流動(dòng)兒童健康體檢現(xiàn)狀及其影響因素研究城市5歲以下流動(dòng)兒童健康體檢狀況及影響因素分析

中國(guó)兒童健康狀況的規(guī)范化和制度化得到了基本實(shí)現(xiàn)。在城市,5歲以下兒童要接受“4·2·1”體檢,即1歲以?xún)?nèi)每3個(gè)月進(jìn)行1次,1歲和2歲兒童每6個(gè)月1次,3歲及以上兒童每年1次。目前,在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市地區(qū)基本能實(shí)現(xiàn)戶(hù)籍兒童的健康體檢要求,但伴隨著這些城市流動(dòng)人口的增加,跟隨父母進(jìn)入城市的流動(dòng)兒童的衛(wèi)生保健問(wèn)題越來(lái)越受到重視。2006年底,中國(guó)衛(wèi)生部、世界衛(wèi)生組織與聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)在杭州市下城區(qū)和北京市朝陽(yáng)區(qū)、大興區(qū)開(kāi)展了城市流動(dòng)人口婦幼保健服務(wù)試點(diǎn)項(xiàng)目并進(jìn)行了流動(dòng)兒童保健現(xiàn)狀的基線調(diào)查。在本次研究中,通過(guò)對(duì)杭州和北京兩城市流動(dòng)兒童的基線調(diào)查資料的分析和比較,了解兩城市5歲以下流動(dòng)兒童的健康體檢現(xiàn)狀及其影響因素,從而針對(duì)性地制定措施,更好地促進(jìn)流動(dòng)兒童的定期健康體檢,提高其健康水平。1對(duì)象和方法1.1兒童的范圍本次調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)是杭州市下城區(qū)和北京市朝陽(yáng)區(qū)、大興區(qū),調(diào)查對(duì)象是在這3個(gè)城區(qū)中的5歲以下流動(dòng)兒童看護(hù)人。5歲以下流動(dòng)兒童指在項(xiàng)目地區(qū)符合以下條件的兒童:①戶(hù)口不在杭州市或北京市;②在杭州市區(qū)或北京市區(qū)居住滿(mǎn)半年以上;③在調(diào)查當(dāng)日未滿(mǎn)5周歲的兒童。但包括戶(hù)口不在杭州或北京而在該地分娩的0～6個(gè)月兒童。5歲以下流動(dòng)兒童的看護(hù)人首選兒童母親,如果母親不在(標(biāo)準(zhǔn)為調(diào)查當(dāng)晚不回來(lái)),可依據(jù)照看孩子時(shí)間由多至少的順序優(yōu)先選擇兒童的目前看護(hù)人,如父親、祖母、祖父等。1.2調(diào)查對(duì)象的確定本次調(diào)查由調(diào)查地區(qū)婦幼保健院組織進(jìn)行。首先在各調(diào)查地區(qū)按照流動(dòng)人口居住的比例進(jìn)行排序,然后選取流動(dòng)人口居住比例高的地區(qū)按街道、社區(qū)分別問(wèn)卷調(diào)查符合條件的調(diào)查對(duì)象,直到達(dá)到預(yù)定的樣本量為止。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括:看護(hù)人和兒童一般情況、兒童保健狀況和服務(wù)利用情況、看護(hù)人的兒童保健知識(shí)和態(tài)度等。1.3統(tǒng)計(jì)分析軟件用EpiData3.02建立數(shù)據(jù)庫(kù),用SAS8.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。主要的統(tǒng)計(jì)分析方法包括描述性分析、卡方檢驗(yàn)、多因素Logistic回歸等。2動(dòng)兒童護(hù)人有效問(wèn)卷本次調(diào)查共收集到3028份5歲以下流動(dòng)兒童看護(hù)人有效問(wèn)卷,其中杭州1205份,北京1823份。接受調(diào)查的流動(dòng)兒童看護(hù)人中80%以上是流動(dòng)兒童的母親。2.1非模式間的文化程度兩城市流動(dòng)兒童的基本情況見(jiàn)表1。兩地區(qū)城市流動(dòng)兒童中男孩比例均高于女孩,非獨(dú)生子女占了近40%;看護(hù)人中初中及以下文化程度占了75%以上。但通過(guò)比較也發(fā)現(xiàn),北京城市流動(dòng)兒童較杭州的流動(dòng)兒童年齡偏小,但北京流動(dòng)兒童家庭的經(jīng)濟(jì)狀況比杭州更差,其中家庭月人均收入不足1000元的占了44.3%。2.2入院次數(shù)達(dá)標(biāo)情況選擇調(diào)查日滿(mǎn)1歲及以上的2246名流動(dòng)兒童(杭州973名,北京1273名),調(diào)查其在過(guò)去1年內(nèi)的健康體檢情況。他們?cè)谶^(guò)去1年內(nèi)至少接受1次健康體檢以及按照兒童系統(tǒng)保健“4·2·1”的原則體檢次數(shù)達(dá)標(biāo)情況如圖1和圖2所示。由圖可見(jiàn),在杭州,有近1/3的4歲以?xún)?nèi)流動(dòng)兒童過(guò)去1年內(nèi)沒(méi)有接受過(guò)任何的健康體檢,而在北京這個(gè)比例達(dá)到了50%以上。對(duì)于體檢次數(shù)達(dá)標(biāo)率,兩城市2歲以?xún)?nèi)流動(dòng)兒童僅有10.8%和6.3%在過(guò)去1年內(nèi)完成了4次健康體檢。但從總體上看,杭州地區(qū)流動(dòng)兒童健康體檢率和體檢次數(shù)達(dá)標(biāo)率均高于北京地區(qū),差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.3流動(dòng)兒童健康入院的可能性進(jìn)一步對(duì)兩城市1歲以上流動(dòng)兒童過(guò)去1年內(nèi)是否健康體檢進(jìn)行單因素和多因素Logisitic回歸分析,結(jié)果見(jiàn)表2。流動(dòng)兒童看護(hù)人教育程度和家庭人均月收入與流動(dòng)兒童健康體檢率呈正相關(guān);獨(dú)生子女健康體檢率高于非獨(dú)生子女;建立了兒童健康檔案的流動(dòng)兒童健康體檢可能性是沒(méi)有建立健康檔案流動(dòng)兒童的14.0倍(95%CI:11.2～17.4)。分析結(jié)果也提示,在控制了其他可能危險(xiǎn)因素后,杭州流動(dòng)兒童健康體檢的可能性是北京的2.28倍(95%CI:1.82～2.86)。同樣的方法對(duì)流動(dòng)兒童過(guò)去1年內(nèi)健康體檢次數(shù)是否達(dá)標(biāo)進(jìn)行單因素和多因素Logisitic回歸分析,結(jié)果見(jiàn)表3。和是否健康體檢一樣,隨著流動(dòng)兒童家庭人均月收入的增加,流動(dòng)兒童過(guò)去1年內(nèi)健康體檢次數(shù)達(dá)標(biāo)的可能性也逐漸增加;建立了兒童健康檔案的流動(dòng)兒童的健康體檢次數(shù)達(dá)標(biāo)可能性是沒(méi)有建立健康檔案流動(dòng)兒童的5.11倍(95%CI:4.16～6.28);同樣,杭州流動(dòng)兒童健康體檢次數(shù)達(dá)標(biāo)的可能性是北京的1.50倍(95%CI:1.24～1.82)。3流動(dòng)兒童健康入院行為影響因素的調(diào)查與分析兒童系統(tǒng)保健管理是由各級(jí)兒童(或婦幼)保健機(jī)構(gòu)組織實(shí)施保護(hù)兒童健康的服務(wù)形式,即根據(jù)兒童不同時(shí)期的生理解剖和心理特點(diǎn),結(jié)合本地區(qū)的實(shí)際情況,從出生就開(kāi)始進(jìn)行系統(tǒng)的保健服務(wù),旨在消除不利因素,促進(jìn)有利因素,全面提高兒童的健康水平。作為兒童保健系統(tǒng)管理的重要部分,定期健康體檢可以了解兒童生長(zhǎng)發(fā)育和健康狀況,及早發(fā)現(xiàn)偏離和缺陷,采取措施,予以矯正。到目前為止,國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中尚未發(fā)現(xiàn)有關(guān)流動(dòng)兒童健康體檢影響因素的研究報(bào)道。在本研究中,通過(guò)對(duì)3028名居住在杭州和北京的5歲以下流動(dòng)兒童看護(hù)人的問(wèn)卷調(diào)查,我們對(duì)兩城市5歲以下流動(dòng)兒童在過(guò)去1年內(nèi)的健康體檢狀況及其影響因素進(jìn)行了分析。研究結(jié)果顯示,在杭州和北京,5歲以下流動(dòng)兒童過(guò)去1年內(nèi)健康體檢率分別為73.7%和48.0%,健康體檢次數(shù)達(dá)標(biāo)率僅分別為46.4%和29.2%。雖然研究結(jié)果顯示杭州流動(dòng)兒童健康體檢率和體檢次數(shù)達(dá)標(biāo)率均高于北京地區(qū),但兩地區(qū)流動(dòng)兒童與同期兩地區(qū)戶(hù)籍兒童較高的兒童體檢率和系統(tǒng)管理率水平相差甚遠(yuǎn),提示了兩城市流動(dòng)兒童健康體檢狀況不容樂(lè)觀,有待進(jìn)一步的提高。本研究有關(guān)流動(dòng)兒童健康體檢的單因素和多因素分析結(jié)果顯示,建立兒童健康檔案的流動(dòng)兒童健康體檢和體檢次數(shù)達(dá)標(biāo)的可能性分別是沒(méi)有建立健康檔案流動(dòng)兒童的14.0倍(95%CI:11.2～17.4)和5.11倍(95%CI:4.16～6.28)。因此,在流動(dòng)人口中加強(qiáng)對(duì)兒童健康檔案的建立重要性宣傳和普及,使流動(dòng)兒童建檔率提高,將會(huì)明顯帶動(dòng)流動(dòng)兒童健康體檢率和系統(tǒng)管理率的提高。同時(shí)本次研究也顯示,隨著流動(dòng)兒童看護(hù)人教育程度和家庭人均月收入的增加,流動(dòng)兒童過(guò)去1年內(nèi)健康體檢的可能性也逐漸增加。但我們發(fā)現(xiàn)兩城市流動(dòng)兒童看護(hù)人的文化程度相對(duì)較低,以初中及以下文化程度為主,家庭經(jīng)濟(jì)收入也相對(duì)較差,因此在以后的項(xiàng)目干預(yù)過(guò)程中應(yīng)加大對(duì)