物質(zhì)濫用及依賴(lài)

一概述及診斷標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)(substance)是指精神活性物質(zhì)，它是能改變?nèi)说那榫w和行為的化學(xué)物質(zhì)，會(huì)導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生心理及生理依賴(lài)。物質(zhì)濫用（SubstanceAbuse）成癮：個(gè)體不擇手段地使用某物質(zhì)，從此獲得樂(lè)趣或緩解緊張，但也帶來(lái)有害的效應(yīng)。成癮物質(zhì)Mo酒精類(lèi)抗焦慮/鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥物毒品【如酒精、尼古丁、催眠藥、阿片、大麻和ATS（Amphetamine-TypeStimulants）如冰毒、搖頭丸等】1、物質(zhì)使用障礙概念：使用或者濫用精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的問(wèn)題。分類(lèi)：物質(zhì)依賴(lài)與物質(zhì)濫用1、物質(zhì)使用障礙物質(zhì)依賴(lài)診斷標(biāo)準(zhǔn)精神活性物質(zhì)易引起依賴(lài)（dependence）指對(duì)物質(zhì)有強(qiáng)烈的渴求、以滿(mǎn)足其精神效應(yīng)（欣快）和軀體適應(yīng)。1、物質(zhì)使用障礙物質(zhì)濫用據(jù)美國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)濫用物質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)至少符合下列的一項(xiàng)：a.因重復(fù)服用該物質(zhì)或藥物，而影響其社會(huì)功能b.即使身處危境仍不斷服用物質(zhì)c.因重復(fù)服用物質(zhì)而受到法律制裁d.知道服用該物質(zhì)或藥物產(chǎn)生持久的社交和人際關(guān)系問(wèn)題，還是不顧一切2、致依賴(lài)性物質(zhì)的分類(lèi)1、酒精-巴比妥型中樞神經(jīng)抑制劑2、嗎啡型麻醉性鎮(zhèn)痛藥3、大麻型毒品4、苯丙胺型中樞神經(jīng)興奮劑2、致依賴(lài)性物質(zhì)的分類(lèi)5、可卡因型6、致幻劑7、揮發(fā)劑型8、煙草2、致依賴(lài)性物質(zhì)的分類(lèi)依賴(lài)藥物類(lèi)型心理依賴(lài)性生理依賴(lài)性耐受性種類(lèi)酒精-巴比妥型+++++++++各種酒類(lèi)、巴比妥類(lèi)和其它鎮(zhèn)靜催眠藥等中樞神經(jīng)抑制劑嗎啡型+++++++++天然來(lái)源及人工合成的麻醉性鎮(zhèn)痛藥如阿片、嗎啡、海洛因、度冷丁、芬太尼、可待因、美沙酮等大麻型++？+北美大麻、印度大麻、四氫大麻酚等大麻制品、制劑苯丙胺型+++？？包括苯丙胺、右旋苯異丙胺、鹽酸去氧麻黃堿、利他林等中樞神經(jīng)興奮劑（是病毒、搖頭丸的主要成分）可卡因型+++？？古柯葉、可卡因致幻劑型+？+LSD、麥與卡林、裸蓋菇素、南美仙人掌毒堿、色胺類(lèi)揮發(fā)劑型+？？包括氯仿、丙酮、四氯化碳等有機(jī)揮發(fā)溶劑煙草型+？？各種煙草及其制品2、致依賴(lài)性物質(zhì)的分類(lèi)依賴(lài)藥物類(lèi)型典型效應(yīng)和癥狀過(guò)量服用后果酒精緊張緩解，伴隨軀體和心理抑郁方位感迷失，喪失意識(shí)，甚至死亡鎮(zhèn)定藥物安眠，機(jī)體運(yùn)動(dòng)技能不良，緊張緩解呼吸變淺，瞳孔變大，皮膚濕冷，虛弱，脈搏快，昏迷甚至死亡安非他明（苯丙胺）警覺(jué)增加，興奮，欣快，脈搏血壓增加，無(wú)睡意激動(dòng)，出現(xiàn)幻覺(jué)，妄想，痙攣，甚至死亡海洛因初期階段欣快，之后淡漠，瞌睡，判斷受損呼吸慢而淺，惡心，皮膚濕冷，嘔吐，眩暈，可能死亡迷幻藥（LSD）幻覺(jué)，妄想，時(shí)間知覺(jué)扭曲，非真實(shí)感，心悸精神病性反應(yīng)大麻欣快，興奮，胃口增加，可能方位感喪失，口干疲勞，可能出現(xiàn)精神病性反應(yīng)二酒精濫用與依賴(lài)酒精中毒及酒精戒斷的診斷酒精及其他物質(zhì)濫用和依賴(lài)的影響因素酒精濫用及依賴(lài)的治療二酒精濫用與依賴(lài)酒精的吸收與代謝小腸上部吸收，少部分經(jīng)呼吸、尿、汗排泄。代謝：乙醇

乙醛

乙酸CO2＋H2O+ATP乙醇脫氫酶乙醛脫氫酶1、酒精中毒及酒精戒斷的診斷酒精中毒診斷（DSM-Ⅳ）最近飲酒。正在飲酒時(shí)或剛飲酒后，出現(xiàn)臨床上明顯的適應(yīng)不良行為或心理改變（例如，不合適的性行為或攻擊性行為，情感脆弱多變，判斷缺損，社交或職業(yè)功能缺損）。1、酒精中毒及酒精戒斷的診斷酒精中毒診斷（DSM-Ⅳ）正在飲酒時(shí)或飲酒后出現(xiàn)下列1項(xiàng)以上：言語(yǔ)含糊不清；協(xié)調(diào)不良；步態(tài)不穩(wěn)；眼球振顫；注意或記憶缺損；木僵或昏迷。此癥狀并非一般軀體情況所致，也不可能歸于其他精神障礙1、酒精中毒及酒精戒斷的診斷酒精戒斷診斷（DSM-Ⅳ）A.曾經(jīng)大量長(zhǎng)期飲酒，現(xiàn)停止或少量飲酒。B.在A后幾小時(shí)或幾天出現(xiàn)下列2項(xiàng)以上：①自主神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)②手部震顫加重③失眠④惡心或嘔吐⑤視、觸或聽(tīng)幻覺(jué)、或錯(cuò)覺(jué)⑥精神運(yùn)動(dòng)性激越⑦焦慮⑧癲癇大發(fā)作1、酒精中毒及酒精戒斷的診斷酒精戒斷診斷（DSM-Ⅳ）C.由于B的癥狀，產(chǎn)生了臨床上明顯痛苦煩惱或社交、職業(yè)和其他方面功能的明顯缺損。D.此癥狀并非由于一般軀體情況所致，也不可能歸于其他精神障礙。2、酒精及其他物質(zhì)濫用和依賴(lài)的影響因素

一、生物因素二、社會(huì)心理因素三、社會(huì)文化因素一、生物因素成癮的神經(jīng)生理機(jī)制激活大腦中的“快樂(lè)通路”-多巴胺通路，產(chǎn)生愉悅感。生理易感性二、社會(huì)心理因素父母教養(yǎng)及親密關(guān)系心理易感性無(wú)主見(jiàn)、無(wú)自我調(diào)節(jié)能力、反傳統(tǒng)、焦慮等壓力與緊張的緩解以及強(qiáng)化對(duì)成癮物質(zhì)的認(rèn)知和態(tài)度三、社會(huì)文化因素社會(huì)文化和習(xí)俗在物質(zhì)濫用的形成、發(fā)展以及防治中起到重要的作用3、酒精濫用及依賴(lài)的治療一、生物治療二、心理治療三、預(yù)防治療目標(biāo)：解毒、軀體健康恢復(fù)、酒精濫用行為的控制、個(gè)體逐步建立正常生活的信心。一、生物治療減少飲酒渴望的藥物戒酒硫治療戒酒硫抑制肝細(xì)胞乙醛脫氫酶，使酒精代謝停留在乙醛階段，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀，患者產(chǎn)生惡厭感，飲酒頻率下降。減少急性戒斷反應(yīng)的藥物二、心理治療小組治療AA環(huán)境干預(yù)社會(huì)支持認(rèn)知行為治療厭惡療法自我控制訓(xùn)練夫妻治療二、心理治療自我控制訓(xùn)練控制飲酒的相關(guān)刺激調(diào)節(jié)飲酒行為強(qiáng)化戒酒行為二、預(yù)防提高酒價(jià)格控制酒廣告控制酒銷(xiāo)售健康教育三阿片類(lèi)物質(zhì)濫用與依賴(lài)阿片是指任何天然的或合成的，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生類(lèi)似嗎啡效應(yīng)的一類(lèi)物質(zhì)，包括嗎啡和可待因等多種成分。1、概述阿片類(lèi)：包括鴉片、嗎啡、海洛因、美沙酮等作用：產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、欣快或其他心境改變（情感淡漠或心境惡劣）呼吸抑制、困倦、嗜睡、運(yùn)動(dòng)遲滯、言語(yǔ)不清注意、記憶及判斷力受損長(zhǎng)期使用引起機(jī)體耐受性改變停服出現(xiàn)戒斷綜合征1、概述海洛因的濫用方式：吸入追龍溜冰注射靜注肌注2、體驗(yàn)與毒理作用三個(gè)連續(xù)時(shí)期持續(xù)時(shí)間強(qiáng)烈快感期1分鐘松弛狀態(tài)期0.5-2小時(shí)精神振作期2-4小時(shí)初吸阿片類(lèi)物質(zhì)惡心、嘔吐、頭昏、無(wú)力、視物不清、焦慮不適減少快感增加停止快感傳至全身似睡非睡松弛“High”0.5-2h2-4h精神振奮依賴(lài)形成3-6小時(shí)需重復(fù)3、阿片類(lèi)物質(zhì)濫用的成因生物學(xué)原因阿片受體VS類(lèi)阿片受體內(nèi)啡肽、戒斷癥狀社會(huì)心理原因緩解緊張、樂(lè)趣、好奇、同伴的壓力4、阿片類(lèi)依賴(lài)的治療急性期的脫毒治療替代治療：美沙酮替代療法阿片類(lèi)阻滯劑：丁丙諾啡非阿片類(lèi)藥物：可樂(lè)定或洛非西定其他對(duì)癥治療戒斷癥狀的中、西藥物4、阿片類(lèi)依賴(lài)的治療阿片類(lèi)藥物停藥后A．(5－6)8~12小時(shí)：呵欠、流涕、出汗B．12～15小時(shí)：情緒惡劣，焦慮煩躁，其后陸續(xù)出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、寒戰(zhàn)、血壓升高，頑固失眠，全身疼痛，厭食惡心、腹痛腹瀉，躁狂或抑郁……C．36～72小時(shí)：以上癥狀達(dá)到高峰，后逐步緩解D．7～10日內(nèi)：逐步平息4、阿片類(lèi)依賴(lài)的治療脫毒后防止復(fù)吸及社會(huì)心理康復(fù)治療

社會(huì)心理治療A、認(rèn)知行為治療B、復(fù)吸預(yù)防C、行為治療D、集體治療E、家庭治療四大麻類(lèi)物質(zhì)濫用與依賴(lài)

大麻(Marijuana)是印度大麻類(lèi)的植物,其抽出物及衍生物統(tǒng)稱(chēng)為大麻,吸用者通常利用其葉、花或其他部分切碎,制成煙卷,故稱(chēng)大麻。1、概述大麻(cannabis)，俗稱(chēng)“火麻”原產(chǎn)印度，名為瑪利華納（marijuana/marihuana）長(zhǎng)期使用者在停止用藥后可發(fā)生戒斷反應(yīng)癥狀：震顫、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉、煩躁不安、厭食、睡眠障礙等2、體驗(yàn)與毒理作用吸入大麻煙卷幾分鐘：產(chǎn)生安適、舒服、寧?kù)o的類(lèi)似酒醉感受。大劑量的大麻會(huì)使人出現(xiàn)懶洋洋的動(dòng)作，短期記憶混亂，情緒起伏變化，還可能伴有眩暈、惡心和嘔吐。高劑量大麻會(huì)使人視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)發(fā)生畸變，感到自己與軀體脫離，感到一切虛幻不實(shí)。2、體驗(yàn)與毒理作用大麻是一種獨(dú)特的精神活性物質(zhì)?？蓳p害個(gè)體的記憶、感知、判斷及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能。大麻的生理效應(yīng)主要表現(xiàn)對(duì)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、免疫反應(yīng)的影響。3、大麻濫用的預(yù)防及相關(guān)精神障礙的治療向公眾進(jìn)行宣教，使他們認(rèn)識(shí)到濫用精神活性物質(zhì)的胃還是防治毒品依賴(lài)的非常重要的環(huán)節(jié)。宣傳特別需要關(guān)注青少年及大麻種植地區(qū)的重點(diǎn)人群，使他們了解大麻的負(fù)面影響，拒絕大麻，以減少其可能的危害。五煙草濫用與尼古丁依賴(lài)

1、概述據(jù)世界衛(wèi)生組織資料顯示，全世界吸煙人數(shù)已達(dá)12億。我國(guó)吸煙者逾3億，且以每年2%的比率增長(zhǎng)，加上被動(dòng)吸煙者，已經(jīng)超過(guò)8億人。（2004年統(tǒng)計(jì)）1、概述由于許多與吸煙相關(guān)疾病