復習題1～2章醫(yī)學信息學的定義說明的三個問題。醫(yī)學信息學是一個進展中的穿插學科領域信息現(xiàn)象和信息規(guī)律，包括數(shù)據(jù)、信息和學問三個層面的問題。應用是醫(yī)學信息學進展的強大推動力，也是醫(yī)學信息學穿插學科特點的最直接的表達?！矊W問的充分利用和共享，提高醫(yī)學決策與治理的效率和質(zhì)量。醫(yī)院信息系統(tǒng)的體系構(gòu)造。醫(yī)院信息系統(tǒng)的構(gòu)造大致分為網(wǎng)絡構(gòu)造和功能構(gòu)造兩大類網(wǎng)絡構(gòu)造集中式體系構(gòu)造、分散式體系構(gòu)造、分布式體系構(gòu)造、混合式體系構(gòu)造醫(yī)院信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡構(gòu)造分類從網(wǎng)絡拓撲構(gòu)造來劃分一般可以分為以下4類集中式體系構(gòu)造承受集中式的局域網(wǎng)體系構(gòu)造〔C/S模式〕HIS，即承受多工作站/單效勞器模式，在網(wǎng)絡拓撲中更像是網(wǎng)絡構(gòu)造這種集中式構(gòu)造的優(yōu)點：1〕總體規(guī)劃設計，易于信息共享2〕工作效率高，安全性能好3〕4〕集中治理，便利維護缺點：技術簡單，升級困難，功能確定，修改不敏捷，可擴大性，兼容性差，此方式的HIS系統(tǒng)構(gòu)造已不多見分散式體系構(gòu)造特別適用與單機或小型局域網(wǎng)的用戶程序開發(fā)應用的初期大都承受此種模式，有效地解決了HIS局部應用需求優(yōu)點：1〕技術簡潔，易于開發(fā)，2〕嚴密結(jié)合需求，用戶滿足度高，多為自產(chǎn)自銷的應用軟件3〕自行開發(fā)，功能單一，易于維護缺點：1〕HIS整體設計缺乏，技術落后2〕缺乏信息標準化，共享性差3〕多單機，多局域網(wǎng)系統(tǒng)工作狀態(tài)，信息孤島現(xiàn)象嚴峻4〕單機版軟件層次重復開發(fā)，很難共享信息，推出商品化，標準化產(chǎn)品分布式體系構(gòu)造：B/S模式優(yōu)點：1〕系統(tǒng)設計更加優(yōu)化，組網(wǎng)方式敏捷2〕客戶端軟件承受模塊化設計，易于開發(fā)和客戶端升級3〕系統(tǒng)性能穩(wěn)定，工作效率高4〕承受集中式的數(shù)據(jù)庫治理，便于信息標準化缺點：1〕受到網(wǎng)絡帶寬的影響較大，數(shù)據(jù)流量的掌握與安排是很大的技術難點2〕問題，后果將是災難性的。3〕網(wǎng)絡安全治理是系統(tǒng)維護中的重要組成局部，將面對很多網(wǎng)管技術問題，治理問題，人員素養(yǎng)問題，資金后續(xù)投入問題等影響系統(tǒng)正常運行的問題C/SB/S優(yōu)點：系統(tǒng)設計更加符合用戶的實際需求，信息掩蓋面廣客戶端軟件設計承受模塊化便于應急處理突發(fā)信息另外也增加了可移動辦公，異地辦公的敏捷性易于實現(xiàn)信息整合，數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，信息影響速度快兼有上述各種模式先期建設投入多“雙金字塔”的體系構(gòu)造雙塔構(gòu)造PHIS根本網(wǎng)絡構(gòu)架。縱向到底—五級網(wǎng)絡、三級平臺五級網(wǎng)絡：依托國家公用數(shù)據(jù)網(wǎng)，建立連接鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣〔區(qū)、地〔市、省、國家五級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)的雙向信息傳輸網(wǎng)絡，形成國家PHIS虛擬專網(wǎng)；三級平臺：地〔市、省、國家建立三級公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡平臺。橫向到邊—區(qū)域公共衛(wèi)生信息網(wǎng)〔市區(qū)域公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡平臺建設的根底上，區(qū)域內(nèi)各級衛(wèi)生行政部門、CDC、CHIS、各級各類醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)統(tǒng)一要求，依托國家公用數(shù)據(jù)網(wǎng)接入地〔市〕公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡平臺，形成區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡。CHISHIS的關系。HIS以事務治理為主要內(nèi)容，它的功能明確，數(shù)據(jù)易于構(gòu)造化。CHIS以終生效勞過程為豐患者個體性強而重復性差，數(shù)據(jù)不易構(gòu)造化。CHISHIS既有區(qū)分，又相互依存、相互關聯(lián)，CHISHIS供給根底數(shù)據(jù)，CHIS包含HIS根本內(nèi)容，外延卻更加廣泛。標準化工作應當遵循的根本原理.簡化原理統(tǒng)一原理協(xié)調(diào)原理最優(yōu)化原理信息標準化工作。信息分類標準化信息編碼標準化信息技術標準化醫(yī)學信息標準的定義。醫(yī)學信息標準是指在醫(yī)學事物處理過程中,對其信息采集、傳輸、交換和利用時所承受的統(tǒng)一的規(guī)章、概念、名詞、術語、代碼和技術。廣義的醫(yī)學信息標準包括：處理醫(yī)學信息的各種標準，如：信息技術標準、信息安全標準、信息流程標準、硬件〔介質(zhì)〕的參數(shù)標準、接口標準、治理標準等。狹義的醫(yī)學信息標準即醫(yī)學信息表達的標準，如醫(yī)學信息概念、名詞、術語、代碼等標準。DICOM標準。DICOM是DigitalImagingandCommunicationsinMedicine的英文縮寫，即醫(yī)學數(shù)字影像和通信標準。DICOM標準中涵蓋了醫(yī)學數(shù)字圖像的采集、歸檔、通信、顯示及查詢等幾乎全部信息交消息的標準響應；詳述了唯一標識各類信息對象的技術；供給了應用于網(wǎng)絡環(huán)境〔OSI或TCP/IP〕的效勞支持；構(gòu)造化地定義了制造廠商的兼容性聲明。醫(yī)學信息系統(tǒng)的定義。社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的定義。社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)(CommunityHealthInformationSystem，CHIS)是指以計算機、網(wǎng)絡技術、醫(yī)學和公共衛(wèi)生學學問為根底，以居民為中心，對社區(qū)衛(wèi)生信息進展采集、加工、存儲、共享，實現(xiàn)安康效勞和根底醫(yī)療效勞，并供給決策支持的治理系統(tǒng)。醫(yī)療保險治理信息系統(tǒng)的組成。醫(yī)療保險信息系統(tǒng)分為醫(yī)保中心端子系統(tǒng)和定點醫(yī)療機構(gòu)端子系統(tǒng)。1〕醫(yī)療保險治理信息系統(tǒng)醫(yī)保中心端子系統(tǒng)，主要的功能包括人員參保、待遇核定、基金征集、基金治理、醫(yī)療保險IC卡的治理〔卡和醫(yī)療證的發(fā)放、審核報銷以及與定點醫(yī)療機子系統(tǒng)，卡治理子系統(tǒng)以及統(tǒng)計查詢子系統(tǒng)。2〕醫(yī)療保險治理信息系統(tǒng)的定點醫(yī)療機構(gòu)端又分為定點醫(yī)院端和定點藥店端。型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)的構(gòu)造。全國型農(nóng)村合作醫(yī)療〔以下簡稱“農(nóng)合〕信息系統(tǒng)的建設應以兩級平臺〔國家級、省級〕為主，多級業(yè)務網(wǎng)絡〔國家、省、市、縣〕并存。省級建立信息平臺，縣級建立業(yè)務操信息收集和業(yè)務治理為主。以縣為單位實現(xiàn)在線費用審核、即時結(jié)算和實時監(jiān)控功能。國際著名的醫(yī)學信息標準。國際疾病分類標準〔ICD〕醫(yī)學信息交換標準〔HL7〕醫(yī)學數(shù)字影像與通信標準〔DICOM〕系統(tǒng)醫(yī)學名法〔SNOMED〕統(tǒng)一醫(yī)學語言系統(tǒng)〔UMLS〕ICD－9ICD－10的比較。名稱與卷數(shù)的轉(zhuǎn)變：ICD－9書名為《國際疾病分類ICD－10問題的國際統(tǒng)計分類ICD的簡稱。ICD－9共有兩卷，第一卷為類目表，其次卷為索引表，疾病分類的方法是通過查找編碼，然后在類目表中核對、確認。ICD－10增加了一卷，稱為“指導手冊實例。類目的容量的擴展：ICD－9ICD－10承受了字母加數(shù)字編碼方法，容量比ICD－9擴展了一倍多。章節(jié)的進展與調(diào)整：ICD－917章和兩個補充分類〔損傷和中毒的外部緣由的補充分類E編碼〕和影響安康狀態(tài)和保健機構(gòu)接觸的某些因素狀況V編碼〕的補充分類及一具腫瘤形態(tài)學編碼。而ICD－10取消了E、V編碼，其內(nèi)容成為分類的根本局部，有ST取代。ICD－10在挨次方面也做了調(diào)整，有親熱關系的章被調(diào)整到鄰近的位置。索引條目的擴展：ICD－96萬條，而ICD－107萬條。分類軸心的轉(zhuǎn)變：分類軸心的變化不是一般版式的變化，而是內(nèi)在的根本變化，分類軸心的轉(zhuǎn)變主要是考慮至統(tǒng)計和爭論的便利性。分類規(guī)章的轉(zhuǎn)變：分類規(guī)章的轉(zhuǎn)變也是一種本質(zhì)性的變化，它不但影響到ICD－9向ICD－10的轉(zhuǎn)換，而且還會影響到醫(yī)師診斷書寫和統(tǒng)計主要診斷的選擇。強調(diào)優(yōu)先分類特別組合章：所謂特別組合章就是除了身體系統(tǒng)章〔如循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等〕以外的各章。ICD－9也有特別組合章的含義，分類時也強調(diào)，但不如ICD－10重視。ICD－10在各章開頭都常常有包括和不包括的注釋來強調(diào)特別組合章的優(yōu)先分類。ICD－10每一條病名都是完整的，能獨立使用，而ICD－9必需把亞目和類目連接起來才能確定其意義。15.國際標準化組織的英語簡稱。ISO〔InternationalOrganizationforStandardization〕16.我國制定的醫(yī)院信息標準?！夺t(yī)院信息系統(tǒng)軟件根本功能標準》《中國醫(yī)院信息根本數(shù)據(jù)集標準》《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元標準化規(guī)章》等衛(wèi)生行業(yè)標準《臨床檢驗結(jié)果共享互操作性標準》20235月公布《基于安康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設指南〔試行202312月公布《基于安康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設技術解決方案〔試行202312月公布《電子病歷根本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準〔試行》20232月公布《電子病歷根本標準〔試行202312月公布《電子病歷系統(tǒng)根本功能標準〔試行》20233月公布《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設技術解決方案〔1.0版》17.區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)的定義。區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)是指包括電子政務、醫(yī)保互通、社區(qū)效勞、雙向轉(zhuǎn)診、居民安康檔案、遠統(tǒng)。3章1、門急診業(yè)務的特點接診病人多，就診時間短，病人頂峰期集中診療環(huán)節(jié)多“三長一短”現(xiàn)象〔即掛號時間長、候診時間長、檢查處置取藥時間長、診察時間短〕7×24小時不連續(xù)醫(yī)生變換頻繁，系統(tǒng)要能對病人的病情和診治過程進展跟蹤。2、門診業(yè)務流程圖3、發(fā)放診療卡業(yè)務發(fā)放診療卡，建立病人根本信息檔案4、掛號分診業(yè)務兩種掛號模式集中掛號：病人統(tǒng)一到掛號窗口進展掛號，然后到相應診室候診。分診掛號：病人直接到分診處掛號，在同一地點同時完成掛號、分診和就診。5、醫(yī)生診室業(yè)務醫(yī)生接診的主要工作叫號：在系統(tǒng)的侯診病人隊列中選擇頭一名進展叫號接診：詢問病情，輸入處方，假設需要關心檢查或檢驗，則需開出申請單書寫病歷6、門診收費業(yè)務門急診治理系統(tǒng)應急正常狀況下和斷網(wǎng)狀況下 針對門診收費8.門診的“三長一短”現(xiàn)象“三長一短”現(xiàn)象〔即掛號時間長、候診時間長、檢查處置取藥時間長、診察時間短〕5章1、藥品庫房組成構(gòu)造2、住院藥房擺藥模式1、病區(qū)擺藥模式〔病區(qū)小藥柜〕——由病區(qū)護士為本病區(qū)的病人擺藥，所消耗的藥品數(shù)量是從病區(qū)的庫存帳目上減去。優(yōu)點：護士工作量小，便于病人準時服藥缺點：藥師不易了解病人的用藥狀況，易造成積壓、過期失效甚至遺失2、集中擺藥模式〔中心擺藥〕——住院藥房的藥師集中為各病區(qū)病人擺藥，所消耗的藥品數(shù)量是從住院藥房的庫存帳目上減去；優(yōu)點：便于藥品治理，避開藥品變質(zhì)、過期失效甚至遺失藥品的根本特征信息藥品名稱，規(guī)格，進價藥品字典是醫(yī)院所使用的全部藥品品種的名目信息的總稱品信息的一個索引，是藥品信息的一個入口，供給HIS系統(tǒng)有關藥品的根本特征信息。4、門診藥房治理庫存治理：根本同藥庫。處方發(fā)藥：承受已收費處方〔來自于門診收費或醫(yī)生工作站認出庫處理。處方錄入：負責未經(jīng)門診收費處理的其他處方錄入和藥品出庫處理。5、藥房自動入庫的流程6章1、住院病人的檢驗流程檢驗接口解析程序標本流水號檢驗工程通道檢驗結(jié)果具體完成接口1〕數(shù)據(jù)庫的連接接口2〕病人根本信息接口3〕病人檢驗申請工程的接口4〕費用信息接口5〕6〕報告單格式的接口接口適時性：LIS與HIS兩者數(shù)據(jù)交換的準時程度是第一時間的嗎、即兩個系統(tǒng)中，一個系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)發(fā)生了變化。這種變化將馬上反映到另一個系統(tǒng)中而沒有任何延遲接口安全性：LIS與HIS數(shù)據(jù)交換時，不行避開地要對數(shù)據(jù)庫進展讀/寫操作，為保證數(shù)據(jù)的完整性和全都性，全部讀/寫操作均使用事務處理化驗中質(zhì)量掌握質(zhì)控圖檢驗儀器數(shù)據(jù)通信模式雙工作模式LIS向儀器發(fā)送檢驗信息儀器想LIS發(fā)送檢驗結(jié)果HL7概述：HL7〔healthlevelseven〕是醫(yī)療領域不同應用之間電子數(shù)據(jù)傳輸?shù)膮f(xié)議，是由HL7組織制定并由ANSI床、保險、治理、行政及檢驗等各項電子資料的標準。HL7涵蓋的主要內(nèi)容：HL7涵蓋的主要內(nèi)容：病人個人信息治理；病人入、出院，轉(zhuǎn)院信息；各類醫(yī)療效勞，如手術，檢查，化驗，用藥，醫(yī)用材料及飲食等效勞工程的治理；財務治理信息，病人帳戶治理，收費治理，醫(yī)療保險理賠、支付；檢查、化驗結(jié)果回報；檔案治理；病案治理；醫(yī)療效勞預約治理。DICOMDICOM是DigitalImagingandCommunicationsinMedicine的英文縮寫，即醫(yī)學數(shù)字影像和通信標準。DICOM標準中涵蓋了醫(yī)學數(shù)字圖像的采集、歸檔、通信、顯示及查詢等幾乎全部信息交消息的標準響應；詳述了唯一標識各類信息對象的技術；供給了應用于網(wǎng)絡環(huán)境〔OSI或TCP/IP〕的效勞支持；構(gòu)造化地定義了制造廠商的兼容性聲明。PACS〔概念和組成〕概念：醫(yī)學影像系統(tǒng)稱為醫(yī)學影像存儲與傳輸系統(tǒng)〔PictureArchivingandCommunicationSystem簡稱PAC，是醫(yī)院信息系統(tǒng)中的一個重要組成局部，是使用計算機和網(wǎng)絡技術對醫(yī)學影像進展數(shù)字化處理的系統(tǒng)，主要解決醫(yī)學影像的采集和數(shù)字化，圖像的存儲和治理，的問題。組成：PACS系統(tǒng)主要包括的內(nèi)容有影像采集、傳輸存儲、處理、顯示以及打印。硬件主要有接口設備、存儲設備、主機、網(wǎng)絡設備和顯示系統(tǒng)。軟件的功能包括通信、數(shù)據(jù)庫治理、存儲治理、任務調(diào)度、錯誤處理和網(wǎng)絡監(jiān)控等。PACS由以下局部組成：影像采集系統(tǒng)：影像采集系統(tǒng)構(gòu)成了醫(yī)學數(shù)字影像進入PACS的電子入口。影像存儲治理系統(tǒng)：對PACS的影像數(shù)據(jù)的歸檔存儲、網(wǎng)絡通信和影像通信的工作流實施治理的系統(tǒng)單元，稱為PACS數(shù)據(jù)效勞器或影像效勞器。影像工作站系統(tǒng)：影像工作站是PACS的重要組成局部，負責供給醫(yī)學影像診斷過程應用和操作的界面。影像硬拷貝輸出系統(tǒng)：影像硬拷貝輸出功能是能將各種醫(yī)學圖像文件用DICOM網(wǎng)絡打印機輸出到醫(yī)用膠片或醫(yī)用打印紙上。網(wǎng)絡及通信系統(tǒng)：PACS是一個基于局域網(wǎng)的網(wǎng)絡體系，只有通過各種層次的網(wǎng)絡才能將PACS中的圖像采集、存儲、顯示醫(yī)技醫(yī)療數(shù)據(jù)的治理等單元連為一體。PACS與其他系統(tǒng)的信息交換技術。住院信息系統(tǒng)的主要目標為醫(yī)生和護士效勞:文書的計算機處理;;診療詢問信息為經(jīng)濟治理效勞:住院病人收費。為治理效勞:為治理者供給決策所需的動態(tài)數(shù)據(jù)，關心實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量提升。為病人效勞:便利病人查詢。醫(yī)院信息系統(tǒng)與電子病歷的關系電子病歷是HIS的信息根底患者信息產(chǎn)生于HIS的各個業(yè)務環(huán)節(jié)，EMR掛號系統(tǒng)、住院登記系統(tǒng)、醫(yī)生工作站、護士工作站、檢驗子系統(tǒng)、影像子系統(tǒng)、財務等各個系統(tǒng)在完成各自工作業(yè)務、產(chǎn)生相關數(shù)據(jù)的同時，整合病人的診療信息。電子病歷依靠于HIS系統(tǒng)EMR滲透于HIS，EMR是在醫(yī)院信息化建設到達肯定的規(guī)模，建立門診掛號子系統(tǒng)、住院登記子系統(tǒng)、醫(yī)生工作站、護士工作站、檢驗子系統(tǒng)、影像子系統(tǒng)、財務經(jīng)濟治理子系統(tǒng)等有效信息的根底上，產(chǎn)生的電子化住院患者記錄-電子病歷。醫(yī)院信息系統(tǒng)與電子病歷系統(tǒng)集成，才能發(fā)揮EMR的作用。電子病歷的概念電子病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中,使用醫(yī)療機構(gòu)信