我國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求與供給狀況分析

需求和需求是經(jīng)濟(jì)研究的重要組成部分。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)包括對有限面積內(nèi)的衛(wèi)生資源進(jìn)行公平有效分配和使用，以盡可能滿足衛(wèi)生服務(wù)的需求。研究農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位首先應(yīng)研究農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的需求與供給,根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)需求狀況來確定衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能。改革開放以來,隨著農(nóng)村社會經(jīng)濟(jì)的巨大變化,農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求與供給也發(fā)生了很大變化,本文根據(jù)國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查(以下簡稱國家衛(wèi)生調(diào)查)和現(xiàn)有的有關(guān)資料,通過對我國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求與供給狀況分析,提出在新時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生資源規(guī)劃的策略選擇,為下一步的功能定位研究奠定政策方向和原則。1農(nóng)業(yè)和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的需求和趨勢衛(wèi)生服務(wù)需要主要通過人群健康狀況指標(biāo)來反映。1.1檢驗(yàn)結(jié)果:干預(yù)在農(nóng)村高,但疾病嚴(yán)重程度高根據(jù)1985年、1993年和1998年的國家衛(wèi)生調(diào)查,農(nóng)村居民的兩周患病率由1985年的69.0‰上升到1993年的128.2‰和1998年的137.1‰;慢性病患病率從1985年的86.0‰上升到1993年的130.7‰,1998年略下降到118.4‰,總體上均呈上升趨勢(見圖1)。與城市相比,1998年城市居民兩周患病率為187.2‰,比農(nóng)村高50.1個(gè)千分點(diǎn),但農(nóng)村的兩周內(nèi)每千人因病休工和臥床天數(shù)分別為347天和119天,比城市分別高194天和24天,說明農(nóng)村居民雖然自報(bào)患病率低于城市,但疾病的嚴(yán)重程度高于城市。根據(jù)對自報(bào)患病率影響因素分析結(jié)果(見分報(bào)告),農(nóng)村居民兩周患病率的上升主要與經(jīng)濟(jì)狀況和健康意識有關(guān),可以預(yù)計(jì),隨著農(nóng)村社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,農(nóng)民經(jīng)濟(jì)狀況的改善和健康意識的增強(qiáng),自報(bào)患病率還會上升。1.2其他疾病的構(gòu)成根據(jù)3次國家衛(wèi)生調(diào)查(見表1),從1985-1998年的13年間,農(nóng)村居民兩周患病率按疾病類別排序第一和第二的仍然是呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病;傳染病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和皮膚病分別由1985年的第三、第四和第七下降到1998年的第七、第八和第九;但損傷和中毒、循環(huán)系統(tǒng)疾病和肌肉、骨骼系統(tǒng)疾病分別由1985年的第八、第五和第六上升到1998年的第五、第四和第三,尤其是損傷和中毒上升較快;在疾病構(gòu)成中,其中前五位疾病占整個(gè)疾病構(gòu)成的80%以上。總體上看,農(nóng)村疾病構(gòu)成變化趨勢逐步趨向于城市疾病構(gòu)成的特點(diǎn)。1.3感染和死亡率情況據(jù)國家衛(wèi)生部有關(guān)資料,2001年農(nóng)村疾病死亡率前10位排序?yàn)楹粑到y(tǒng)疾病、腦血管病、惡性腫瘤、心臟病、損害和中毒、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、新生兒病、肺結(jié)核、內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝免疫病,其中,前五位疾病的死亡人數(shù)占死亡總?cè)藬?shù)的82.94%。與城市相比,前五位疾病構(gòu)成相同,但呼吸系統(tǒng)疾病排位明顯高于城市,惡性腫瘤排位明顯低于城市(見表2)。國家衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料表明,全國法定傳染病報(bào)告發(fā)病率和死亡率分別由1990年的292.22/10萬和1.15/10萬下降到2001年的188.62/10萬和0.29/10萬,但農(nóng)村仍然高于城市。農(nóng)村的孕產(chǎn)婦死亡率、新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別由1991年的100.00/10萬、37.9‰、58.0‰和71.1‰緩慢下降到2000年的69.6/10萬、25.8‰、37.0‰和45.7‰,但2000年各項(xiàng)指標(biāo)仍然比城市高1～3倍以上(見表3),由此說明,農(nóng)村傳染病的預(yù)防控制和婦幼保健服務(wù)面臨的任務(wù)還非常繁重。2資源接觸頻率服務(wù)需求是指有支付能力的實(shí)際發(fā)生的有效需求,是衛(wèi)生服務(wù)對象與衛(wèi)生資源的實(shí)際接觸頻率,所以,可通過衛(wèi)生服務(wù)利用這一替代指標(biāo)來反映人群對衛(wèi)生服務(wù)的需求。潛在需求是指已形成但因種種原因未實(shí)際發(fā)生的需求,一般通過應(yīng)就診未就診率和應(yīng)住院未住院率反映門診和住院潛在醫(yī)療需求。2.1年—門診醫(yī)療服務(wù)需求根據(jù)國家衛(wèi)生調(diào)查(見表4),農(nóng)村居民兩周就診率由1985年的97.0‰上升到1993年的159.7‰和1998年的164.7‰,略高于城市161.9‰的水平。其原因:一方面是大多數(shù)農(nóng)村居民生活水平的提高和健康意識的增強(qiáng);另一方面是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)供給可及性的改善,同時(shí)也應(yīng)看到四類農(nóng)村地區(qū)的兩周就診率比農(nóng)村平均水平低35.4個(gè)千分點(diǎn),說明還存在著地區(qū)差別。1998年農(nóng)村兩周內(nèi)患者平均就診次數(shù)為1.79次,高于城市的0.07次。根據(jù)1998年的國家衛(wèi)生調(diào)查,農(nóng)村居民兩周門診就診單位構(gòu)成,60.2%在村級基層衛(wèi)生單位(含個(gè)體醫(yī)及診所),25.3%在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,10.3%在縣級醫(yī)院,由此看出,農(nóng)村居民的門診就診95.8%在縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(見圖2)。與1993年相比,村級衛(wèi)生單位就診下降了1個(gè)百分點(diǎn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級和地(市)以上衛(wèi)生單位各上升1個(gè)百分點(diǎn)。說明隨著農(nóng)村居民生活水平的提高,對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量需求也會提高。2.2自我醫(yī)療的特點(diǎn)根據(jù)3次國家衛(wèi)生調(diào)查(見表5),農(nóng)村居民兩周患病未就診率由1985年的22.9%上升到1993年的33.7%和1998年的33.2%。在1998年的未就診主要原因構(gòu)成中,自我醫(yī)療比1993年上升了19.6個(gè)百分點(diǎn)、自感病輕和經(jīng)濟(jì)困難分別下降了8.9和7.4個(gè)百分點(diǎn),交通不便已不成為未就診的原因,說明衛(wèi)生服務(wù)可及性總體上得到了解決。1998年的農(nóng)村自我醫(yī)療中54.9%是到藥店買藥治療,20.4%是使用自家剩余藥品治療,一方面反映了居民醫(yī)療保健知識的普及和自我醫(yī)療保健能力的提高;另一方面是農(nóng)村藥品零售網(wǎng)點(diǎn)的普及,同時(shí),也存在群眾對衛(wèi)生服務(wù)不滿意之處。2.3農(nóng)村醫(yī)療保障制度根據(jù)3次國家衛(wèi)生調(diào)查,農(nóng)村地區(qū)年住院率1985年、1993年和1998年分別為3.20%、3.06%和3.10%。與城市1993年的5.04%和1998年的4.83%相比,明顯低于城市。在各類農(nóng)村地區(qū),一類和四類地區(qū)的住院率高于二類和三類地區(qū),原因有待探討(見表6)。在農(nóng)村居民中不同醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式的人群住院率有一定差異,參加合作醫(yī)療人口的住院率為3.74%,自費(fèi)醫(yī)療人口的住院率為2.88%,相差近1個(gè)百分點(diǎn)。說明建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度對提高農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)需求有一定的影響。調(diào)查資料顯示,1998年農(nóng)村居民住院有35.4%是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,46.7%是在縣級醫(yī)院,8.5%是在地(市)級醫(yī)院,由此說明,農(nóng)村居民住院82.1%在縣級以下醫(yī)院。2.4未住院原因構(gòu)成中的非均質(zhì)性分布根據(jù)3次國家衛(wèi)生調(diào)查,農(nóng)村居民需住院未住院率由1985年的23.7%上升到1993年的40.6%和1998年的47.6%(見表7),13年間上升了23.9個(gè)百分點(diǎn)。在1998年的未住院原因構(gòu)成中,因經(jīng)濟(jì)困難未住院者占63.7%,比1985年上升了7.79個(gè)百分點(diǎn);因無床等待者只占0.1%,由此看出,經(jīng)濟(jì)因素是制約住院需求的主要因素,因無床造成的住院難已基本解決。3農(nóng)村地區(qū)的預(yù)防和保健需求和潛在需求預(yù)防保健服務(wù)需求屬公益性的公共衛(wèi)生或準(zhǔn)公共衛(wèi)生需求,需求水平取決于社會和政府的投入。3.1傳染病防控工作根據(jù)上述農(nóng)村疾病譜構(gòu)成的改變,目前,農(nóng)村既有傳染病和地方病防治的需要,又有慢性非傳染病防治的需要。傳染病的預(yù)防經(jīng)過10多年的普及計(jì)劃免疫接種,麻疹等6種計(jì)劃免疫控制的傳染病大幅度下降,但計(jì)劃免疫以外的其他傳染病有些還沒有得到很好的控制,如肝炎、痢疾、性病等傳染病的發(fā)病率2001年分別為65.15/10萬、39.52/10萬及19.18/10萬。另外,新的傳染病還在發(fā)生,如艾滋病、非典型肺炎等。這些傳染病的預(yù)防控制需要通過擴(kuò)大疫苗接種、改水、改廁和建立傳染病應(yīng)急體系等措施進(jìn)行預(yù)防控制。2001年農(nóng)村飲用自來水人口占農(nóng)村人口的55.1%;改廁戶數(shù)占農(nóng)村總戶數(shù)的46.1%;糞便無害化處理率為49.5%;食品衛(wèi)生監(jiān)測合格率為88.11%。由此說明,農(nóng)村的傳染病預(yù)防控制工作還需要加強(qiáng),要做的工作還很多。全國的地方病主要分布在農(nóng)村,對農(nóng)村居民的身體健康威脅很大,從表8可以看出,碘缺乏病、地方性氟中毒等地方病在全國農(nóng)村分布很廣,但已控制縣的比重還較低,防治任務(wù)還十分艱巨。慢性非傳染性疾病在農(nóng)村的疾病譜構(gòu)成中呈逐年上升的趨勢(見表2),農(nóng)村對此類疾病的防治需求將逐步上升,盡管目前絕大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)尚未有計(jì)劃地開展慢性非傳染性疾病的防治,但今后必將列為農(nóng)村防病的重要內(nèi)容。3.2不同年份、不同性別罪犯妊娠率比較根據(jù)3次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查(見表9),農(nóng)村產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率和住院分娩率分別由1985年的70.0%、54.0%和25.0%提高到1998年的77.6%、50.2%和43.9%,與城市1998年相比,分別低9.2%、11.4%和49.6%。由此可見,農(nóng)村對婦幼保健服務(wù)的需求還很大。3.3農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋率低農(nóng)村的衛(wèi)生監(jiān)督、監(jiān)測服務(wù)利用還很低,根據(jù)全國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào),2001年農(nóng)村飲水衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋率只有24.4%,合格率為78.6%;農(nóng)村中、小學(xué)衛(wèi)生經(jīng)常性監(jiān)督覆蓋率為27.9%,合格率為65.9%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)生產(chǎn)環(huán)境有害物質(zhì)監(jiān)測的覆蓋率為43.5%,合格率為67.3%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)有害作業(yè)廠礦職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋率只有21.1%。由此表明,農(nóng)村對衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測服務(wù)的潛在需求還很大。衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測是政府行為,隨著政府對衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的重視和投入的增加,潛在需求將會逐步轉(zhuǎn)化為需求。4農(nóng)村居民就醫(yī)行為的改善趨勢明顯4.1隨著農(nóng)村社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,農(nóng)民生活水平的提高和健康意識的增強(qiáng),農(nóng)村居民的自報(bào)兩周患病率和慢性病患病率總體上均呈緩慢上升趨勢,但仍然低于城市兩周門診就診率逐年上升,已接近城市,但四類地區(qū)明顯低于農(nóng)村的平均水平;3.0%左右的年住院率變化不大,但低于城市。4.2與10多年前比,農(nóng)村居民兩周患病排序的第一和第二位仍然是呼吸及消化系統(tǒng)疾病,占疾病構(gòu)成的65.0%;傳染病明顯下降,但損傷和中毒、循環(huán)系統(tǒng)疾病明顯上升疾病死因的前五位疾病是呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管病、惡性腫瘤、心臟病、損害和中毒,占死亡總?cè)藬?shù)的82.94%。由此看出,隨著農(nóng)村工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變,疾病模式由過去的傳染性疾病為主的模式改變?yōu)閭魅拘约膊『吐苑莻魅拘约膊∫约皞Σ⒋娴哪Ｊ健?.3就診情況農(nóng)村居民1998年門診就診有95.9%在縣(10.3%)、鄉(xiāng)(25.3%)、村(60.3%)三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);住院有82.1%在縣(46.7%)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)(35.4%)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。與1993年比,就診單位有向高層次上移的趨勢,可能與居民對醫(yī)療質(zhì)量需求的提高和交通改善有關(guān)。4.4兩周患病情況農(nóng)村居民兩周患病未就診率有所上升,其中,自我醫(yī)療占未就診的65.4%(其中,半數(shù)以上到藥店買藥治療),交通不便已不構(gòu)成未就診原因;需住院未住院率13年上升了23.9個(gè)百分點(diǎn),其中,因經(jīng)濟(jì)困難未住院由55.9%上升到占63.7%;因無床等待降到0.1%。參加合作醫(yī)療人口的住院率比自費(fèi)醫(yī)療高1個(gè)百分點(diǎn)。由此說明,