宮腔鏡是一項(xiàng)微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，用于子宮腔內(nèi)檢查、診斷和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡，包括顯示器、冷光源、攝像機(jī)、膨?qū)m器；它是利用鏡體的前部進(jìn)入宮腔，對(duì)所觀察的部位具有放大效應(yīng)，以直觀、準(zhǔn)確成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法。宮腔鏡電切術(shù)是采用膨?qū)m液將宮腔膨大，通過攝像監(jiān)視系統(tǒng)利用高頻電刀進(jìn)行操作的手術(shù)方式。

設(shè)備介紹

1、精準(zhǔn)測(cè)定：高科技微創(chuàng)診療器械，最大程度上實(shí)現(xiàn)宮內(nèi)病變精準(zhǔn)測(cè)定；2、診斷更準(zhǔn)確：高科技纖維光源內(nèi)窺鏡，更直接、準(zhǔn)確、可靠、減少漏診，明顯提高診斷準(zhǔn)確率，不僅能直接看到檢查子宮內(nèi)生理、病理病變，還能疏通閉塞的輸卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除導(dǎo)致出血的子宮內(nèi)膜；3、不用開腹的手術(shù)：微創(chuàng)手術(shù)的典范，宮腔鏡手術(shù)具有痛苦小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、不影響卵巢功能等特點(diǎn)，保留子宮的生理完整性，創(chuàng)傷小。方法簡(jiǎn)易、安全、經(jīng)濟(jì)，效果滿意；可減少輸卵管假阻塞現(xiàn)象，能明確地分側(cè)檢查輸卵管通暢度，尤其適用于輸卵管通而不暢（官腔內(nèi)部分粘連）或近端阻塞者；如在B超或腹腔鏡監(jiān)視下檢查，能觀察到輸卵管有無(wú)膨脹、傘端是否有液體流出及流出的形態(tài)等，從而對(duì)輸卵管作出全面評(píng)估。宮腔鏡的優(yōu)勢(shì)1、異常子宮出血，包括月經(jīng)過多、月經(jīng)過頻、經(jīng)期過長(zhǎng)、不規(guī)則子宮出血等。2、不孕癥和反復(fù)自然流產(chǎn)：在男女雙方全面、系統(tǒng)評(píng)估的基礎(chǔ)上，探查宮腔內(nèi)病因并予以矯正，如疏通輸卵管開口、選擇性輸卵管插管通液試驗(yàn)。3、B超、子宮輸卵管碘油造影或診刮檢查提示有宮腔內(nèi)異?；蚩梢烧?，可經(jīng)宮腔鏡檢查確診、核實(shí)或排除。4、有子宮腔內(nèi)粘連、子宮肌瘤、息肉或?qū)m腔內(nèi)異物殘留者，后者包括胎兒骨片等。5、疑有子宮內(nèi)膜癌及其癌前病變者，應(yīng)用宮腔鏡檢查、定位活檢結(jié)合組織病理學(xué)

評(píng)估，有助于早期診斷和及時(shí)處理。

6、宮腔鏡診療技術(shù)在計(jì)劃生育臨床和科研中的應(yīng)用：（1）宮內(nèi)節(jié)育器定位及去除；（2）在人工流產(chǎn)及其并發(fā)癥診治中的作用；（3）宮腔鏡輸卵管絕育研究。7、評(píng)估超聲檢查的宮腔回聲及占位性病變。

8、長(zhǎng)期下腹痛、人工受孕及試管嬰兒之術(shù)前評(píng)估等。宮腔鏡適應(yīng)證

一般物品準(zhǔn)備：大包、手術(shù)衣、雙腳套、手套、吸引管5%GS溶液或甘露醇（DM患者）、潔凈袋常規(guī)器械包：有齒卵圓鉗、無(wú)齒卵圓鉗、擴(kuò)宮棒、窺陰器、

子宮探針、子宮刮匙、宮頸鉗、

長(zhǎng)鑷特殊器械：硬管型宮腔鏡及附件、各種電切電極（包括球

形、管形、環(huán)形）、輸入水管、輸出水管物品準(zhǔn)備

患者硬膜外麻醉后留置尿管，擺放膀胱截石位，頭高臀低25°，腿架高不超過30cm，雙腿分開110-120（老年患者90-100°），妥善連接電極板?；颊邷?zhǔn)備1、常規(guī)會(huì)陰部消毒鋪巾，正確連接各儀器導(dǎo)線及操作部件，接通電源，使之處于工作狀態(tài)。2、調(diào)節(jié)光源亮度，調(diào)節(jié)攝像及顯示系統(tǒng)。3、置入窺陰器，用宮頸鉗夾持宮頸

前唇，以探針探明宮腔深度和方向，由小到大依次使用擴(kuò)宮條，直至擴(kuò)張宮頸能容納腔鏡外鞘。4、連接膨?qū)m器，用5%GS溶液。先排空鏡鞘與光學(xué)鏡管間的空氣，緩慢置入宮腔鏡，注入膨?qū)m液，膨?qū)m壓力13-15kPa（1kPa=7.5mmHg），待宮腔充盈后，視野明亮，可轉(zhuǎn)動(dòng)鏡并按順序全面觀察。先檢查宮底和宮腔前、后、左、右壁再檢查子宮角及輸卵管開口。注意宮腔形態(tài)、有無(wú)子宮內(nèi)膜異常或占位性病變，必要時(shí)定位活檢，最后在緩慢推出鏡體時(shí)，仔細(xì)檢視宮頸內(nèi)

口和宮頸管。5、在視頻監(jiān)視下，應(yīng)用電切環(huán)依次電切病變部位，再用球形電極熨燙切面，切除的組織碎片送病檢。術(shù)中配合1、空氣栓塞。避免頭低臀高位，膨?qū)m液進(jìn)水管內(nèi)的空氣應(yīng)排盡，發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，血氧飽和度下降，心前區(qū)聽診有水輪音時(shí)，可能發(fā)生空氣栓塞，要立即進(jìn)行搶救。2、水中毒。當(dāng)手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，大量使用膨?qū)m液時(shí)，巡回應(yīng)向術(shù)者報(bào)告灌注量和排出量，嚴(yán)格控制膨?qū)m壓力在13.3kPa以下，疑有水中毒時(shí)，遵囑予利尿劑，限制液體入量。3、子宮穿孔?；颊弑憩F(xiàn)煩躁不安、多汗、血壓下降、腹脹等，即應(yīng)降低膨?qū)m液壓力，遵囑滴注縮宮素20u，Dxm10mg。4、電灼傷。認(rèn)真核對(duì)膨?qū)m液，避免使用電解質(zhì)溶液，術(shù)中經(jīng)常檢查電極片是否松脫。并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)與預(yù)防1、擴(kuò)宮時(shí)密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告麻醉師和術(shù)者處理。2、術(shù)中觀察灌注量和排出量，當(dāng)兩者差<500ml不需處理；《1000ml嚴(yán)密觀察，必要時(shí)測(cè)血鈉值和使用利尿劑；=2000ml時(shí)，停止手術(shù)并予補(bǔ)鈉利尿。3、術(shù)中密切觀察膨?qū)m器，保證充足的液體，排盡輸水管空氣，保持宮腔壓力在15-17kPa,防止空氣栓塞和水中毒等并發(fā)癥的發(fā)生。4、當(dāng)術(shù)者操作鍵鞘上的開關(guān)關(guān)閉時(shí)，巡回應(yīng)及時(shí)關(guān)閉膨?qū)m器，以免輸水管破裂。注意事項(xiàng)1、及早活動(dòng)：除高?；颊咄?，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)可指導(dǎo)患者床上適當(dāng)翻身活動(dòng)，6—8小時(shí)后可下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量。2、疼痛的護(hù)理：術(shù)后病人可出現(xiàn)不同程度的疼痛，囑患者行放松術(shù)多可自行緩解，若不能緩解者可給予鎮(zhèn)痛劑。3、觀察排尿情況：早期督促、指導(dǎo)和協(xié)助患者排尿，確實(shí)排尿困難者可誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。4、飲食護(hù)理：術(shù)后可進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的軟食，減少刺激性食物的攝入。5、常規(guī)護(hù)理：即去枕平臥6小時(shí)，以免過早抬高頭部致使腦脊液自穿刺處滲出至脊膜腔外，造成腦壓過低，牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜等組織而引起頭痛。6、會(huì)陰護(hù)理：術(shù)后會(huì)陰護(hù)理，每日兩次，以免造成置管期間宮腔逆行感染。7、觀察陰道出血：對(duì)