產(chǎn)后出血PostpartumHemorrhageDefinition：

thebloodlossis500mLormorewithin24hoursoffetaldelivery.Incidence:

占分娩總數(shù)的2～6％（目前認(rèn)為實(shí)際發(fā)生率在12～14%）占陰道分娩的3～5％PPH2WHOanalysisofcausesofmaternaldeath:asystematicreview3Complications：

失血性休克

凝血功能障礙急性腎功能衰竭

Sheehan’sSyndromePPH死亡4失血量的估計(jì)

休克程度代償輕度中度重度失血量

500-1000mL1000-1500mL1500-2000mL2000-3000mL10％-15％15-25%25%-35%35-45%血壓變化無輕度下降明顯下降極度下降(收縮壓)80-100mmHg70-80mmHg50-70mmHg癥狀和體征心悸虛弱焦躁不安休克頭昏眼花出冷汗蒼白呼吸困難心動(dòng)過速心動(dòng)過速少尿無尿5止血機(jī)制機(jī)械性

子宮肌纖維收縮即生理性結(jié)扎，因此一切影響子宮收縮的因素皆可致PPH。機(jī)能性：

1.血小板趨向創(chuàng)面形成栓子釋放ADP、5-羥色胺縮血管。2.凝血機(jī)制內(nèi)、外凝系統(tǒng)

PPH6病因歸納為4T:tonetissuetrauma

thrombin7Etiology&Manifestation<Ⅰ>uterine

atony⒈

全身因素

緊張、恐懼；藥物；體弱⒉

產(chǎn)科因素

產(chǎn)程長(zhǎng)；合并癥、并發(fā)癥子宮水腫、滲出⒊子宮因素

⑴子宮肌纖維過度伸展(多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒)⑵子宮肌壁損傷(剖宮產(chǎn)史,肌瘤剔除術(shù)后,產(chǎn)次過多/頻)⑶子宮肌肉發(fā)育不良或病變(子宮畸形/肌瘤)

出血特點(diǎn)：間斷性，暗紅色，有凝血塊PPH8Etiology&Manifestation<Ⅱ>Placental

Factors胎盤因素⒈

胎盤滯留

①膀胱充盈使已剝離胎盤滯留宮腔②胎盤嵌頓：宮縮劑不當(dāng)③胎盤剝離不全：過早牽拉臍帶/按壓子宮⒉

胎盤粘連或植入

部分性、完全性⒊胎盤部分殘留出血特點(diǎn)：胎兒娩出數(shù)分鐘后開始出血間斷性，暗紅色，有凝血塊PPH9Etiology&Manifestation<Ⅲ>lacerationsofgenitaltract

⒈會(huì)陰裂傷

Ⅰ度:會(huì)陰皮膚及陰道入口粘膜Ⅱ度:會(huì)陰體筋膜及肌層,陰道后壁粘膜Ⅲ度:肛門外括約?、舳?直腸陰道膈,直腸壁及粘膜⒉宮頸裂傷⒊陰道裂傷PPH10Etiology&Manifestation<Ⅲ>lacerationsofgenitaltract

⒋子宮破裂

⒌子宮內(nèi)翻

⒍血腫

外陰、外陰陰道、陰道旁、腹膜后血腫

出血特點(diǎn)：胎兒娩出后立即開始出血持續(xù)性，鮮紅色，能自凝PPH11Etiology&Manifestation<Ⅳ>Coagulation

defects凝血功能障礙

⒈

產(chǎn)科并發(fā)癥

胎盤早剝、死胎滯留、羊水栓塞、重度子癇前期

DIC

⒉

產(chǎn)婦合并癥

血液系統(tǒng)疾病、重癥肝炎

出血特點(diǎn)：持續(xù)性，血液不凝，止血困難，全身多部位出血PPH12Management

EstimationofBloodLoss目測(cè)法容積法面積法稱重法休克指數(shù)法比色法羊水紅細(xì)胞壓積測(cè)定法PPH13Management

EstimationofBloodLoss目測(cè)法實(shí)際出血量≈目測(cè)量×2容積法面積法稱重法休克指數(shù)法比色法羊水紅細(xì)胞壓積測(cè)定法PPH14Management

EstimationofBloodLoss目測(cè)法容積法面積法10cm2≈10ml出血量稱重法休克指數(shù)法比色法羊水紅細(xì)胞壓積測(cè)定法PPH15Management

EstimationofBloodLoss目測(cè)法容積法面積法稱重法出血的毫升數(shù)=（應(yīng)用后重-應(yīng)用前重）÷1.05休克指數(shù)法比色法羊水紅細(xì)胞壓積測(cè)定法PPH16Management

EstimationofBloodLoss目測(cè)法容積法面積法稱重法休克指數(shù)法

休克指數(shù)=脈率/收縮壓指數(shù)=0.5，為血容量正常指數(shù)=1,丟失血量10%～30%(500～1500ml血量）指數(shù)=1.5,丟失血量30%～50%(1500～2500ml血容量）指數(shù)=2.0,丟失血量50%～70%(2500～3500ml血容量）比色法羊水紅細(xì)胞壓積測(cè)定法PPH17ManagementEstimationofBloodLoss目測(cè)法容積法面積法稱重法休克指數(shù)法比色法羊水紅細(xì)胞壓積測(cè)定法PPH羊水中血量=總羊水和血混合液量×羊水中HCT÷產(chǎn)前血HCT18Management

<Ⅰ>uterine

atony⒈單手或雙手按摩子宮，刺激子宮收縮⒉開放靜脈，注入宮縮劑⒊腹部放置冰袋PPH19<Ⅱ>Placental

Factors⒈

胎兒娩出后，陰道出血≥100ml應(yīng)盡快娩出胎盤。⒉仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，有殘留者應(yīng)及

時(shí)取出或大刮匙清宮。PPHManagement

20<Ⅲ>lacerationsofgenitaltract

排除胎盤因素后，應(yīng)認(rèn)真檢查宮頸及陰道，如有裂傷應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)，正確縫合。PPHManagement

21<Ⅳ>Coagulation

defects

注意觀察是否有凝血塊、有無凝血機(jī)制異常，及時(shí)做實(shí)驗(yàn)室檢查。除積極止血外，還應(yīng)針對(duì)病因治療，輸新鮮血或成分輸血，搶救DIC。PPHManagement

22<Ⅴ>防治shock⒈

注意觀察生命體征、體位、保暖及吸氧，發(fā)現(xiàn)早期休克。⒉建立通暢的靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量。⒊保護(hù)心腎等重要器官，必要時(shí)使用速尿及強(qiáng)心藥，防治心衰及腎衰。⒋

預(yù)防感染PPHManagement

23<Ⅵ>難以控制的產(chǎn)后出血⒈Uterinepacking

宮腔填紗⒉

Balloontamponade氣囊填塞PPHManagement

24<Ⅵ>難以控制的產(chǎn)后出血⒊介入療法

選擇性雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)PPHManagement

25<Ⅵ>難以控制的產(chǎn)后出血⒋

手術(shù)止血

子宮加壓縫合結(jié)扎子宮動(dòng)脈

結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈

子宮次全切除術(shù)

子宮全切術(shù)PPHManagement

26<Ⅵ>難以控制的產(chǎn)后出血⒋

手術(shù)止血

子宮加壓縫合B-LynchsuturePPHManagement

27<Ⅵ>難以控制的產(chǎn)后出血⒋

手術(shù)止血

結(jié)扎子宮動(dòng)脈

結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈

PPHManagement

28<Ⅵ>難以控制的產(chǎn)后出血⒋

手術(shù)止血

子宮次全切除術(shù)

子宮全切術(shù)PPHManagement

29preventation⒈

重視產(chǎn)前保?、?/p>

正確處理產(chǎn)程⒊

加強(qiáng)產(chǎn)后觀察PPH30產(chǎn)后出血搶救流程產(chǎn)后出血2h≥400ml24h≥500ml檢查出血原因觀察生命體征及早發(fā)現(xiàn)