VCT門診咨詢、告知經驗分享1.VCT門診咨詢、告知關于VCT門診咨詢、告知經驗大家都有自己的一套，非常成熟，世衛(wèi)組織、國家關于VCT咨詢告知等工作也有相應的一些規(guī)定，艾滋病毒所有檢測效勞都必須遵循世衛(wèi)組織推薦的“5C〞原那么：知情同意保密咨詢檢測結果正確聯(lián)系〔與關心、治療和其它效勞相連〕VCT門診咨詢、告知原那么2.我們從事VCT工作需要的態(tài)度。真誠；傾聽；無條件地主動地尊重求詢者；相信求詢者。文化敏感性；幫助求詢者考慮各種選擇；成認自己認識的局限性和提供轉介；耐心；不阻礙情感的自由宣泄。VCT門診咨詢、告知工作態(tài)度3.遵循VCT工作的目的1.使求詢者得到情感和心理上的支持，促使HIV檢測陽性者或陰性者的危險行為發(fā)生改變，從而預防HIV新感染者的發(fā)生，控制艾滋病的流行；2.通過艾滋病轉介效勞的提供，使HIV檢測陽性者及早得到醫(yī)療關心與幫助，以及母嬰傳播的預防；3.通過HIV檢測效勞的提供，有助于發(fā)現(xiàn)更多的HIV感染者和艾滋病病人提供艾滋病咨詢效勞1.檢測前咨詢；2.檢測后陽性結果或陰性結果告知、咨詢。前提是：個人的選擇，過程完全保密。通俗一點就是：安撫他，早診早治；辭別高危行為，別傳染他人。VCT門診咨詢、告知工作目的4.因此VCT咨詢告知工作有很多單調的規(guī)定、內容和任務。我們經常被告知，我們需要保持和擁有：同情心、愛心、熱心、關心、責任心、耐心、信心等等諸如此類，怎么說呢，就是我們做咨詢告知工作的人員，必須收拾好自己的心情，整理自己的情緒，去小心翼翼地呵護人家的玻璃心，從來不管我們的咨詢對象他是否需要你的這些“多心〞，我們如此“多心〞到底效果如何呢？我們是不是有時候也意識到，我們如此“多心〞通常不被理解或者效果一般？怎么來講，就是你的謹小慎微不是他需要的，反倒讓他們感覺你太程序化，就是說他覺得你太做作了。我們這樣做對嗎？效果好嗎？5.其實咨詢工作是雙向的。如果要做好咨詢和告知工作，就必須了解這項工作的雙方。首先說一下從事VCT咨詢、告知工作的工作者以我們新區(qū)為例，VCT咨詢面臨著較大的困境，第一：咨詢員流動過快，在短短8年內，我們新區(qū)人員已經更換了3次；第二：職業(yè)疲憊，盡管很多的咨詢員已從事過多年咨詢工作，包括咨詢、門診咨詢、信函咨詢、電子郵件咨詢等，但在工作中經常遇到一些問題不知該怎么辦，心情煩躁時不知該向誰傾訴，甚至有的咨詢員已感到“心力交瘁〞，產生了“職業(yè)枯竭〞現(xiàn)象，要求退出咨詢崗位等，如何解決？咨詢工作是雙向的6.局部同事和領導有偏見對咨詢效勞不重視，檢查和治療才是根本，咨詢是"耍嘴皮"，嘴上功夫，吹水誰都會，毫無技巧、技術可言。其實如果要從事VCT咨詢、告知工作，他要掌握很多的知識1.心理學2.檢驗醫(yī)學3.臨床醫(yī)學4.預防醫(yī)藥學5.法律知識諸于：艾滋病流行狀況及防治知識、咨詢檢測根本知識、保密原那么、咨詢技巧、HIV檢測前后咨詢、HIV檢測的根本原理、資料的收集管理、相關法律法規(guī)、工作制度和倫理原那么，以及質量控制與督導評估?？傊?，要安撫得人，答得了疑，解得了惑，還讓人守得了法。咨詢告知工作是"耍嘴皮"嗎？7.第三：咨詢技巧提升渠道狹窄，缺乏相應專家提供精神與技術支持、培訓提升等。最重要的一點是：缺乏咨詢培訓和咨詢效勞的技術標準，較難對咨詢進行質量控制。目前我們所了解的VCT咨詢和告知工作的原那么，其實都是借鑒于自心理咨詢。咨詢告知工作無質控標準8.艾滋病自愿咨詢檢測的工作原那么艾滋病自愿咨詢檢測的根本宗旨是維護個人與社會公共衛(wèi)生利益，因此，堅持公共衛(wèi)生利益和維護公民的個人權益，二者相輔相成構成艾滋病戰(zhàn)略的根本準那么，也構稱了VCT效勞中必須遵循的根本原那么?！惨弧匙栽冈敲窗滩∽栽缸稍儥z測應遵循“自愿〞的原那么，“自愿〞應建立在“知情同意〞的根底上。因此，知情同意是VCT效勞中應遵循的根本倫理準那么?！捕潮Ｃ茉敲幢Ｃ苁荲CT必須遵循的根本原那么，也是作好VCT工作的前提。未經求詢者的同意不得將其姓名、檢測結果和有關個人、家庭、工作、治療、求助、轉介情況透露給他人?！踩匙鹬卦敲醋鹬匾馕吨笤冋叩睦鎯?yōu)先的原那么，維護其人格與自尊，以平等的態(tài)度看待求詢者，不因求詢者的職業(yè)、性別、性取向、文化程度、經濟地位或處境遭遇而歧視?！菜摹程峁┬畔⒃敲礋o論求詢者是否做檢測以及檢測結果如何〔陽性或陰性〕，都會在求詢者前來尋求幫助時，根據(jù)求詢者的需要提供有關HIV檢測、預防感染和傳播、改變危險行為、促進平安套使用等信息，指導個人改變危險行為、預防艾滋病?！参濉呈芤嬖敲碫CT活動確保有利于促進求詢者的健康，如對HIV檢測陽性者及其他有需求的求詢者盡可能提供支持性咨詢、特殊需求咨詢和治療、關心等相關轉介效勞艾滋病自愿咨詢工作原那么9.其實，這不是VCT什么原那么，這是所有心理咨詢都必須遵守的根本原那么，所以他不是VCT原創(chuàng)的。心理咨詢所要遵循的原那么一、尊重、共情與真誠二、保密、自愿、與價值中立三、限定時間和感情四、重大決定延期的原那么等等之類究竟是不是VCT原創(chuàng)原那么？10.從業(yè)者這一方，局限性明顯：VCT從業(yè)人員變動快、不被理解、職業(yè)疲憊、缺乏明確的質量控制手段。另一方又怎樣？我們的效勞對象究竟是怎樣的一個群體呢？VCT工作的局限性11.我們光明新區(qū)的一組數(shù)據(jù)：1、艾滋病自愿咨詢檢測室〔VCT室〕接待咨詢人數(shù)2700左右；檢測人數(shù)420人,提供轉診效勞56人，初篩陽性56例，確診陽性52人。主要人群：1.男同人群2.有商業(yè)異性性行為史人群3.有非商業(yè)異性性行為史人群光明新區(qū)VCT人群結構分析12.人群分類數(shù)量HIV陽性數(shù)男同人群28931有商業(yè)異性性行為史人群5612有非商業(yè)異性性行為史人群388手術史人群50職業(yè)暴露史人群30母嬰阻斷咨詢人群51其他240總計42052光明新區(qū)VCT人群結構分析13.VCT咨詢人群職業(yè)分類數(shù)量VCT咨詢人群年齡分段數(shù)量工人20315-19歲10農民020-24歲103民工825-29歲126餐飲食品業(yè)3630-34歲78家務及待業(yè)10535-39歲47干部職員640-44歲12商業(yè)服務2545-49歲17教師250-54歲14離退人員855-59歲8其他3359-歲5合計420420VCT咨詢人群職業(yè)、年齡分析14.淋病、鋒利濕疣、生殖器皰疹、HIV/艾滋病病人男性占主導地位，其中淋病、生殖器皰疹和HIV/艾滋病尤為顯著，男性占比>88%；衣原體感染以女性為主；梅毒感染無顯著性別差異。VCT咨詢人群性別分析15.說明告知、咨詢人群的一個現(xiàn)狀〔淋病、鋒利濕疣、生殖器皰疹、HIV/艾滋病病人男性占主導地位，其中淋病、生殖器皰疹和HIV/艾滋病尤為顯著，男性占比>88%；〕我們的咨詢對象可以歸納為沒有錢的、年輕的、男性居多，這局部人群更容易的艾滋病，這個定義肯定是不恰當?shù)?，但是這對我們采取什么樣的告知方法卻有著極大的參考作用。結論：從人群結構可以分析，你的采取什么樣的咨詢方式或者手段，是可以根據(jù)你的咨詢對象的不同而不同。最重要的是滿足咨詢者的訴求，告訴他應該怎樣最最好，就是我們通常所說的“受益原那么〞。VCT咨詢人群性別分析16.因此，開展良好的咨詢和告知工作，不是單一的遵循死板的規(guī)定，而是靈活多變，實時分析。是因人而異、因時而異。所以不同地方的經驗只有參考借鑒的價值，不能生搬硬套。VCT咨詢告知工作的靈活性17.VCT工作咨詢、告知工作重點可以歸納為1.告訴你發(fā)生了什么？〔過去〕2.你現(xiàn)在怎么辦？〔現(xiàn)在〕3.你以后要注意什么，會怎么樣？〔將來〕而不是把工作重心放在或者去糾結：我要如何誘導咨詢者，寬慰咨詢者甚至去分享咨詢者的負面情緒。VCT咨詢告知工作目的歸納18.關于“窗口期〞性別：男，年齡：30歲；病情描述:醫(yī)生！我高危行為后過了4個多月，在三甲醫(yī)院做了HIV抗體檢測，結果呈陰〔-〕，可以排除感染艾滋病的可能嗎？信息提示：高危行為后過了4個多月，顯然咨詢者已經查找過相關信息了。案例討論1關于“窗口期〞19.為什么要說窗口期這個問題？因為我們的咨詢者，會在高危性行為后，了解到一些艾滋病的相關知識，但又對其一知半解，容易把艾滋病可能存在的病癥作為艾滋病的特異性病癥，與自己的感覺一一對號入座，使自己陷入恐懼當中，并伴隨焦慮、抑郁、強迫、疑病等多種心理病癥和行為異常的心理，雖經多家醫(yī)院檢查艾滋病陰性，仍疑心自己沒有被徹底排除感染艾滋病總是認為處在窗口期。這個時候了解艾滋病窗口期準確含義，就能幫助到他們擺脫恐懼，回歸正常生活。為什么要說窗口期這個問題？20.答復：1.是的，你沒有感染HIV；〔過了窗口期了嘛，病人希望你能這樣答復〕2.不確定，還需要繼續(xù)監(jiān)測；〔檢測技術有可能假陽性等〕3.不確定，但是感染HIV的概率較低；如果疑問，你可以半年以后復查，復查結果為陰性，那么根本排除。如何答復？21.回憶一下HIV的窗口期我們知道不同檢測技術、試劑，HIV的窗口期不同病人早就了解的比較清楚窗口期二代酶聯(lián)免疫吸附法（基因重組或者合成多肽）4-5周左右只能檢測IGG三代酶聯(lián)免疫吸附法（雙抗原夾心法，特異性HIV抗原）3周左右能檢測IGG和IGM四代酶聯(lián)免疫吸附法(夾心法，和抗體捕獲法)6-14天左右同時檢測抗原和抗體分子生物學技術10天以內病毒拷貝數(shù)這是不是就是窗口期的含義？HIV的窗口期的界定22.其實，有這種困擾，是我們的病人對窗口期含義生搬死套的理解，而我們的醫(yī)護人員也是一知半解。病毒“窗口期〞，不是一個固定的數(shù)值，病毒“窗口期〞只是一個置信區(qū)間估計的數(shù)值，簡單一點就是每一個感染HIV的病人窗口期是不同的，是有個體差異的，但是九十五的機率會在這一區(qū)間內。說白了就是一個統(tǒng)計學數(shù)值，一個概率問題。窗口期真正的含義23.病毒窗口期是通過“數(shù)學模型〞來計算的，而且現(xiàn)行的“HIV-1型病毒〞血清反響呈陰性的概率和傳播hiv-1型病毒的關系，作為窗口期和血清檢查陰性和血清檢查為陽性持續(xù)時間兩者的一個函數(shù)。簡單的來講，窗口期就是一個統(tǒng)計學數(shù)據(jù)，不是一個閾值，我們很多醫(yī)生〔咨詢者就更不用說〕都誤認為來檢測必須要過窗口期，事實上這個觀點是錯誤的，至少他們有正確的理解什么是窗口期，病人也誤以為過了窗口期來檢測，陰性就是萬事大吉。陰性不是萬事大吉你明白了嗎？24.大多數(shù)咨詢者需要你給一個肯定的答復，醫(yī)生，我有沒有感染？陰性，暫時沒有。但是有窗口期。3個月后隨訪監(jiān)測為陰性那么根本排除艾滋病感染?！蚕蚺R床醫(yī)生學習〕注意：有報道，最長的窗后期可以達540天。那究竟怎么答復比較好？25.關于恐艾咨詢者性別：男，年齡：36歲；病情描述:病人經濟條件優(yōu)越，與秘書出差，發(fā)生高危行為，后秘書辭職，而且被證明感染HIV；病人主訴各種不適，精神惶恐且緊張，但是思維清晰，HIV知識了解全面且深入，高危行為后1年內做了8次HIV篩查，包括一次二甲醫(yī)院核酸檢測。檢查結果總是陰性，病人不相信。案例討論2關于“恐艾〞26.如何面對這類咨詢者和他談窗口期，它能夠把第二代和第三代試劑對應的窗口期，和分子檢測法的窗口期能和你探討一下，甚至他還能和你探討一下HIV-1/2窗口期的不同，雖然他也只一知半解。和他談以后如何預防艾滋病，他都懂，而且痛心疾首，情到濃處，都是聲淚俱下，徹底悔改。真的別和他談HIV專業(yè)知識27.所以你和他談話，這些〔一〕自愿原那么〔二〕保密原那么〔三〕尊重原那么〔四〕提供信息原那么〔五〕受益原那么你都用不上，他都不需要的春風般的無微不至的“關心〞。他只要你確切地告訴他，他沒有感染。他要一個結果。他還說他參加了百度各種吧；微信群，QQ群，遍尋結果。他究竟想要什么？28.怎么處理？第一讓他宣泄情感；第二告訴他感染概率；第三告訴他任何人犯錯就要承擔結果；如果犯錯沒有任何代價，那只能說明這是個小錯誤，只有煉獄一樣的折磨，你才能真正直視問題的所在。這樣答復他怎么樣？29.關于感染HIV病人的心態(tài)性別：男，年齡：25歲；病情描述:病人已經確證HIV感染8個月，而且堅持治療；后因為做CD4檢測來我室隨訪咨詢。當你和他說本卷須知的時候，病人表現(xiàn)很不以為然，“無所謂，死了就死了〞、“死之前也要傳染幾個人〞；等等之類的憤激之語。案例討論3HIV病人的心態(tài)30.分析一下他的行為：年輕，25歲，男同；確證HIV感染8個月，而且堅持治療，說明他的求生欲望強烈；依從性好?！盁o所謂，死了就死了〞、“死之前也要傳染幾個人〞；等等之類的憤激之語，說明他看不到自己前途，同時非常痛恨把疾病傳染他的那個人，要報復社會。其實他不是他自己說的那樣子31.兩“害〞取其輕我是這么處理的：鑒于病人求生欲望強烈，但卻又非常擔憂未來的這種心態(tài)。我舉了一個例子，讓他做一個選擇題，艾滋病和腫瘤之間選擇一個。腫瘤存活率以五年計，通常所說的五年存活率；艾滋病雖然目前無法治愈，但是還是有藥治，雖然藥不能停，艾滋病人只要堅持隨訪、服藥、檢測，活到60-70歲問題不大，通俗的說法就是“終生延壽〞而且不影響你的正常學習、生活和工作?！舶滩≈允苤匾暎且驗樗且环N行為病，賦予了更多的道德含義在里面，你想通了就沒有事了，他只是疾病的一種〕所以：第一，你死不了；第二，所以相對與腫瘤，你是幸運的。32.“反正已經感染了，死之前也要傳染幾個人；私生活也不用節(jié)制〞這是目前很多病人的心態(tài)，最差能差過感染艾滋?。窟@位患者也不例外。我們別開法律、道德方面不講，〔因為你和她講這些，他是不會點你的〕因為這位咨詢者非常惜命，我和他說了一些更專業(yè)的知識，“忽悠忽悠他〞。告訴他：實際上這種行為非常危險，每個人感染的HIV基因型不同，就算基因型相同，但是后期病毒也會發(fā)生變化。而針對不同的基因型，治療方案也不盡一致，所以私生活不節(jié)制，越紊亂會造成交叉感染，預后肯定不佳，死的越快。病人默然更專業(yè)的知識告訴他33.關于感染HIV病人能否結婚生子的問題性別：女，年齡：20歲；病情描述:病人已經確證HIV感染，有男友，不肯告知，不關心男友會不會被傳染。但她卻非常關心還能不能結婚，還能不能要小朋友，還能不能生出健康的寶寶?；橐雠c生育是一個比較重要的問題，我們必須厘清相關的政策案例討論4婚姻與生育34.我們很多咨詢者就是說能夠，可以，沒有問題，同時也和病人交代并遵從醫(yī)囑，做好阻斷措施，而且法律也保護你這種權利。

顯然多數(shù)咨詢者也是要你給出一個肯定的答案，但是事實上，在