超聲下麥默通手術(shù)技巧及要點麥默通手術(shù)技巧及要點一、術(shù)前準(zhǔn)備麥默通手術(shù)技巧及要點術(shù)前準(zhǔn)備---器械及檢查

成功完成的VAB必要條件：麥默通機器一臺；高頻超聲一臺,探頭≥7.5MHz,5cm長（可更加清晰和準(zhǔn)確地顯示病灶，監(jiān)視穿刺針的部位，方向）；同時要求操作者對超聲有一定的基礎(chǔ)知識和操作經(jīng)驗。常規(guī)檢查：血常規(guī)出凝血時間胸片心電圖血壓等。麥默通手術(shù)技巧及要點手術(shù)物品手術(shù)包準(zhǔn)備：直鉗，彎鉗，尖刀片，紗布，腔鏡套，1個盤子，量杯，洞巾等。藥品準(zhǔn)備：生理鹽水，腎上腺素，利多卡因，碘伏。其他工具準(zhǔn)備：5ml注射器，9號長針頭（上?？档氯R公司，黃色），無菌石蠟油/耦合劑，引流條，標(biāo)本袋，棉墊，繃帶，手套，腔鏡套2個

麥默通手術(shù)技巧及要點體位患者取仰臥位，必要時側(cè)臥患側(cè)手臂外展，暴露手術(shù)視野麥默通手術(shù)技巧及要點定位先探測乳腺病灶，以確定腫物的部位、大小、形狀、數(shù)量，并用標(biāo)記筆標(biāo)明。確定切口位置，常規(guī)碘伏消毒，鋪無菌巾。體位及切口選擇超聲可見類圓形腫瘤影像麥默通手術(shù)技巧及要點二、手術(shù)操作麥默通手術(shù)技巧及要點麻醉在超聲引導(dǎo)下，將0.75%-1%利多卡因按順序分別在預(yù)計切口位置，穿刺針道，病灶周圍注射。麻藥注射方式:1、把麻藥打在乳后間隙，起到神經(jīng)阻滯作用。這種方法能始終保持超聲影像的清晰。2、把麻藥打在腫物四周。這種方法能把腫物與四周組織起到很好的分離作用，出血會較少，但會影響超聲影像的清晰度。麥默通手術(shù)技巧及要點手術(shù)步驟1、進行切割前使用生理鹽水潤滑管路：在Position模式下把內(nèi)旋刀前進到三分之二的位置，按VAC鍵用生理鹽水沖洗管道，直到看到兩條管道的水都能順利通到收集桶為止。然后把刀槽口封閉等待手術(shù)。2、病灶定位后在預(yù)穿刺點（穿刺點一般距離超聲頭邊緣1.5～2cm)，用尖刀切開皮膚2-3mm，刺入旋切刀頭。3、經(jīng)“皮下隧道”將旋切刀“延伸”到腫塊底部，緊貼腫物底部。4、在B超引導(dǎo)下，調(diào)整刀槽與目標(biāo)病灶位置，在Position模式下按動前進后退鍵，最終確使目標(biāo)病灶落在刀槽內(nèi)，然后開始Sample模式旋切。腫瘤切除操作過程（超聲下穿刺針位于腫瘤下方）麥默通手術(shù)技巧及要點5、在Sample模式進行多次旋切、抽吸，直至超聲影像顯示無殘留病灶，并觀察標(biāo)本邊緣確認切除病灶，終止旋切。6、然后回到Position模式把刀槽口封閉，退出體內(nèi)。7、旋切過程可用真空抽吸清除內(nèi)部積血，最后證實無活動性出血，用無菌膠紙粘合皮膚切口。8、再以彈性繃帶在病灶部位和針道部位進行加壓包扎3-6天麥默通手術(shù)技巧及要點三、術(shù)后處理麥默通手術(shù)技巧及要點術(shù)后處理壓迫止血15分鐘放棉墊，包扎。（可放置引流條）若放置引流條，24-48小時，返回醫(yī)院換藥?？噹О?-6天2周內(nèi)，避免：開車、拖地、抱小孩、性生活等劇烈或可能影響到傷口愈合的活動6個月后復(fù)查彩超麥默通手術(shù)技巧及要點四、并發(fā)癥及其防治

麥默通手術(shù)技巧及要點（一）術(shù)后出血、血腫及皮下瘀斑形成出血是各種引導(dǎo)方式下麥默通手術(shù)最常見并發(fā)癥，約占2-3%。病人術(shù)后可出現(xiàn)切除區(qū)域出血，局部形成血腫及皮下瘀斑形成原因：病灶周圍有大的滋養(yǎng)血管損傷術(shù)后加壓包扎移位或不緊病灶切除后，殘腔內(nèi)有滲血殘留麥默通手術(shù)技巧及要點預(yù)防措施穿刺前用彩色多普勒探查病灶，了解周圍血管分布，術(shù)中避開血管操作。在局麻藥里加入少量腎上腺素以收縮血管，控制出血。病灶切除后，將殘腔內(nèi)的滲血完全擠出或在取樣狀態(tài)下用負壓將殘腔內(nèi)滲血完全吸凈，并給予局部加壓包扎。同時切除多個腫瘤時，要對首先切除殘腔立即壓迫止血后才，再繼續(xù)進行下一個手術(shù)切除。術(shù)后用彈力繃帶加壓包扎3-6天，要確保紗團壓在殘腔表面。如果術(shù)中懷疑有較大血管損傷，可在穿刺口留置引流條，并延長加壓包扎的時間。旋切術(shù)后，可用小彎鉗將止血紗（強生產(chǎn)品1962）輕輕送入殘腔處，發(fā)揮止血作用。在術(shù)前和術(shù)后可給予止血藥物。麥默通手術(shù)技巧及要點處理措施皮下瘀斑多可在術(shù)后2周左右自行吸收、消退。要求患者術(shù)后2周內(nèi)避免劇烈運動。小血腫形成后無需處理，可自行吸收（3-6個月）。較大的血腫形成或有活動性出血，經(jīng)加壓包扎等措施無法止血的，必要時開放手術(shù)止血。16麥默通手術(shù)技巧及要點（二）皮膚損傷形成原因：腫瘤距離皮膚近；操作不當(dāng)；

預(yù)防措施及處理：可在病灶和皮膚之間注入生理鹽水，增寬間隙，以免刀槽將皮膚卷入。在進行旋切時，超聲探頭不要太過用力壓在腫物表面。將刀頭旋轉(zhuǎn)至凹槽側(cè)對腫塊或側(cè)向?qū)δ[瘤切除。將旋切刀頭取出時，要確認機器處于“POSITION”狀態(tài)。一旦皮膚損傷，可根據(jù)損傷情況，繼續(xù)完成操作后縫合皮膚。麥默通手術(shù)技巧及要點（三）感染

麥默通手術(shù)切口較常規(guī)手術(shù)切口小，發(fā)生感染的幾率低，但在操作過程中應(yīng)嚴格無菌操作，避免醫(yī)源性感染發(fā)生。根據(jù)病人的狀況（如高齡，患糖尿病等），手術(shù)創(chuàng)面的大小，可酌情術(shù)前30分鐘常規(guī)靜脈應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。麥默通手術(shù)技巧及要點（四）氣胸

形成原因：

腫瘤位于乳腺深部，貼近胸大??；

操作不當(dāng)；

預(yù)防措施及處理穿刺槍與胸壁夾角必須小于30度，盡量平行于胸壁。避免粗暴操作。放棄麥默通手術(shù)，改為開放手術(shù)。麥默通手術(shù)技巧及要點（五）惡性腫瘤的針道種植目前沒有任何高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的文獻，指出麥默通手術(shù)會造成針道種植。對可疑惡性腫瘤進行穿刺活檢前，必須設(shè)計好穿刺點。確保穿刺點和針道包括在未來手術(shù)的切除范圍內(nèi)。有保乳要求的，穿刺點盡量選在模擬的保乳手術(shù)切口上。麥默通手術(shù)技巧及要點（六）乳腺外觀改變麥默通術(shù)后病灶局部會遺留下一個近似柱狀的空腔，該處纖維組織和血管增生，繼而機化，瘢痕形成，局部會形成大小不一的凹陷和程度不一的硬化。多在術(shù)后半年左右恢復(fù)正常。麥默通手術(shù)技巧及要點（七）病灶殘留

形成原因：一、操作者技術(shù)未過關(guān)。二、病灶殘留多見于多病灶或直徑大于3.0厘米腫物的麥默通切除術(shù)，操作難度大三、腫塊活動度較大預(yù)防措施及處理：一、慎重選擇適應(yīng)證，盡量不選擇用麥默通切除直徑超過3.0厘米的腫物。二、切除較大腫物時，應(yīng)術(shù)中全面采用B超影像評估是否已將病灶完整切除，做到影像學(xué)上的完整切除。麥默通手術(shù)技巧及要點（八）疼痛患者術(shù)后會有一定程度的疼痛，多由加壓包扎引起，中度止痛或鎮(zhèn)靜藥物可緩解。術(shù)后三個月到半年內(nèi)可出現(xiàn)術(shù)區(qū)疼痛，可能為腫瘤周圍神經(jīng)由于手術(shù)損傷或血腫吸收引起，可通過熱敷、理療緩解。麥默通手術(shù)技巧及要點經(jīng)驗總結(jié)1、超聲探測病灶的最大徑，決定切口的位置和方向為可能需要進行的第二次根治性開放手術(shù)做準(zhǔn)備，并采用“最短距離”原則2、對于深部病灶應(yīng)考慮進針角度適當(dāng)延長切口距病灶垂直皮膚距離3、旋切刀的插入始終需要與超聲探頭長軸方向平行4、在超聲動態(tài)監(jiān)測下將旋切刀插入病灶后方，使刀槽緊對腫物；如位置不佳，應(yīng)重新調(diào)整；病灶切到一定程度需根據(jù)腫物殘留的情況，調(diào)整刀頭的深度及刀頭的方向麥默通手術(shù)技巧及要點經(jīng)驗總結(jié)5、超聲引導(dǎo)非常重要，術(shù)前要用標(biāo)記筆標(biāo)明腫塊的位置及數(shù)量；默契的配合可縮短操作時間；隨時調(diào)整芯針位置，以能精確切除腫塊；術(shù)后要證實腫塊完全切除。6、麻醉加用少量腎上腺素，可延長麻醉藥作用時間，減少術(shù)區(qū)及針道的出血；局麻藥物準(zhǔn)確注射在目標(biāo)病灶周圍或乳腺與胸大肌的間隙，可使局部疼痛控制在最低范圍，收到較好的麻醉效果。高血壓者慎用。7、手術(shù)切口的選擇：多發(fā)性腫塊切除術(shù)中，穿刺點必須綜合考慮，以兼顧所有病灶。麥默通手術(shù)技巧及要點經(jīng)驗總結(jié)8、旋切刀凹槽對準(zhǔn)腫塊；對較大的腫塊在腫瘤基底部逐步作扇形、旋轉(zhuǎn)、多方位切割，使切割平面從底部逐步上移；并且對切下來的標(biāo)本仔細分辨與正常腺體的區(qū)別。標(biāo)本槽組織取干凈。9、對乳房深部腫塊，應(yīng)避免刺入胸壁，在病灶前下緣挑起，盡量水平刺入。10、切除質(zhì)地較硬病灶時，由于其質(zhì)地較硬，在切割時腫瘤常常移動，應(yīng)加大旋切刀吸力，并用左手緊握B超探頭垂直固定探頭下病灶。11、多個腫塊切除時，應(yīng)首要考慮哪個病灶惡性風(fēng)險最高，放在最后切除。12、旋切過程中及拔除旋切刀前可用真空抽吸清除局部積血；調(diào)整旋切刀及刀槽位置時應(yīng)注意勿使其穿透皮膚。13、雙側(cè)乳腺病