眠模式，恢復(fù)正常的睡眠結(jié)構(gòu)，擺脫失眠的困擾。（二）治療方法藥物治療目前用于治療失眠的藥物較多，但治療中要遵循以下原則：應(yīng)用最小有效劑量；間斷用藥，每周2?4次；短期用藥，長期用藥不宜超過3?4周；停藥時要逐步停藥；防止停藥后反彈。下面就具體的藥物做分類介紹：苯二氮草類(Benzodiazepines,BZD)：最常用的失眠治療藥，是第二代安眠藥。主要作用機制為阻斷了邊緣系統(tǒng)向腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的沖動傳導(dǎo)，從而減少了由網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)經(jīng)丘腦向大腦皮質(zhì)傳遞的興奮性沖動，導(dǎo)致睡眠。苯二氮草類包括：短效：半衰期V12小時，如咪達唑侖、三唑侖等；中效：半衰期10 0小時，如替馬西泮、艾司唑侖等；長效：半衰期20?50小時，如地西泮、硝西泮、氯硝西泮等。一般說來，半衰期短的安眠藥比半衰期長的安眠藥顯效快，抑制呼吸弱，沒有或只有輕微的白日殘留作用。但短效BZD容易成癮，撤藥后容易發(fā)生反跳性失眠，與劑量無關(guān)。長半衰期安眠藥則成癮性及反跳性小，但顯效慢抑制呼吸，有白日殘留作用。主要不良反應(yīng)是精神運動損害、記憶障礙、長期或濫用導(dǎo)致藥物成癮性和停藥反跳性失眠(尤其是短效類)、暈倒、過度思睡，較高劑量常發(fā)生交通事故°BZD與酒、其它中樞抑制劑合用更容易導(dǎo)致危險，特別在伴有神經(jīng)系統(tǒng)、心、肝和腎疾病的老年人中，對孕婦、睡眠呼吸暫停綜合征患者皆可能增加危險性。新型非苯二氮草類藥物:20世紀80年代，結(jié)構(gòu)與苯二氮草類無關(guān)的新型選擇性非苯二氮草類受體激動藥的應(yīng)用受到重視。常見的有佐匹克隆(唑比酮，憶夢返)：是一種吡咯環(huán)酮類短效催眠藥，具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮和抗驚厥作用；唑吡坦：屬于吡唑嘧啶類衍生物，藥效機制是選擇性地作用于腦部苯二氮草類一些亞型受體上，只是無抗痙攣、抗焦慮和松弛肌肉作用，具有較強的鎮(zhèn)靜、催眠作用；扎來普?。簩儆谶吝蜞奏ゎ愡x擇性非苯二氮草受體激動藥，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮和抗驚厥作用?？咕癫∷幬铮侯B固性失眠和夜間譫妄的患者還可以選擇合并或單獨應(yīng)用抗精神病藥物，如氯丙嗪等。抗組胺藥：如苯海拉明，具有鎮(zhèn)靜作用，是大多數(shù)非處方藥的主要成分。松果體素(Melatonin，MT):也稱褪黑素，系松果體分泌的含有色胺酸成分的激素。其主要作用與機體的覺醒/睡眠節(jié)律的調(diào)節(jié)和體溫調(diào)節(jié)有關(guān)，可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較強的抑制作用，矯正人體生物鐘，使深睡眠得以保證。對睡眠節(jié)律障礙性失眠有較好的效果，還有抗氧化和抗衰老作用?？挂钟羲帲河糜谥委熜睦硇允呋蛞钟舭Y的失眠，如阿米替林、多塞平。小劑量開始應(yīng)用，至有效為止，連用數(shù)月?？祻?fù)治療心理治療：幫助患者消除心理障礙，增強心理適應(yīng)能力，改變其對失眠癥的認識。失眠癥發(fā)病的社會心理因素很多，要取得最佳療效則應(yīng)以心理治療和藥物治療相結(jié)合。睡眠衛(wèi)生教育：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡眠量適度，睡和醒要有規(guī)律，臥室溫度和光線適宜，避免睡前興奮性活動及飲用干擾夜眠的飲料和藥物。認知/行為治療(Cognitive—Behaviora1Treatment)：由于藥物治療失眠引起的種種弊端，近二十幾年來，對失眠進行的認知/行為療法受到日益廣泛的重視。所謂認知療法，是根據(jù)這樣一種認識，即認為患者對現(xiàn)實表現(xiàn)出的一些不正常的或適應(yīng)不良的情緒和行為，是源自不正確的認知方式，而認知方式，則是來自個體在長期生活實踐中逐漸形成的價值觀念，但自己不一定能明確意識到因此，指出這種不正確的、不良的認知方式分析其不現(xiàn)實和不合邏輯的方面，用較現(xiàn)實的或較強適應(yīng)能力的認知方式取而代之，以消除或糾正其適應(yīng)不良的情緒和行為，就是認知療法。失眠的行為療法，就是在患者對失眠有了正確認識和樹立了治療信心的基礎(chǔ)上，教授患者一套能促進良好睡眠的行為準則，即睡眠衛(wèi)生。行為干預(yù)：即刺激控制療法，告訴患者只在有睡意時才上床；若上床10?20分鐘不能入睡，則應(yīng)起床；無論夜間睡多久，清晨應(yīng)準時起床,保持良好的睡眠習(xí)慣，睡眠時間適度并保持節(jié)律；減少不睡眠時在床上的時間(如在床上看電視、讀書)，要把床和臥室作為睡眠時才需要的地方除午飯后機體處于低潮期間可稍作午睡外，應(yīng)盡量避免白日入睡；促進和增強白日的精神和體力活動，只有白日精神處于興奮狀態(tài)和軀體處于活動狀態(tài)，才能使機體自然而然在夜間處于靜止和安息狀態(tài)，從而有利于入眠每日白天定時在日光下參加一些適合體力的體育活動，陰雨天時，可在強光照射下的室內(nèi)進行，但精神活動應(yīng)避免過度緊張，體力活動應(yīng)避免過度勞累。睡眠限制療法(SleepRestrietionTherapy)：即縮短在床上的時間及實際的睡眠時間，通過限制睡眠的方法來提高睡眠的有效率。首先要求患者自行記錄2?3周的睡眠日記，將患者能自行入睡的總睡眠時間作為基準，再根據(jù)其后每夜的睡眠效率(即入睡時間與記錄時間之比)，確定患者臥床時間的長短。反復(fù)調(diào)整睡眠時間，將睡眠控制在時間雖短但效率最高的狀態(tài)下，再逐漸增長有效睡眠的時間直到達到適當?shù)乃邥r間為止。放松療法(RelaxationTherapy):放松治療適用于因過度警醒而失眠的患者。常用的放松方法有肌肉放松訓(xùn)練、沉思瑜伽、太極拳等。例如:下午開始即不再飲用興奮性飲料；晚餐不宜太晚應(yīng)進食易消化食物，且不宜過飽，不多飲酒；晚飯后應(yīng)避免高度集中精力的學(xué)習(xí)、閱讀、工作和開會，也應(yīng)避免過于興奮的各種娛樂活動；應(yīng)盡量在新鮮空氣中進行做柔軟體操或打太極拳等輕松體育活動；睡前用溫水洗腳洗澡，但不宜水溫過高或行冷水??；注意克服未上床就因擔(dān)心失眠而引起的精神緊張；臥室環(huán)境宜稍涼爽，避免亮光、噪聲，并放置一些淡雅的芳香花草；可以聆聽一些輕柔的音樂，但不宜看電視，因電視情節(jié)和光閃均易引起興奮。以上方法均可以為精神和軀體的松弛創(chuàng)造條件。臥床之后應(yīng)進一步掌握一套松弛精神和軀體的方法，可通過以下三點要領(lǐng)進行練習(xí)a.慢呼吸：緩慢均勻地進行呼吸，呼吸幅度可稍深一些；b?放松：患者邊默念“眼皮放松”、“頸部放松”、“肩膀放松”、“手臂放松”、“手放松”等詞，邊依次從頭、面、上肢、身軀直至下肢放松各處肌肉，并周而復(fù)始，一次又一次，一直到全身松弛為止；c.想象：全身松弛后，一次又一次想象吸入的“清氣”自鼻腔經(jīng)氣管而下，然后呼出的“濁氣”經(jīng)手腳排出。如此時手腳開始產(chǎn)生熱感，則表明已達到了比較滿意的松弛要求。反復(fù)按以上3點要求練習(xí)后，常?？墒够颊卟恢挥X進入夢鄉(xiāng)。在這一過程中，也可使患者再加入一些想象，例如：海洋、深山、蒼松、翠柏等，可更有助于入睡。森田療法：20世紀20年代，日本的森田正馬經(jīng)過20多年的探索和實踐，把當時的一些主要治療方法如安靜及隔離療法、作業(yè)療法、說理療法、生活療法加以取舍，擇優(yōu)組合而創(chuàng)立了一種治療神經(jīng)癥的心理療法—森田療法。其主要用于治療神經(jīng)癥，它能客觀地去看待人們原有的欲望與不安，科學(xué)地分析人的情感心理結(jié)構(gòu)。其主要的特點是不把人所有的不安或沖突視為不應(yīng)有的“異物”而予以排除，而是讓不安或沖突與人們的正常生活共存，盡量努力使人每天生活得更加充實。它不是刻意去消除煩惱，而是讓煩惱順其自然，去做現(xiàn)實生活中應(yīng)該干的事。這種方法很接近東方文化思想意識，從而很快在我國得到推廣。失眠的患者由于休息不好，給身體帶來很多不適，所以大多有疑病傾向。他們常常很關(guān)注自己的睡眠及健康，常把自己身體內(nèi)的正常生理變化（如心跳快些、出汗多些、腹脹、手麻）認為患有嚴重疾病，因而焦慮緊張。他們越擔(dān)憂自己的睡眠和身體的不適，越導(dǎo)致這些不適更加明顯，從而形成了惡性循環(huán)，這就是森田所說的“精神交互作用”。森田療法能全面改善焦慮及疑病癥狀，因此非常適合失眠的治療。生物反饋療法：通過松弛訓(xùn)練，降低交感神經(jīng)的張力，使大腦的興奮與抑制調(diào)節(jié)功能得到改善，達到治療失眠的目的。（5） 時相療法：適用于睡眠時相延遲綜合征的患者，囑患者每日將睡眠時間提前數(shù)小時，直至睡眠／覺醒周期符合一般社會習(xí)慣。（6） 其它物理治療：如磁療、直流電離子導(dǎo)入、水療、負離子等。（7） 蘋果療法：方法是每晚睡前在床頭放幾個新鮮蘋果，讓失眠者聞著蘋果的香氣入眠，一般15~30分鐘可以產(chǎn)生作用。認為蘋果含有的芳香氣質(zhì)能增加人類的a腦波，此腦波與松弛身心和鎮(zhèn)靜神經(jīng)有關(guān)。3．其它療法推拿療法：在頭面四肢經(jīng)穴進行推拿按摩，可以達到疏經(jīng)通絡(luò)、寧心安神、促進睡眠的目的。一般最好在睡前0.5?1小時進行。飲食療法：龍眼肉500g(鮮品更佳)，白糖50g，將龍眼肉放碗中加白糖，反復(fù)蒸、晾3次，使色澤變黑，將龍眼肉再拌以少許白糖，裝瓶備用。每天服2次，每次4?5顆，連服7?8天，適用于心脾兩虛證不寐；酸棗仁15?25顆，黃花菜20根，共炒至半熟，搗碎，研