背景心電圖臨床應(yīng)用107年，獲諾貝爾醫(yī)學獎85年，成為第四大臨床常規(guī)檢查隨著計算機技術(shù)的迅猛進展，數(shù)字信號采集、數(shù)字信號處理、自動測量、自動診斷等均取得了長足進展，對心電圖的標準化提出了新挑戰(zhàn)11912量化心電圖國際通用標準〔CSE〕internationalCommonStandardsforquantitativeElectrocardiography旨在削減計算機程序在心電波形測量上的變異評估和改進計算機解析程序的診斷分類31990年，AHA公布了基于計算機心電圖系統(tǒng)的應(yīng)用擴展和技術(shù)改進之上的自動化心電圖機的帶寬和數(shù)字信號處理推舉標準4ACC/AHA心電圖指南，19925678910111213第一局部

心電圖及其技術(shù)14心電圖及其技術(shù)闡述靜息心電圖及其技術(shù)之間的關(guān)系爭論心電圖的代表波形及其測量方法特殊強調(diào)了能夠自動測量、自動導出診斷報告的數(shù)字信號采集及計算機信號處理技術(shù)重申了導聯(lián)位置、記錄的方法及波形15心電圖及其技術(shù)心電信號處理心電信號采樣低頻濾波技術(shù)高頻濾波技術(shù)典型導聯(lián)及波形測量技術(shù)同步采集導聯(lián)綜合測量技術(shù)心電圖壓縮數(shù)據(jù)的傳輸、存儲和恢復肢體導聯(lián)和心前導聯(lián)的電極放置標準肢體導聯(lián)來源及導聯(lián)間關(guān)系加壓肢體導聯(lián)來源及心前導聯(lián)同步采集導聯(lián)現(xiàn)狀標準導聯(lián)交替排列信息形式16心電圖及其技術(shù)軀干和肢體導聯(lián)位置的變化削減導聯(lián)數(shù)量導聯(lián)數(shù)量增加肢體導聯(lián)與胸前導聯(lián)切換導聯(lián)位置錯誤心電圖的計算機解析171、標準導聯(lián)排列挨次選擇性推舉使用Cabrera肢體導聯(lián)排列挨次鼓舞生產(chǎn)帶有該排列挨次的心電圖軀干和肢體導聯(lián)位置的變化通過軀干電極記錄的心電圖不等同于標準心電圖坐位和立位記錄的心電圖也不等同于標準臥位心電圖特殊位置記錄的心電圖必需清晰標明233、導聯(lián)數(shù)量削減人工合成12導聯(lián)心電圖不等同于標準12導聯(lián)心電圖，不能代替標準心電圖推舉常規(guī)使用全部人工合成12導聯(lián)心電圖必需清晰標明一般適用于監(jiān)護心律等，不推舉為心電圖常規(guī)使用方法之一244、導聯(lián)數(shù)量增加在下壁AMI時推舉增加右胸導聯(lián)記錄，但不建議在無下壁心梗時記錄在ACS有ST段抬高證據(jù)依靠的治療中推舉使用增加后胸導聯(lián)記錄，對無ACS的患者，不建議常規(guī)增加由于ST段向量圖越來越用于提高AMI的診斷分類，在心電圖的自動報告中建議增加ST段額面電軸255、心電圖的自動報告心電圖的計算機報告是心電工作者的幫助工具全部基于計算機的心電圖報告必需經(jīng)醫(yī)生批閱26其次局部

心電圖診斷術(shù)語27其次局部心電圖診斷術(shù)語主要診斷術(shù)語：14類供117個ECG直接診斷次要診斷術(shù)語〔附加術(shù)語〕：間接診斷疾病建議性術(shù)語：建議臨床醫(yī)生隨訪考慮性術(shù)語：至少不除外一種特殊修飾性術(shù)語：急性、慢性等簡明比較性術(shù)語：6種心電圖動態(tài)轉(zhuǎn)變28心肌梗死術(shù)語影像學技術(shù)包括超聲、MRI等都說明目前的MI部位描述性術(shù)語需要修改國際動態(tài)心電圖及無創(chuàng)性心電學會推舉使用新的診斷性術(shù)語寫作組認為尚無足夠的新的數(shù)據(jù)來廢除已有的術(shù)語。因此，仍列出傳統(tǒng)術(shù)語，當證據(jù)充分時再更新29第三局部

室內(nèi)傳導障礙301、正常QRS波群時限QRS波群時限延長<4歲，≥90ms4~16歲，≥100ms≥16歲，≥110ms312、平均心電軸年齡正常值成人－30°~90°8～16歲0°~120°5～8歲0°~140°1~5歲5°~100°1月～1歲10°~120°新生兒30°~190°323、完全性右束支阻滯QRS波群時限：成人≥120ms，4~16歲兒童＞100ms，4歲以下兒童＞90msV1、V2導聯(lián)QRS波群呈rsr’，rsR’或rSR型。R’或r’時限通常比初始R波寬成人I、V6導聯(lián)S波時限>R波時限，或S波時限＞40msV5、V6導聯(lián)R峰時限正常，但V1導聯(lián)R峰時限＞50ms診斷時前3條應(yīng)具備，當在V1導上呈現(xiàn)單一R波〔有或無切跡〕時，應(yīng)當滿足第4條標準334、完全性左束支阻滯QRS波群時限：成人≥120ms，4~16歲兒童＞100ms，4歲以下兒童＞90msI、aVL、V5、V6導聯(lián)記錄到寬闊有切跡、頓挫的R波I、V5.和V6導聯(lián)無q波V5、V6導聯(lián)R峰時限＞60ms，但在V1、V2、V3導聯(lián)正常ST段和T波的方向通常與QRS波群方向相反在QRS波群直立的導聯(lián)上可消逝正向T波〔正向同向性〕負向QRS波群并ST段壓低和/或負向T波為特殊345、非特異性室內(nèi)傳導障礙QRS波群時限：成人＞110ms，8~16歲兒童＞90ms，8歲以下兒童＞80ms且達不到右束支阻滯或左束支阻滯的診斷標準356、不建議自動報告使用的術(shù)語Mahaim預激：此型不能通過心電圖做出診斷不典型左束支阻滯，雙束支阻滯，雙分支阻滯，三分支阻滯：由于導致這些心電圖轉(zhuǎn)變的解剖及病理特殊變異較大，寫作組建議對每一種傳導阻滯的特殊單獨描述，而不籠統(tǒng)的用雙分支阻滯、三分支阻滯、多分支阻滯表示366、不建議自動報告使用的術(shù)語Brugada波：指V1導聯(lián)的RBBB伴ST段轉(zhuǎn)變。由于有3種不同形態(tài)的ST段抬高，且此圖形并非Brugada綜合征患者所獨有，因此，寫作組建議不再用于心電圖自動分析報告，而由醫(yī)生全面進展評價后慎重做出診斷左間隔支阻滯：缺乏可被廣泛承受的診斷標準37第四局部

ST段、T波、U波和QT間期381、ST段特殊盡管鑒別各種緣由引起的ST段特殊比較困難，心電圖分析報告應(yīng)依據(jù)患者的年齡、性別對ST段特殊轉(zhuǎn)變進展定性描述對ST段壓低超過0.1mV者，應(yīng)加以標明還應(yīng)結(jié)合患者其他心電圖的特殊轉(zhuǎn)變和臨床狀況，提出可能引起ST-T特殊轉(zhuǎn)變的一種或多種緣由391、ST段特殊評價ST段抬高時，應(yīng)依據(jù)基于大樣本人群觀看資料得出的參考值，依據(jù)年齡、性別、種族等進展分析，將其整合在心電圖機的自動分析系統(tǒng)中，盡量避開對心肌缺血損傷、心肌梗死和心肌炎做出錯誤診斷402、T波特殊I、II、aVL、V2～V6導聯(lián)T波振幅T波倒置：－0.1~－0.5mVT波深倒置：－0.5~－1.0mV巨大倒置T波：>－1.0mVT波低平：T波振幅低于同導聯(lián)R波振幅的1/10T波平坦：T波振幅在0.1～－0.1mV，而I、II、aVL導聯(lián)R波振幅>0.3mV41T波特殊建議：心電圖報告中應(yīng)描述T波形態(tài)的特殊，識別相關(guān)的ST段轉(zhuǎn)變，并說明上述轉(zhuǎn)變的緣由或?qū)⑵錃w類為不確定性T波特殊423、U波特殊V2、V3導聯(lián)U波最顯著，而肢體導聯(lián)不明顯U波振幅約為0.33mV或T波振幅的11%U波具有頻率依靠性：心率>95bpm時很少消逝；而心動過緩時U波振幅增加，心率低于65bpm者中約90%可消逝U波V2～V5導聯(lián)U波倒置屬于特殊建議：心電圖報告應(yīng)描述U波倒置、U波與T波融合，或U波振幅大于T波振幅434、QT間期單導聯(lián)描記的心電圖，取最長的QT間期，通常消逝在V2、V3導聯(lián)但假設(shè)V2、V3導聯(lián)比其他導聯(lián)長40ms以上，可能測量有誤，應(yīng)結(jié)合其他導聯(lián)確定QT間期值對心電圖自動分析系統(tǒng)測量的QT間期延進步行人工測量證明44QT間期當TU波融合難以識別時，通常選擇aVR和aVL導聯(lián)〔U波不明顯〕來測量QT間期，或沿T波降支最陡峭的局部做切線，將其與TP段的交點作為T波終點，測得的QT間期可能低于實際值45QT間期建議：多導聯(lián)同步描記心電圖，顯示一段排列和疊加的心電圖，有助于明確QT間期測量的起點和終點，以更準確地測量QT間期。鑒于QT間期延長的重要臨床意義，需要對自動分析計算的QT間期值進展人工測量校正46QTc間期建議應(yīng)用線性回歸函數(shù)法計算心率校正的QT間期〔QT-ratecorrection〕，而不用Bazett’s公式，而且在心電圖報告中應(yīng)標明應(yīng)用的計算公式不建議在RR間期變異較大時〔如心房抖動〕，或T波終點難以識別時，計算心率校正的QT間期47性別校正的QT間期建議：除心率校正以外，還要依據(jù)性別和年齡校正QT間期QT間期延長的標準：女性≥460ms，男性≥450msQT間期縮短的標準：男性或女性≤390ms48QRS波群時限校正的QT間期建議：在室內(nèi)傳導障礙時，可應(yīng)用QT和JT校正公式。必需在確認后，才能將上述值參與心電圖自動分析中，供給恰當?shù)男Ｕ齾?shù)49持續(xù)心電記錄中QT間期的評價建議：對不同條件下記錄的一系列心電圖進展比照分析時，應(yīng)盡量承受統(tǒng)一的標準，記錄標準心電圖，測量QT間期盡可能由一位醫(yī)生負責一個患者或爭論工程的全局部析過程506、QT間期離散度建議：常規(guī)心電圖報告中不應(yīng)包括QT間期離散度鑒于心室復極不均一性對惡性室性心律失常的發(fā)生有重要意義，鼓舞連續(xù)爭論能反映復極離散度增加的體表心電圖指標51第五局部

心腔肥厚相關(guān)的心電圖轉(zhuǎn)變521、左心室肥厚對左心室肥厚應(yīng)僅使用證明有效的電壓計算標準，不推舉應(yīng)用單一的電壓診斷標準自動報告應(yīng)具體標明使用何種標準，并且哪些指標特殊有效的診斷標準應(yīng)對的影響準確性的因素進展校正，包括性別，種族和體型等因素53左心室肥厚“勞損、壓力負荷、容量負荷”等術(shù)語不應(yīng)用于與左心室肥厚相關(guān)的診斷描述中應(yīng)慎重使用“可能、很可能的和邊緣性”等術(shù)語由于存在爭議，消逝CLBBB時，診斷左心室肥厚宜慎重542、右心室肥厚在被證明有效的診斷標準中，不推舉應(yīng)用單一的診斷標準。使用這些診斷標準的敏感性和特異性需進一步爭論證明診斷標準應(yīng)對年齡、性別、種族和體型進展校正對右心室肥厚的診斷應(yīng)結(jié)合臨床診斷信息，如先天性心臟病、瓣膜性心臟病或慢性肺病的病史等。應(yīng)進一步開發(fā)臨床診斷信息與計算機算法相結(jié)合的新的診斷標準553、雙心室肥厚診斷雙心室肥厚必需同時滿足右心室肥厚和左心室肥厚兩個診斷標準，但是應(yīng)當了解其心電圖診斷的敏感性較低左心室肥厚時電軸右偏、多個導聯(lián)消逝高大雙向R/S復合波均提示可能存在雙側(cè)心室肥厚564、心房特殊不正常的P波應(yīng)稱為左、右心房特殊，而不是心房擴大、負荷過重、勞損或肥厚診斷心房特殊應(yīng)當聯(lián)合應(yīng)用多種心電圖診斷標準房內(nèi)傳導延遲是心房特殊的一種，尤其是P波增寬，而不伴左心房〔P波后半局部〕或右心房〔P波前半局部〕成份的振幅增高時57第六局部

急性心肌缺血與心肌梗死581、ST段轉(zhuǎn)變的閾值V2及V3導聯(lián)J點抬高男性：≥40歲：不應(yīng)超過0.2mV〔其它導聯(lián)不超過0.1mV〕<40歲：不應(yīng)超過0.25mV女性：V2及V3導聯(lián)J點抬高不應(yīng)超過0.15mV其它導聯(lián)不應(yīng)超過0.1mV59ST段轉(zhuǎn)變的閾值不管男性與女性，V3R與V4R導聯(lián)J點抬高不應(yīng)超過0.05mV，只有30歲以下男性V3R與V4R導聯(lián)J點抬高不應(yīng)超過0.1mVV7到V9導聯(lián)J點抬高不應(yīng)超過0.05mV全部人群，不管年齡大小，J點壓低在V2及V3導聯(lián)不應(yīng)超過-0.05mV，在其它導聯(lián)不應(yīng)超過-0.1mV602、ST段轉(zhuǎn)變與閉塞血管及區(qū)域的相關(guān)性應(yīng)提示閉塞相關(guān)的血管、血管閉塞的部位以及心肌受累的區(qū)域等當Ⅰ、aVL導聯(lián)、V1～V4導聯(lián)〔有時涉及V6〕ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段壓低，應(yīng)當提示LAD近端閉塞導致的廣泛前壁或者前基底部的心肌缺血/梗死當V3～V6導聯(lián)ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)無ST段壓低，應(yīng)當提示LAD中段或遠段閉塞導致的前壁心肌缺血/梗死61ST段轉(zhuǎn)變與閉塞血管及區(qū)域的相關(guān)性當Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高>0.1mV時，應(yīng)準時描記V3R，V4R導聯(lián)靜息心電圖≥8個導聯(lián)ST段壓低0.1mV以上，同時伴aVR和/或V1導聯(lián)ST段抬高，應(yīng)當考慮缺血的緣由為多支病變或LM病變V2～V4導聯(lián)T波倒置及QT延長提示LAD近端嚴峻狹窄〔需除外近期腦出血〕62ST段轉(zhuǎn)變與閉塞血管及區(qū)域的相關(guān)性與國際動態(tài)心電圖及無創(chuàng)心電學會的意見有所不同