全科主治醫(yī)師-專業(yè)實(shí)踐能力-外科疾病[單選題]1.膽囊結(jié)石可導(dǎo)致A.膽囊炎B.膽囊積水C.膽囊萎縮D.膽囊癌E.以上均是正確答案：E參考解析：膽囊結(jié)石可導(dǎo)致膽囊炎、膽（江南博哥）囊積水、膽囊萎縮和膽囊癌等。掌握“膽石癥與膽道感染”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.膽石癥結(jié)石嵌頓可能誘發(fā)膽囊炎，嵌頓需超過(guò)A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.4小時(shí)D.5小時(shí)E.6小時(shí)正確答案：E參考解析：結(jié)石嵌頓超過(guò)6小時(shí)者可能誘發(fā)膽囊炎。掌握“膽石癥與膽道感染”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.急性重癥膽管炎實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增加，高于A.5×109/LB.10×109/LC.15×109/LD.20×109/LE.以上均不是正確答案：D參考解析：實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增加，高于20×109/L，肝功及血膽紅素升高，有酸中毒和低血鉀。掌握“膽石癥與膽道感染”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]4.成人腸套疊的誘因多為()。A.炎癥B.腫瘤C.糞石或過(guò)敏性紫癜D.腹部創(chuàng)傷E.移動(dòng)盲腸正確答案：B參考解析：成人腸套疊多為慢性復(fù)發(fā)性腸套疊，發(fā)生原因常與腫瘤、腸息肉等病變有關(guān)。[單選題]5.較重的腸梗阻的全身變化不包括()。A.脫水B.低鉀血癥C.貧血D.毒血癥E.白細(xì)胞增多正確答案：C參考解析：嚴(yán)重腸梗阻嘔吐頻繁和腹脹嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水和低血鉀。絞窄性腸梗阻患者早期即有虛脫，很快進(jìn)入休克狀態(tài)，伴有腹腔感染者，有畏寒、發(fā)熱、白細(xì)胞增多等感染和毒血癥表現(xiàn)，一般不出現(xiàn)貧血。[單選題]6.切口疝最常發(fā)生在哪種切口？()A.麥?zhǔn)锨锌贐.肋緣下切口C.經(jīng)腹直肌切口D.中切口E.旁正中切口正確答案：C參考解析：最常發(fā)生的切口疝是腹直肌切口，下腹部因腹直肌鞘不完整面更多，其次為正中切口和旁正中切口，除解剖因素外，切口感染引起占50％。[單選題]7.關(guān)于急性乳腺炎的預(yù)防，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？()A.避免乳汁淤積B.使用抗生素C.防止乳頭損傷D.正確的哺乳方法E.經(jīng)常清洗乳頭正確答案：B參考解析：急性乳腺炎的主要原因是乳汁淤積，預(yù)防要做到正確的哺乳方法，防止乳頭損傷，避免乳汁淤積，經(jīng)常清洗乳頭等，不建議預(yù)防性使用抗生素。[單選題]8.破傷風(fēng)氣管切開(kāi)的指征為()。A.呼吸中樞麻痹B.肺感染C.抽搐，藥物不易控制D.吞咽困難E.腹直肌強(qiáng)直，影響呼吸正確答案：C參考解析：緊急氣管切開(kāi)的指征：①反復(fù)多次發(fā)生窒息的重型和極重型患者；②合并嚴(yán)重肺部感染，痰鳴氣急，呼吸喘促，伴明顯發(fā)紺者；③蛔蟲(chóng)竄擾喉頭引起窒息。預(yù)防性氣管切開(kāi)的指征。破傷風(fēng)患者常表現(xiàn)為呼吸困難，應(yīng)該及時(shí)解除癥狀，藥物不易控制時(shí)，應(yīng)該選擇氣管切開(kāi)。[單選題]9.女性，54歲，右上腹痛逐漸加重2月余，見(jiàn)消瘦，黃疸明顯，無(wú)發(fā)熱，大便色淺。下列檢查首選()。A.上消化道造影B.腹腔動(dòng)脈造影C.腹部B超D.血AFPE.肝穿刺檢查正確答案：C參考解析：根據(jù)患者為女性，54歲，右上腹痛逐漸加重2月余，消瘦，黃疸明顯，無(wú)發(fā)熱，大便色淺（典型的膽道梗阻的大便）?？紤]膽道梗阻，可查腹部B超明確梗阻病因。[單選題]10.男性，42歲，右下腹持續(xù)性痛5天，伴惡心，體溫38.5℃。體檢：右下腹捫及4cm×5cm觸痛性腫塊，輕度肌緊張。如果急診手術(shù)，最適合的手術(shù)選擇是()。A.腫塊切除B.常規(guī)切除闌尾C.膿腫引流D.右半結(jié)腸切除，一期吻合E.右半結(jié)腸切除，二期吻合正確答案：C參考解析：根據(jù)患者：①男性，42歲；②右下腹持續(xù)性痛5天，伴惡心，體溫38.5℃；③體檢：右下腹捫及4cm×5cm觸痛性腫塊，輕度肌緊張?？紤]右下腹膿腫形成，急診手術(shù)首選膿腫引流。[單選題]11.女，48歲，右腹股溝下方有一半球形腫物，平臥時(shí)腫物縮小，站立時(shí)腫塊復(fù)出且局部有脹感。此患者首先考慮為()。A.腹股溝斜疝B.脂肪瘤C.腹股溝直疝D(zhuǎn).股疝E.大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大正確答案：D參考解析：根據(jù)患者右腹股溝下方有一半球型腫物，平臥時(shí)腫物縮小，站立時(shí)腫塊復(fù)出且局部有脹感。此患者首先考慮為股疝。共享題干題男，68歲，陣發(fā)性腹痛1年，自覺(jué)有“氣塊”在腹中竄動(dòng)，起初大便次數(shù)增加，近3個(gè)月腹脹、便秘，近3天無(wú)肛門(mén)排氣、排便，嘔吐物有糞便臭味，一直感覺(jué)乏力和低熱。[單選題]1.根據(jù)病史考慮腸梗阻為A.高位不完全梗阻B.絞窄性腸梗阻C.高位完全腸梗阻D.低位不完全腸梗阻E.低位完全腸梗阻正確答案：E參考解析：掌握“腸梗阻”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.該患者引起梗阻的病因最可能的是A.腫瘤B.腸系膜血栓C.糞塊D.炎性狹窄E.粘連帶正確答案：A參考解析：掌握“腸梗阻”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.禁忌使用的檢查是A.腹部B超B.全消化道鋇餐造影C.腹部X線平片D.結(jié)腸鏡E.腹部CT正確答案：B參考解析：低位腸梗阻的腹脹明顯，嘔吐出現(xiàn)晚而次數(shù)少，可吐出糞樣物?；颊卟∈?年，逐漸加重，感覺(jué)低熱乏力，考慮腫瘤可能性大，腸梗阻是不能檢查全消化道鋇餐造影的。掌握“腸梗阻”知識(shí)點(diǎn)。男性，50歲，近半年數(shù)次發(fā)作性右上腹疼痛，惡心嘔吐，多為夜間睡眠后發(fā)作，并向右肩部放射。檢查：肥胖體質(zhì)。BP110／80mmHg，P96次/分，右上腹輕度壓痛，無(wú)腹肌緊張。[單選題]4.病情進(jìn)一步加重并出現(xiàn)黃疸，應(yīng)首先考慮有A.急性壞死性胰腺炎B.膽囊穿孔性腹膜炎C.亞急性肝壞死D.膽囊癌侵犯肝總管E.膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管并堵塞遠(yuǎn)端正確答案：E參考解析：結(jié)合題干描述，題中為膽囊結(jié)石，出現(xiàn)黃疸、放射痛等表現(xiàn)，故初步考慮為膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管并堵塞遠(yuǎn)端。掌握“膽石癥與膽道感染”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.此病人最可能的診斷是A.高位急性闌尾炎B.膽囊腺瘤性息肉C.十二指腸潰瘍穿孔D.急性胰腺炎E.膽囊結(jié)石正確答案：E參考解析：考慮為膽囊結(jié)石患者。膽囊結(jié)石的癥狀取決于結(jié)石的大小和部位，以及有無(wú)阻塞和炎癥等。約有50%的膽囊結(jié)石病人終身無(wú)癥狀，即所謂隱性結(jié)石。較大的膽囊結(jié)石可引起中上腹或右上腹悶脹不適，噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀。較小的結(jié)石每于飽餐、進(jìn)食油膩食物后，或夜間平臥后結(jié)石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。由于膽囊的收縮，較小的結(jié)石有可能通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管而發(fā)生梗阻性黃疸，然后部分結(jié)石又可由膽道排入十二指腸，部分結(jié)石則停留在膽管內(nèi)成為繼發(fā)性膽管結(jié)石。結(jié)石亦可長(zhǎng)期梗阻膽囊管而不發(fā)生感染，僅形成膽囊積水，此時(shí)便可觸及無(wú)明顯壓痛的腫大膽囊。膽囊結(jié)石在無(wú)感染時(shí)，一般無(wú)特殊體征或僅有右上腹輕度壓痛。但當(dāng)有急性感染時(shí)，可出現(xiàn)中上腹及右上腹壓痛、肌緊張，有時(shí)還可捫及腫大而壓痛明顯的膽囊。莫菲征常陽(yáng)性。掌握“膽石癥與膽道感染”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.雖經(jīng)治療未緩解，反而持續(xù)性疼痛加重，右上腹壓痛，反跳痛.腹肌緊張，體溫38.5℃。此時(shí)可診斷為A.急性壞死性胰腺炎B.十二指腸潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎C.膽總管結(jié)石D.結(jié)石性急性壞疽性膽囊炎E.急性化膿性膽管炎正確答案：D參考解析：用排除法：本例從臨床表現(xiàn)來(lái)看應(yīng)為膽道炎癥，排除ABC；但是又不符合急性化膿性膽管炎的表現(xiàn)，排除E；半年數(shù)次發(fā)作性右上腹疼痛提示膽囊炎，雖經(jīng)治療未緩解，反而持續(xù)性疼痛加重，右上腹壓痛，反跳痛.腹肌緊張考慮膽囊炎進(jìn)展，炎癥滲出，引起腹膜炎，一般考慮壞疽性膽囊炎。故答案選D。掌握“膽石癥與膽道感染”知識(shí)點(diǎn)。男性，50歲，間歇性便血10余年，近1個(gè)月持續(xù)便血，量多，常呈噴射狀，感頭暈，肛診齒狀線上粘膜呈較大的串珠形隆起。[單選題]7.應(yīng)診斷為A.外痔B.內(nèi)痔C.混合痔D.直腸癌E.直腸息肉正確答案：B參考解析：肛診齒狀線上粘膜呈較大的串珠形隆起，視診發(fā)現(xiàn)這樣的表現(xiàn)，象是血管曲張的表現(xiàn)，考慮為B。內(nèi)痔的診斷，主要靠肛管直腸檢查。首先做肛門(mén)視診：用雙手將肛門(mén)向兩側(cè)牽開(kāi)，除一期內(nèi)痔外，其他3期內(nèi)痔多可在肛門(mén)視診下見(jiàn)到。對(duì)有脫垂者，最好在蹲位排便后立即觀察，這可清楚地看到痔塊大小、數(shù)目及部位的真實(shí)情況，特別是診斷環(huán)狀痔，更有意義。其次做直腸指診：內(nèi)痔無(wú)血栓形成或纖維化時(shí)，不易摸出，但指診的主要目的是了解直腸內(nèi)有無(wú)其他病變，特別是對(duì)直腸癌及息肉的診斷。最后做肛門(mén)鏡檢查：先觀察直腸粘膜有無(wú)充血、水腫、潰瘍、腫塊等，排除其他直腸疾患后，再觀察齒線上部有無(wú)痔，若有，則可見(jiàn)內(nèi)痔向肛門(mén)鏡內(nèi)突出，呈暗紅色結(jié)節(jié)，此時(shí)應(yīng)注意其數(shù)目、大小和部位。掌握“肛門(mén)直腸疾病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.其常見(jiàn)早期癥狀是A.肛門(mén)疼痛B.大便時(shí)滴血C.痔核脫出D.粘液血便E.肛門(mén)周?chē)t腫正確答案：B參考解析：內(nèi)痔初期癥狀并不是很明顯，往往不會(huì)被發(fā)現(xiàn)，內(nèi)痔常見(jiàn)的癥狀有：便血、痔核脫出、疼痛、粘液流出、瘙癢等等。掌握“肛門(mén)直腸疾病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.應(yīng)選擇哪種治療為佳A.注射療法B.冷凍療法C.膠圈套扎療法D.手術(shù)切除E.坐浴正確答案：A參考解析：內(nèi)痔注射療法的適應(yīng)證：注射療法主要用于內(nèi)痔的治療，一般不用于治療外痔、通常，無(wú)并發(fā)癥的內(nèi)痔均可采用注射療法治療，但其療效有所差別。主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。（1）Ⅰ期內(nèi)痔是注射法的最佳適應(yīng)證，注射后可較長(zhǎng)時(shí)間無(wú)任何不適癥狀，達(dá)到完全治愈。（2）Ⅱ期內(nèi)痔核較小的，注射后療效接近Ⅰ期內(nèi)痔，而痔核較大者或接近于Ⅲ期內(nèi)痔者，則效果稍差。但也可使出血停止或減輕，使痔核縮小，不再脫出。（3）Ⅲ期內(nèi)痔采用藥物注射治療療效差于Ⅰ期、Ⅱ期內(nèi)痔，通常療效較差，一般不主張運(yùn)用。但近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有在Ⅲ期內(nèi)痔增多采用注射療法的趨勢(shì)。特別是對(duì)年老體弱，患有多種疾病，全身狀況較差，難以耐受手術(shù)者；或長(zhǎng)期出血，嚴(yán)重貧血者；或因種種原因暫時(shí)不能手術(shù)者，注射療法常常是一種較好的選擇。掌握“肛門(mén)直腸疾病”知識(shí)點(diǎn)。女性，65歲，絕經(jīng)10年，無(wú)外傷史。主訴腰痛。[單選題]10.其可能的病因?yàn)锳.腎結(jié)石B.骨質(zhì)疏松癥C.椎間盤(pán)突出癥D.骨關(guān)節(jié)炎E.以上均可能正確答案：E參考解析：老年，絕經(jīng)患者，主訴腰痛，ABCD均可以引起腰部疼痛，故選E。掌握“骨關(guān)節(jié)病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]11.暫時(shí)不必要為她所做的輔助檢查是A.腰椎X線片B.腰椎CTC.骨密度D.類風(fēng)濕因子測(cè)定E.腎臟B超正確答案：D參考解析：類風(fēng)濕因子測(cè)定特異性并不是很強(qiáng)，見(jiàn)于很多疾病對(duì)于本例腰痛病人查詢病因時(shí)，其診斷意義不大，故選D。掌握“骨關(guān)節(jié)病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.若X線檢查后確診為“腰椎骨關(guān)節(jié)炎”，不應(yīng)采取的治療措施為A.靜脈注射糖皮質(zhì)激素B.非甾體抗炎藥治療C.減肥D.理療E.臥硬板床，少負(fù)重正確答案：A參考解析：糖皮質(zhì)激素：不宜全身用藥，僅在對(duì)其他治療無(wú)效，關(guān)節(jié)有急性炎癥發(fā)作表現(xiàn)或有關(guān)節(jié)周?chē)ぱ?，肌膚炎癥等可給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)或病變部位局部注射。不宜反復(fù)使用。同一部位二次注射間隔時(shí)間至少在3個(gè)月以上。掌握“骨關(guān)節(jié)病”知識(shí)點(diǎn)。女，43歲，右下腹持續(xù)性疼痛5天，伴惡心、嘔吐，嘔出物為胃內(nèi)容物。體溫38.5℃。體檢發(fā)現(xiàn)右下腹5cm×5.5cm大小腫塊，觸痛明顯。[單選題]13.最可能的診斷是A.糞塊所致腸梗阻B.盲腸腫瘤C.急性化膿性闌尾炎D.闌尾周?chē)撃[E.盲腸扭轉(zhuǎn)正確答案：D參考解析：掌握“闌尾炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]14.此時(shí)較合適的處理是A.急診行闌尾切除術(shù)B.急診手術(shù)膿腫引流C.腸道準(zhǔn)備后行右半結(jié)腸切除術(shù)D.X線鋇灌腸E.暫不手術(shù)，保守治療正確答案：E參考解析：掌握“闌尾炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]15.如果急診手術(shù)，最合適的手術(shù)方式是A.膿腫引流B.切除腫塊C.常規(guī)切除闌尾D.右半結(jié)腸切除E.一期腸吻合正確答案：A參考解析：1.急性闌尾炎病程超過(guò)3天，持續(xù)高熱，腹痛持續(xù)存在，但常不劇烈，右下腹可觸及有壓痛的包塊，白細(xì)胞居高不下。急性闌尾炎化膿壞疽時(shí)，大網(wǎng)膜可轉(zhuǎn)移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周?chē)撃[。2.闌尾周?chē)撃[：①無(wú)局限趨勢(shì)行切開(kāi)引流。②闌尾已脫落，盡量取出，閉合盲腸壁，以防造成腸瘺。③膿腫已局限在右下腹，病情平穩(wěn)，不要求闌尾切除術(shù)，則首選保守治療。3.闌尾周?chē)撃[無(wú)局限趨勢(shì)行切開(kāi)引流。掌握“闌尾炎”知識(shí)點(diǎn)。男性，42歲，B超發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石1cm大小，平時(shí)無(wú)明顯癥狀，偶有腰部酸脹不適感，既往體健，無(wú)排石史。[單選題]16.上尿路結(jié)石最常見(jiàn)的癥狀是A.疼痛和血尿B.尿頻、尿急、尿痛C.尿頻和血尿D.疼痛和蛋白尿E.排除結(jié)石及疼痛正確答案：A參考解析：掌握“尿石癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]17.為明確診斷還應(yīng)做A.尿培養(yǎng)B.膀胱鏡檢查C.CTD.KUB+IVPE.尿流率檢查正確答案：D參考解析：掌握“尿石癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]18.病人的首選治療為A.腎盂切開(kāi)取石B.經(jīng)皮腎鏡取石C.口服排石藥物D.體外沖擊波碎石E.溶石治療正確答案：D參考解析：上尿路結(jié)石最常見(jiàn)的癥狀是疼痛和血尿。對(duì)于結(jié)石患者X線檢查是最重要、最常用的方法。包括腹部平片（KUB）、排泄性尿路造影（IVP）、逆行腎盂造影、或作經(jīng)皮腎穿刺造影等。其中KUB+IVP是基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目，KUB對(duì)于一般結(jié)石顯影效果好，但草酸鈣結(jié)石不易透X線，胱氨酸結(jié)石因含硫而略不透X線，所以加用IVP除了可以進(jìn)一步確認(rèn)在X線平片上不透X線陰影與尿路的關(guān)系外，還可見(jiàn)患側(cè)上尿路顯影延遲;故本題選D；而逆行造影在KUB+IVP效果仍不好的情況下，可以使用；經(jīng)皮腎穿造影隨著影象的發(fā)展已經(jīng)逐漸退出臨床，關(guān)于X線的診斷掌握KUB、IVP、逆行造影即可。治療方面：體外沖擊波治療(ESWL)適用于腎、輸尿管上段＜2．5cm的結(jié)石，具有正常腎功能，碎石成功率可達(dá)90％左右。掌握“尿石癥”知識(shí)點(diǎn)。男性，50歲。夜間尿頻1年余，排尿困難2天就診。B超檢查：雙腎未見(jiàn)占位性病變，膀胱充盈良好，前列腺4.0cm×4.0cm×4.0cm大小，殘余尿量100ml。[單選題]19.初步診斷為A.膀胱腫瘤B.膀胱頸攣縮C.神經(jīng)源性膀胱D.前列腺增生E.尿潴留正確答案：D參考解析：掌握“前列腺疾病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]20.下一步首要做的檢查為A.殘余尿測(cè)定B.超聲檢查C.膀胱造影D.膀胱鏡檢查E.尿流動(dòng)力學(xué)檢查正確答案：E參考解析：掌握“前列腺疾病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]21.若檢查后發(fā)現(xiàn)最大尿流率＜10ml/s，應(yīng)采取何種治療措施A.經(jīng)尿道氣囊擴(kuò)張術(shù)B.5α還原酶抑制劑C.應(yīng)用α受體阻滯劑D.手術(shù)治療E.激光治療正確答案：D參考解析：夜尿頻、排尿困難是前列腺增生的典型癥狀，當(dāng)殘余尿量超過(guò)50ml或最大尿流率＜10ml/s，應(yīng)考慮手術(shù)治療。掌握“前列腺疾病”知識(shí)點(diǎn)?；颊吲?，32歲。發(fā)現(xiàn)左乳房包塊10天，無(wú)不適癥狀。查體：乳房視診無(wú)異常，左乳房外上象限可觸及1.5cm×1.5cm包塊，質(zhì)硬，不光滑，活動(dòng)度良好，左腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。鉬靶X線檢查示1.5cm×1cm密度增高影，周邊有小毛刺，中央可見(jiàn)聚集細(xì)小鈣化點(diǎn)。[單選題]22.準(zhǔn)備手術(shù)治療。以下可以選擇的術(shù)式中，必須在術(shù)后放療的是A.全乳房切除術(shù)B.保留胸大肌的改良根治術(shù)C.保留乳房的乳腺癌切除術(shù)D.保留胸大、小肌的改良根治術(shù)E.乳腺癌根治術(shù)正確答案：C參考解析：在保留乳房的乳腺癌手術(shù)后，放射治療是一重要組成部分。單純?nèi)榉壳谐g(shù)后，可根據(jù)病人年齡、疾病分期分類等情況，決定是否放療，特別是2期以后的病例可降低局部復(fù)發(fā)率。掌握“乳房疾病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]23.術(shù)后10天擬行綜合治療。下列哪一種腫瘤標(biāo)記物決定是否可用靶向治療（曲妥珠單抗）A.Her-2B.P53C.PRD.ERE.Ki67正確答案：A參考解析：HER-2是乳腺癌重要的預(yù)后指標(biāo)，同時(shí)也是靶向HER-2藥物的預(yù)測(cè)指標(biāo)。掌握“乳房疾病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]24.術(shù)后進(jìn)一步行病理檢測(cè)，病檢提示下述哪項(xiàng)時(shí)預(yù)后較好A.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌B.浸潤(rùn)性小葉癌C.髓樣癌D.單純癌E.導(dǎo)管內(nèi)癌正確答案：E參考解析：導(dǎo)管內(nèi)癌屬于非浸潤(rùn)性癌，屬于早期，預(yù)后較好。其他ABCD均為浸潤(rùn)性非特殊癌，最常見(jiàn)，此型癌一般分化低，預(yù)后差。掌握“乳房疾病”知識(shí)點(diǎn)。女性，32歲，因發(fā)現(xiàn)左腹壁腫物2年入院。查左下腹壁腫物，約6cm×4cm大小，邊界尚清，質(zhì)硬，活動(dòng)差。B超示腹壁腹直肌內(nèi)低回聲實(shí)性腫物。[單選題]25.下一步治療方法是A.暫觀察，不予處理B.局部切除，根據(jù)病理結(jié)果決定是否二次手術(shù)C.局部廣泛切除．切除后修補(bǔ)腹壁缺損D.先放射治療，再手術(shù)切除E.先全身化，再手術(shù)切除正確答案：C參考解析：硬纖維瘤有浸潤(rùn)性，并易復(fù)發(fā)及惡變，故應(yīng)早期廣泛切除，切除后腹壁缺損，可用闊筋膜，人造材料等修補(bǔ)。掌握“體表腫瘤與腫塊”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]26.患者診斷應(yīng)考慮為A.脂肪瘤B.纖維瘤C.血管瘤D.皮膚癌E.表皮樣囊腫正確答案：B參考解析：硬纖維瘤多數(shù)發(fā)生于年輕女性，以腹壁多見(jiàn)，生長(zhǎng)緩慢，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)而無(wú)包膜，與周?chē)吔绮磺?，切除后易?fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后往往容易變?yōu)閻盒?。掌握“體表腫瘤與腫塊”知識(shí)點(diǎn)。年輕男性，左腹部無(wú)痛性包塊1年來(lái)診；查體：左下腹壁腫物，約4cm×4cm大小，邊界尚清，質(zhì)硬，活動(dòng)差，B超示腹壁腹直肌內(nèi)低回聲實(shí)性腫物。[單選題]27.診斷為A.表皮樣囊腫B.皮膚癌C.血管瘤D.脂肪瘤E.纖維瘤正確答案：E參考解析：掌握“體表腫瘤與腫塊”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]28.下一步治療是A.先全身化療，再手術(shù)切除B.先放射治療，再手術(shù)切除C.局部切除，根據(jù)病理結(jié)果決定是否二次手術(shù)D.暫觀察，不予處理E.局部廣泛切除，切除后修補(bǔ)腹壁缺損正確答案：E參考解析：纖維瘤多生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)并且多無(wú)明顯癥狀，由于腹壁韌帶樣纖維瘤的生長(zhǎng)受腹肌及筋膜的限制，腫瘤的長(zhǎng)徑多在5cm以內(nèi)，聲像表現(xiàn)為形態(tài)相對(duì)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部呈低回聲或等回聲的腫塊，有變性壞死時(shí)回聲增強(qiáng)，瘤體一般無(wú)血流；治療方面除月經(jīng)期激素所致的纖維瘤可自行消退以外，手術(shù)切除是唯一的治療手段。掌握“體表腫瘤與腫塊”知識(shí)點(diǎn)。男性，26歲，4天前工作中不慎劃傷左手，當(dāng)時(shí)未做處理；3小時(shí)前出現(xiàn)張口困難，繼而出現(xiàn)苦笑面容，角弓反張等表現(xiàn)，對(duì)聲響及觸碰病人可誘發(fā)上述癥狀，神志清楚，無(wú)發(fā)熱。[單選題]29.該病致病菌屬于A.革蘭陰性變形桿菌B.革蘭陽(yáng)性厭氧梭形芽胞桿菌C.革蘭陰性厭氧擬桿菌D.革蘭陽(yáng)性厭氧芽胞桿菌E.革蘭陰性大腸桿菌正確答案：D參考解析：掌握“外科感染”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]30.這種感染發(fā)病率約占污染者的百分比（％）A.0.7～0.8B.0.3～0.5C.0.1～0.2D.1.0～2.0E.0.5～0.6正確答案：D參考解析：掌握“外科感染”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]31.對(duì)病人威脅最大的是A.尿潴留B.持續(xù)的呼吸肌痙攣C.肌肉斷裂D.骨折E.營(yíng)養(yǎng)障礙正確答案：B參考解析：題干敘述的病例應(yīng)診斷為破傷風(fēng)。病因及臨床表現(xiàn)均典型。破傷風(fēng)的致病菌是革蘭陽(yáng)性梭形芽胞桿菌，為專性厭氧菌。過(guò)去一直稱為破傷風(fēng)桿菌，近年才稱為破傷風(fēng)梭狀芽胞桿菌或梭菌。平時(shí)存在于人畜的腸道中，隨糞便排出體外，以芽胞狀態(tài)分布于自然界，土壤中常見(jiàn)。創(chuàng)傷傷口污染率很高，戰(zhàn)傷中可達(dá)25％～80%，但發(fā)病率只占污染者的1%～2%。典型癥狀是在肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上陣發(fā)性劇烈肌痙攣。輕微刺激如光、聲、接觸、飲水等均可引起。對(duì)病人威脅最大的是持續(xù)呼吸肌痙攣，可造成呼吸驟停。病人死亡原因多為窒息、心力衰竭或肺部并發(fā)癥。掌握“外科感染”知識(shí)點(diǎn)。男性，50歲，間歇性便血半年，近1個(gè)月便后出血增多，呈點(diǎn)滴狀，血液不與糞便混合，初步診斷為內(nèi)痔。[不定項(xiàng)選擇題]32.若患者取胸膝位做指診，最有可能觸到內(nèi)痔的位點(diǎn)有A.1點(diǎn)B.2點(diǎn)C.3點(diǎn)D.4點(diǎn)E.5點(diǎn)F.9點(diǎn)G11點(diǎn)H7點(diǎn)正確答案：AEF參考解析：內(nèi)痔好發(fā)位點(diǎn)是截石位3、7、11點(diǎn)；但本題取的是胸膝位，所以要倒過(guò)來(lái)為1、5、9點(diǎn)，應(yīng)注意區(qū)別。掌握“肛門(mén)直腸疾病”知識(shí)點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]33.擬定為患者行注射療法，常用的硬化劑有A.他莫昔芬B.多柔比星C.苯酚植物油D.魚(yú)肝油酸鈉E.明礬水溶液F.鹽酸奎寧尿素G多西他賽正確答案：CDEF參考解析：臨床注射療常選用的硬化劑有5%苯酚植物油、5%魚(yú)肝油酸鈉、5%鹽酸奎寧尿素水溶液和4%明礬水溶液。掌握“肛門(mén)直腸疾病”知識(shí)點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]34.患者認(rèn)為注射療法時(shí)間太長(zhǎng)，現(xiàn)改用PPH手術(shù)治療，該手術(shù)的特點(diǎn)是A.用吻合器環(huán)形切除B.用膠圈套扎痔動(dòng)脈C.做V形切口切除痔核D.用超聲引導(dǎo)結(jié)扎痔動(dòng)脈E.疼痛輕F.手術(shù)時(shí)間短，病人恢復(fù)快正確答案：AEF參考解析：PPH手術(shù)是吻合器痔上黏膜釘合術(shù)，是用專門(mén)的管狀吻合器切除直腸黏膜2~4cm，使下移的肛墊上移，該術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)疼痛較輕、手術(shù)時(shí)間短、病人恢復(fù)較快的優(yōu)點(diǎn)。掌握“肛門(mén)直腸疾病”知識(shí)點(diǎn)。男性，68歲，陣發(fā)性腹痛1周伴嘔吐入院。體格檢查：腹脹，見(jiàn)腸型，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲。X線見(jiàn)腹中部擴(kuò)張小腸呈階梯狀排列，有液平，結(jié)腸內(nèi)無(wú)積氣[單選題]35.如果在腹痛加劇時(shí)，右下腹可捫及一腫塊，首先應(yīng)考慮的病因是()。A.蛔蟲(chóng)團(tuán)梗阻B.小腸扭轉(zhuǎn)C.小腸腫瘤D.腸粘連E.腸套疊正確答案：C參考解析：根據(jù)患者：①男性，68歲；②陣發(fā)性腹痛1周伴嘔吐；③體格檢查：腹脹，見(jiàn)腸型，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲；④X線見(jiàn)腹中部擴(kuò)張小腸呈階梯狀排列，有液平，結(jié)腸內(nèi)無(wú)積氣?？紤]腸梗阻，根據(jù)患者為老年男性，右下腹可捫及一腫塊，考慮梗阻病因是小腸腫瘤。[單選題]36.為了明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查不宜選擇？()A.CT或MRIB.B超檢查C.胃腸鋇餐檢查D.腸系膜上動(dòng)脈造影E.放射性核素掃描正確答案：C參考解析：腸梗阻時(shí)，不建議胃腸鋇劑檢查，兇為鋇劑不能通過(guò)梗阻的腸道，且不被腸道吸收，反而加重梗阻。[單選題]37.當(dāng)考慮患者出現(xiàn)絞窄性腸梗阻時(shí)，下列哪項(xiàng)最有幫助？()A.嘔吐物為糞性B.完全停止排氣排便C.腹穿抽出血性液D.體溫上升，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高E.腹痛加劇，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)正確答案：C參考解析：短期內(nèi)（24h）出現(xiàn)腹腔大量積液，是絞窄性腸梗阻的一個(gè)間接表現(xiàn)，腹穿可抽出血性液。男性，37歲，規(guī)律性上腹痛2年，加重1周，2小時(shí)前排暗紅色稀便約500mL，站立時(shí)眼前黑矇，暈厥。查體：神清，血壓60/40mmHg，心率120次/分，血紅蛋白140g/L[單選題]38.首選下列何種治療？()A.大量輸入葡萄糖液B.立即外科手術(shù)C.輸液，輸血D.急診胃鏡檢查E.大量低分子右旋糖酐滴注正確答案：C參考解析：根據(jù)患者癥狀、體征，考慮消化道出血合并失血性休克，所以首選治療是輸液、輸血糾正休克。[單選題]39.經(jīng)治療后，血壓110/80mmHg，心率80次/分，下一步應(yīng)()。A.48小時(shí)后胃鏡檢查B.流食C.抗生素治療D.可離床去廁所E.監(jiān)測(cè)血紅蛋白正確答案：E參考解析：患者休克糾正，應(yīng)檢測(cè)血紅蛋白，因血紅蛋白140g/L可能為血液濃縮的結(jié)果，復(fù)查檢測(cè)可推測(cè)出血量，明確疾病嚴(yán)重程度和治療情況?；颊吣校?5歲，因頭痛、低熱而口服"泰諾感冒片"好轉(zhuǎn)，在第4天四肢突然出現(xiàn)水腫性紅斑，發(fā)展迅速波及全身，部分皮損表面出現(xiàn)水皰、糜爛，疼痛。既往無(wú)同樣病史。體檢：T38℃，顏面、軀干、四肢廣泛豌豆至蠶豆大小，圓形或橢圓形水腫性紅斑、中心呈紫色，部分中央有水皰、糜爛，尼氏征（﹣），口腔黏膜糜爛。[不定項(xiàng)選擇題]40.此病人的診斷是()。A.天皰瘡B.大皰性類天皰瘡C.多形紅斑型藥疹D.丘疹性蕁麻疹E.固定型藥疹正確答案：C參考解析：根據(jù)患者發(fā)病前服用解熱鎮(zhèn)痛藥史，有一定潛伏期，以及其臨床表現(xiàn)，考慮為藥疹，排除A、B、D三項(xiàng)；固定型藥疹初次發(fā)作一般為限局性圓形或類圓形紅斑，嚴(yán)重者可形成水皰，以皮膚黏膜交界處多見(jiàn)，少數(shù)病例四肢可見(jiàn)，但數(shù)目不多可排除。依據(jù)“虹膜現(xiàn)象”，泛發(fā)對(duì)稱，符合多形紅斑型藥疹，故選C項(xiàng)。[不定項(xiàng)選擇題]41.關(guān)于藥疹處理的原則是()。A.停用致敏藥“泰諾感冒片”B.皮質(zhì)類固醇激素抗過(guò)敏治療C.加強(qiáng)皮膚黏膜護(hù)理D.口服紅霉素預(yù)防繼發(fā)感染E.對(duì)癥處理，可予“百服寧片”正確答案：ABCD參考解析：藥疹治療原則首先停用致敏藥物，皮質(zhì)類固醇激素抗過(guò)敏起效快、作用強(qiáng)，部分皮損糜爛，有可能繼發(fā)感染，應(yīng)使用抗生素，紅霉素過(guò)敏發(fā)生率極低，可選用，皮膚黏膜損害通過(guò)有效護(hù)理對(duì)早日康復(fù)十分重要，故A、B、C、D選項(xiàng)均正確。泰諾感冒片與百服寧片均含有同一化學(xué)成分"對(duì)乙酰氨基酚"，故不宜選用E項(xiàng)。[不定項(xiàng)選擇題]42.該患者皮膚黏膜損害如何處理？()A.糜爛滲出損害外用紅霉素軟膏B.糜爛、表面有少許滲出給予3%硼酸溶液濕敷C.紅斑無(wú)滲出外用氧化鋅油劑D.大皰性皮損可剪除皰壁E.無(wú)滲出、糜爛皮膚損害可外涂爐甘石洗劑正確答案：E參考解析：根據(jù)急性、亞急性、慢性皮炎的外用藥物治療原則，應(yīng)選E項(xiàng)。某男，42歲，個(gè)體戶，全身發(fā)紅疹伴瘙癢2周。曾用抗組胺藥治療無(wú)效。平素體健。專科檢查：軀干四肢多發(fā)紅色丘疹，表面無(wú)鱗屑。掌跖部有類似皮疹。肛周皮膚見(jiàn)數(shù)顆紅褐色丘疹或結(jié)節(jié)樣贅生物，直徑約0.5～1.0cm，表面濕潤(rùn)。[不定項(xiàng)選擇題]43.此病人可疑診斷為()。A.糠疹B.疥瘡C.扁平濕疣D.尖銳濕疣E.毛囊性梅毒疹正確答案：CE[不定項(xiàng)選擇題]44.當(dāng)血清學(xué)檢查T(mén)PHA反應(yīng)陽(yáng)性時(shí)，下面治療哪項(xiàng)不對(duì)？()A.注射青霉素B.青霉素過(guò)敏者改用紅霉素或多西環(huán)素C.青霉素耐藥者改用紅霉素或多西環(huán)素D.用糖皮質(zhì)激素E.爐甘石洗劑止癢正確答案：DE參考解析：TPHA試驗(yàn)又稱梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)，是直接檢測(cè)梅毒螺旋體抗體的試驗(yàn)。針對(duì)梅毒螺旋體的抗生素首選青霉素，當(dāng)青霉素過(guò)敏或耐藥時(shí)，可選擇的抗生素還有紅霉素或多西環(huán)素。患者，男性，25歲，不慎從4米高處跌下，半小時(shí)后被送入急診室。體檢：血壓30/15mmHg，神清，氣促，面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈細(xì)弱，左側(cè)胸壓痛明顯、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸見(jiàn)一2cm×2.5cm創(chuàng)口，可聽(tīng)到氣體出入創(chuàng)口響聲，左側(cè)呼吸音消失，右側(cè)呼吸音減低。[不定項(xiàng)選擇題]45.根據(jù)病歷摘要可以明確下列哪些診斷？()A.多發(fā)性肋骨骨折B.張力性氣胸C.血胸D.外傷性膈疝E.開(kāi)放性氣胸F.心包填塞G創(chuàng)傷性休克H顱腦損傷正確答案：AEG[不定項(xiàng)選擇題]46.最緊急的處理應(yīng)該是()。A.氣管切開(kāi)B.給氧C.快速輸血輸液D.開(kāi)胸探查E.左胸閉式引流F.“浮動(dòng)胸壁”加壓包扎G半坐臥位H左胸封閉開(kāi)放性傷口正確答案：BCFH[不定項(xiàng)選擇題]47.詢問(wèn)傷情時(shí)還應(yīng)重點(diǎn)了解哪些情況？()A.受傷體位B.搬動(dòng)方式C.咯血D.小便E.傷前健康狀況F.嘔吐G昏迷H家族遺傳病史正確答案：CDFG[不定項(xiàng)選擇題]48.體格檢查時(shí)，還應(yīng)重點(diǎn)檢查哪些項(xiàng)目？()A.瞳孔B.氣管C.胸壁D.心、肺E.肝、脾F.脊柱G四肢H膝腱反射正確答案：BCDEFG參考解析：體格檢查是指對(duì)人體形態(tài)結(jié)構(gòu)和機(jī)能發(fā)展水平進(jìn)行檢測(cè)和計(jì)量。其內(nèi)容包括：①運(yùn)動(dòng)史和疾病史；②形態(tài)指標(biāo)測(cè)量；③生理機(jī)能測(cè)試（器官、胸壁、心、肺、肝、脾、脊柱、四肢等）；④身體成分測(cè)定；⑤特殊檢查（化驗(yàn)、X光、心電、腦電、肌電、超聲心動(dòng)、肌肉針刺活檢等）。[不定項(xiàng)選擇題]49.你認(rèn)為急診應(yīng)優(yōu)先申請(qǐng)哪些輔助檢查？()A.站立位胸片B.肝、腎功能C.血常規(guī)及血型D.血?dú)夥治鯡.心電圖F.尿常規(guī)G