醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與日常監(jiān)測(cè)抗菌藥物的使用情況

醫(yī)院感染率調(diào)查也稱為斷面調(diào)查，是醫(yī)院感染的全面監(jiān)測(cè)方法之一。通過對(duì)醫(yī)院感染情況的監(jiān)測(cè)，我們可以在短時(shí)間內(nèi)正確了解和掌握醫(yī)院感染情況，制定醫(yī)院感染控制措施。2011年至2013年，醫(yī)院對(duì)所有醫(yī)院感染患者進(jìn)行了檢測(cè)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1住院患者情況現(xiàn)患率對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院2011年11月13日、2012年10月20日以及2013年5月16日0:00~24:00所有住院患者進(jìn)行調(diào)查,包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者,但不包括此期間新入院患者。日常監(jiān)測(cè)選擇某三級(jí)甲等醫(yī)院2011年10月、2012年11月以及2013年5月所有出院患者。1.2調(diào)查前1d的培訓(xùn)調(diào)查人員由醫(yī)院感染控制專職人員和各臨床科室的醫(yī)院感染管理兼職醫(yī)師組成。調(diào)查前1d由專職人員統(tǒng)一培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容為醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查方法、調(diào)查表的填寫。調(diào)查采用床旁調(diào)查和病歷調(diào)查相結(jié)合,逐一填寫床旁和個(gè)案登記表。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)1.4統(tǒng)計(jì)處理2結(jié)果2.1年及2013年現(xiàn)患率表1顯示2011年現(xiàn)患率與日常監(jiān)測(cè)感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ率2=2.77,P率=0.09),例次率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2例次率=0.4.19,P例次率=0.041);2012年以及2013年現(xiàn)患率與日常監(jiān)測(cè)感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2012年χ率2=10.28,P率=0.01;χ2例次率=9.79,P例次率=0.02),(2013年χ率2=0.01,P率=1.00;χ2例次率=0.00,P例次率=0.987)。2011年~2013年的現(xiàn)患率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ率2=13.15,P率=0.001;χ2例次率=14.20,P例次率=0.001),三年的日常監(jiān)測(cè)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ率2=10.19,P率=0.006;χ2例次率=9.61,P例次率=0.008)。2.2在三年中，兩種檢查方法的感染部位感染部位主要為上呼吸道和下呼吸道。見表2。2.3抗菌藥物使用現(xiàn)患率及抗生素聯(lián)用情況表3顯示,現(xiàn)患率調(diào)查與日常監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2012年:χ2=8.74,P=0.003,2013年:χ2=44.18,P=0.000);兩年抗菌藥物使用率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(現(xiàn)患率調(diào)查:χ2=21.27,P=0.000;日常監(jiān)測(cè):=76.46,P=0.000);現(xiàn)患率調(diào)查與日常監(jiān)測(cè)抗菌藥物聯(lián)用情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2012年:χ2=827.22,P=0.000;2013年:χ2=1727.02,P=0.000)。兩年中抗生素聯(lián)用情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(現(xiàn)患率調(diào)查χ2=0.125,P=0.723;日常監(jiān)測(cè):χ2=3.465,P=0.177)。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義4現(xiàn)患率調(diào)查兩年抗菌藥物使用目的分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.009,P=0.995);兩年送檢率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.37,P=0.021)。見表4。3討論3.1醫(yī)院感染的預(yù)防與預(yù)防對(duì)策三年的現(xiàn)患率雖然與日常監(jiān)測(cè)值無差異,但從數(shù)據(jù)上看現(xiàn)患率略高于日常監(jiān)測(cè)值,與相關(guān)報(bào)道類似。一方面可能與醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查包括新老患者有關(guān),另一方面也說明醫(yī)生院感意識(shí)較強(qiáng),日常監(jiān)測(cè)做的比較到位,漏報(bào)較少。三年的現(xiàn)患率呈現(xiàn)出初年遞減的趨勢(shì),主要原因可能為醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)增強(qiáng),一是手衛(wèi)生意識(shí)增強(qiáng),隨著醫(yī)院感染知識(shí)的普及,以及措施的落實(shí),醫(yī)護(hù)人員對(duì)各類物表的消毒已逐步規(guī)范化。重點(diǎn)落實(shí)以下5個(gè)方面的預(yù)防措施:即清潔的雙手、清潔的操作、清潔的產(chǎn)品、清潔的環(huán)境和清潔的設(shè)備;二是針對(duì)ICU等院感率高,開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè),要求嚴(yán)格掌握侵入性操作指針,并每天對(duì)各類置管進(jìn)行拔管評(píng)估,要求盡早拔出不必要的置管,以降低醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性。對(duì)感染原因進(jìn)行分析,采取有效預(yù)防措施,做到早期預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療,有效預(yù)防和減少醫(yī)院感染的發(fā)生,提高危重患者的搶救成功率。三年兩種調(diào)查方法感染部位略有不同,但排前兩位的均為:上呼吸道和下呼吸道與國(guó)內(nèi)研究相同。兩年日常監(jiān)測(cè)的上呼吸道感染率均高于現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果,原因可能為上呼吸道表現(xiàn)明顯,診斷容易,日常監(jiān)測(cè)不容易漏報(bào)。同時(shí)提示應(yīng)加強(qiáng)呼吸道感染的檢測(cè)與控制,病房每天應(yīng)做到開窗通風(fēng),對(duì)重點(diǎn)科室加強(qiáng)空氣檢測(cè)。3.2醫(yī)療管理情況也有新發(fā)現(xiàn)現(xiàn)患率調(diào)查與日常監(jiān)測(cè)調(diào)查均顯示:2013年較2012年抗菌藥物使用率有所增加,原因可能為介入及其他治療手段的增多,使患者的機(jī)體免疫功能低下導(dǎo)致感染不斷增加。隨著抗菌藥物在臨床上廣泛應(yīng)用,細(xì)菌耐藥性日趨嚴(yán)重,抗菌藥物聯(lián)用泛濫現(xiàn)象屢見不鮮。本研究顯示兩年來現(xiàn)患率調(diào)查及日常監(jiān)測(cè)的抗菌藥物聯(lián)用情況無明顯變化,說明對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)督與管理,以及對(duì)院內(nèi)感染控制,減少多重耐藥菌株、特殊耐藥菌株在院內(nèi)傳播工作起到了一定的作用。兩年抗菌藥物使用目的分布無明顯變化,標(biāo)本送檢率呈逐年增高趨勢(shì),較國(guó)內(nèi)其他文獻(xiàn)報(bào)道高。醫(yī)院管理者應(yīng)從管理入手,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員再教育,促進(jìn)醫(yī)療水平的提高。醫(yī)生的標(biāo)本送檢意識(shí)