第一章呼吸系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理電子課件本章重點(diǎn)1.掌握呼吸系統(tǒng)常見疾病的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。2.熟悉呼吸系統(tǒng)常見疾病的病癥與體征。3.了解呼吸系統(tǒng)常見疾病的病因。目錄請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽夸洏?biāo)題急性呼吸道感染患者的護(hù)理支氣管哮喘患者的護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀與體征的護(hù)理123慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理4肺炎患者的護(hù)理5第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病常見病癥與體征的護(hù)理一概述二咳嗽與咳痰呼吸系統(tǒng)疾病常見病癥與體征：咳嗽與咳痰肺源性呼吸困難咯血胸痛三肺源性呼吸困難第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病常見病癥與體征的護(hù)理一概述二咳嗽與咳痰呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能三肺源性呼吸困難第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病常見病癥與體征的護(hù)理一概述二咳嗽與咳痰呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能三肺源性呼吸困難第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病常見病癥與體征的護(hù)理一概述二咳嗽與咳痰根本概念：咳嗽、咳痰。病因及誘因：呼吸道疾病、肺和胸膜疾病、心血管疾病、理化因素、其他疾病和藥物因素。三肺源性呼吸困難第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病常見病癥與體征的護(hù)理一概述二咳嗽與咳痰〔一〕護(hù)理評(píng)估1.健康史：詢問患者咳嗽的情況。2.身體評(píng)估：評(píng)估患者的一般狀態(tài)。3.心理—社會(huì)評(píng)估：患者有無焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒。4.輔助檢查：血常規(guī)、痰液檢查、X線檢查等。三肺源性呼吸困難第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病常見病癥與體征的護(hù)理一概述二咳嗽與咳痰〔二〕護(hù)理診斷1.清理呼吸道無效2.有窒息的危險(xiǎn)3.焦慮〔三〕護(hù)理目標(biāo)1.保持患者呼吸道通暢，呼吸道分泌物減少或去除。2.患者能正確進(jìn)行體位引流、胸部叩擊、有效咳嗽，不發(fā)生窒息。3.患者的焦慮程度減輕。三肺源性呼吸困難第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病常見病癥與體征的護(hù)理一概述二咳嗽與咳痰〔四〕護(hù)理措施1.一般護(hù)理〔1〕改善環(huán)境。〔2〕飲食護(hù)理。〔3〕口腔護(hù)理。2.病情觀察生命體征、24h出入量〔尿量〕、病癥與體征的變化、新情況的出現(xiàn)三肺源性呼吸困難第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病常見病癥與體征的護(hù)理一概述二咳嗽與咳痰3.對(duì)癥護(hù)理促進(jìn)有效排痰：〔1〕深呼吸和有效咳嗽〔2〕濕化和霧化療法〔3〕胸部叩擊〔4〕體位引流〔5〕機(jī)械吸痰三肺源性呼吸困難第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病常見病癥與體征的護(hù)理一概述二咳嗽與咳痰霧化吸入療法三肺源性呼吸困難第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病常見病癥與體征的護(hù)理一概述二咳嗽與咳痰胸部叩擊三肺源性呼吸困難第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病常見病癥與體征的護(hù)理一概述二咳嗽與咳痰4.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗生素、止咳、祛痰藥物藥物的特殊要求觀察藥物療效及不良反響5.心理護(hù)理幫助患者熟悉并適應(yīng)環(huán)境、放松緊張情緒。三肺源性呼吸困難第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病常見病癥與體征的護(hù)理一概述二咳嗽與咳痰根本概念：吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難。病因及誘因：呼吸道疾病、肺部疾病、胸廓疾病、其他疾病。三肺源性呼吸困難第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病常見病癥與體征的護(hù)理一概述二咳嗽與咳痰〔一〕護(hù)理評(píng)估1.健康史：詢問患者呼吸困難的情況。2.身體評(píng)估：評(píng)估患者的一般狀態(tài)。3.心理—社會(huì)評(píng)估：患者有無焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒。4.輔助檢查：動(dòng)脈血?dú)夥治?、血常?guī)、痰液檢查、X線檢查等。三肺源性呼吸困難第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病常見病癥與體征的護(hù)理一概述二咳嗽與咳痰〔二〕護(hù)理診斷1.氣體交換受損2.睡眠形態(tài)紊亂3.活動(dòng)無耐力〔三〕護(hù)理目標(biāo)1.患者呼吸困難程度減輕。2.患者能有效休息與活動(dòng)，活動(dòng)耐力逐漸提高。三肺源性呼吸困難第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病常見病癥與體征的護(hù)理一概述二咳嗽與咳痰〔四〕護(hù)理措施1.一般護(hù)理〔1〕改善環(huán)境〔2〕舒適體位〔3〕飲食護(hù)理〔4〕睡眠護(hù)理2.病情觀察注意觀察面部表情與神志變化。三肺源性呼吸困難第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病常見病癥與體征的護(hù)理一概述二咳嗽與咳痰3.對(duì)癥護(hù)理〔1〕保持呼吸道通暢〔2〕氧療和機(jī)械通氣〔3〕呼吸訓(xùn)練4.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑應(yīng)用平喘藥、支氣管舒張劑、抗生素、呼吸興奮劑，觀察藥物療效與不良反響。三肺源性呼吸困難第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病常見病癥與體征的護(hù)理四咯血五胸痛根本概念：咯血。病因及誘因：支氣管疾病、肺部疾病、心血管疾病、其他疾病。〔一〕護(hù)理評(píng)估1.健康史：詢問患者有無相關(guān)的病史。2.身體評(píng)估：咯血量、窒息表現(xiàn)。3.心理—社會(huì)評(píng)估：患者是否出現(xiàn)恐懼心理。第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病常見病癥與體征的護(hù)理四咯血五胸痛4.輔助檢查：血常規(guī)、痰液檢查、X線檢查等。第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病常見病癥與體征的護(hù)理四咯血五胸痛〔二〕護(hù)理診斷1.有窒息的危險(xiǎn)2.焦慮或恐懼〔三〕護(hù)理目標(biāo)1.患者的咯血量、咯血次數(shù)減少或咯血停止。2.患者的情緒穩(wěn)定第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病常見病癥與體征的護(hù)理四咯血五胸痛〔四〕護(hù)理措施1.一般護(hù)理〔1〕安靜休息〔2〕飲食護(hù)理2.病情觀察生命體征；有無窒息的發(fā)生；病癥、體征的變化；輔助檢查。第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病常見病癥與體征的護(hù)理四咯血五胸痛3.對(duì)癥護(hù)理準(zhǔn)備搶救用物，配合搶救。4.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用止血藥物、鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)咳藥。觀察藥物療效及不良反響。5.心理護(hù)理撫慰、關(guān)心患者。第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病常見病癥與體征的護(hù)理四咯血五胸痛根本概念：胸痛。病因及誘因：胸壁疾病、心血管疾病、其他疾病。第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病常見病癥與體征的護(hù)理四咯血五胸痛〔一〕護(hù)理評(píng)估1.健康史：詢問患者有無相關(guān)的病史。2.身體評(píng)估：胸部有無疼痛、濕啰音。3.心理—社會(huì)評(píng)估：患者是否出現(xiàn)煩躁心理。4.輔助檢查：血常規(guī)、痰液檢查、X線檢查等。第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病常見病癥與體征的護(hù)理四咯血五胸痛〔二〕護(hù)理診斷疼痛、胸痛〔三〕護(hù)理目標(biāo)患者疼痛減輕或消失?！菜摹匙o(hù)理措施1.一般護(hù)理注意休息，采取舒適的體位。第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病常見病癥與體征的護(hù)理四咯血五胸痛2.病情觀察胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、影響因素及伴隨病癥。3.對(duì)癥護(hù)理局部按壓、聽音樂；熱敷、冷敷。4.用藥護(hù)理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑，觀察藥物療效與不良反響。5.心理護(hù)理保持患者情緒穩(wěn)定。目錄請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽夸洏?biāo)題呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀與體征的護(hù)理支氣管哮喘患者的護(hù)理急性呼吸道感染患者的護(hù)理213慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理4肺炎患者的護(hù)理5第二節(jié)急性呼吸道感染患者的護(hù)理一急性呼吸道感染患者的護(hù)理自學(xué)目錄請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽夸洏?biāo)題呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀與體征的護(hù)理急性呼吸道感染患者的護(hù)理支氣管哮喘患者的護(hù)理312慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理4肺炎患者的護(hù)理5第三節(jié)

支氣管哮喘患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估支氣管哮喘〔簡(jiǎn)稱哮喘〕，是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥性疾病，這種炎癥常伴隨引起氣道反響性增高及廣泛多變的可逆性氣流受限，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和〔或〕咳嗽等病癥。三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第三節(jié)

支氣管哮喘患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔一〕病因與發(fā)病機(jī)制病因：遺傳誘因：接觸過敏原吸入：塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑飲食：如魚、蝦、蛋、牛奶等藥物：阿司匹林、青霉素等職業(yè)：如接觸刺激性氣體、化學(xué)物等感染：病毒、細(xì)菌、原蟲、寄生蟲等氣候改變、運(yùn)動(dòng)、精神因素等三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第三節(jié)

支氣管哮喘患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔一〕病因與發(fā)病機(jī)制Ⅰ型變態(tài)反響三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第三節(jié)

支氣管哮喘患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第三節(jié)

支氣管哮喘患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔一〕病因與發(fā)病機(jī)制病理1.早期無明顯器質(zhì)性改變2.肉眼可見肺膨脹及肺氣腫，支氣管及細(xì)支氣管內(nèi)含有粘稠痰液及黏液栓3.平滑肌增厚、黏膜及黏膜下血管增生、黏膜水腫4.上皮下有肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第三節(jié)

支氣管哮喘患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔二〕臨床表現(xiàn)前兆：干咳呼吸緊迫連打噴嚏流淚典型病癥：發(fā)作性呼氣性呼吸困難緩解期無任何病癥和體征體征：胸部過度充氣有廣泛哮鳴音呼氣音延長三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第三節(jié)

支氣管哮喘患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估急性發(fā)作期臨床特點(diǎn)氣短體位講話方式精神狀態(tài)出汗呼吸頻率輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹癥哮鳴音三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第三節(jié)

支氣管哮喘患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估脈率奇脈使用β2沖動(dòng)劑后PEF預(yù)計(jì)值或個(gè)人最正確值％PaO2〔吸空氣〕PaCO2SaO2〔吸空氣〕三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第三節(jié)

支氣管哮喘患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估輕度步行、上樓時(shí)可平臥連續(xù)成句可有焦慮尚安靜常無輕度增加常無三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第三節(jié)

支氣管哮喘患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估散在，呼吸末期<100次／min無，<10mmHg>80％正常<45mmHg>95％三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第三節(jié)

支氣管哮喘患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估中度稍事活動(dòng)喜坐位單詞時(shí)有焦慮或煩燥有增加可有三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第三節(jié)

支氣管哮喘患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估響亮、彌漫100～120次／min可有10～25mmHg60％～80％≥60mmHg≤45mmHg91％一95％三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第三節(jié)

支氣管哮喘患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估急性發(fā)作期臨床特點(diǎn)氣短體位講話方式精神狀態(tài)出汗呼吸頻率輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征哮鳴音三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第三節(jié)

支氣管哮喘患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估脈率奇脈使用β2沖動(dòng)劑后PEF預(yù)計(jì)值或個(gè)人最正確值％PaO2〔吸空氣〕PaCO2SaO2〔吸空氣〕PH三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第三節(jié)

支氣管哮喘患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估重度休息時(shí)端坐呼吸單字常有焦慮、煩躁大汗淋漓常>30次／min常有響亮、彌漫>120次／min三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第三節(jié)

支氣管哮喘患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估常有，>25mmHg<60％或<100％或作用時(shí)間<2h<60mmHg>45mmHg≤90％三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第三節(jié)

支氣管哮喘患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估危重不能講話嗜睡或意識(shí)模糊胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)減弱、乃到無脈率變慢不規(guī)那么無，提示呼吸肌疲勞降低三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第三節(jié)

支氣管哮喘患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估分級(jí)臨床特點(diǎn)間歇狀態(tài)〔第1級(jí)〕病癥<每周1次短暫出現(xiàn)夜間哮喘病癥≤每月2次FEV1≥80%預(yù)計(jì)值或PEF≥80%個(gè)人最正確值，PEF或FEV1變異率<20%輕度持續(xù)〔第2級(jí)〕病癥≥每周1次，但<每日1次三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第三節(jié)

支氣管哮喘患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估可能影響活動(dòng)和睡眠夜間哮喘病癥>每月2次，但<每周1次FEV1≥80%預(yù)計(jì)值或PEF≥80%個(gè)人最正確值，PEF或FEV1變異率20%～30%FEV1變異率>30%。三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第三節(jié)

支氣管哮喘患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估分期臨床特點(diǎn)中度持續(xù)〔第3級(jí)〕每日有病癥影響活動(dòng)和睡眠夜間哮喘病癥≥每周1次FEV160%～79%預(yù)計(jì)值或PEF60%～79%個(gè)人最正確值，PEF或FEV1變異率>30%三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第三節(jié)

支氣管哮喘患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估重度持續(xù)〔第4級(jí)〕每日有病癥頻繁出現(xiàn)經(jīng)常出現(xiàn)夜間哮喘病癥體力活動(dòng)受限FEV1<60%預(yù)計(jì)值或PEF<60%個(gè)人最正確值，PEF或FEV1變異率>30%三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第三節(jié)

支氣管哮喘患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估重癥哮喘：嚴(yán)重哮喘發(fā)作持續(xù)24h以上，經(jīng)一般解痙劑治療不能緩解者常見原因〔誘因〕過敏原未消除?感染未控制失水?精神過度緊張治療不當(dāng)或突停激素〔腎上腺皮質(zhì)功能不全〕三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第三節(jié)

支氣管哮喘患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估長期治療對(duì)常用藥產(chǎn)生耐藥性等并發(fā)癥：

如氣胸、肺不張、酸中毒及電介質(zhì)紊亂三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第三節(jié)

支氣管哮喘患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔三〕輔助檢查呼吸功能：通氣功能檢測(cè)支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)PEF及其變異率測(cè)定血?dú)夥治鎏狄簷z查血液檢查X線變應(yīng)原檢測(cè)三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第三節(jié)

支氣管哮喘患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔四〕診斷要點(diǎn)病癥、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查除外其他疾病三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第三節(jié)

支氣管哮喘患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔五〕治療要點(diǎn)消除病因：防止各種誘因，脫離變應(yīng)原控制急性發(fā)作預(yù)防復(fù)發(fā)三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第三節(jié)

支氣管哮喘患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第三節(jié)

支氣管哮喘患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第三節(jié)

支氣管哮喘患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第三節(jié)

支氣管哮喘患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第三節(jié)

支氣管哮喘患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第三節(jié)

支氣管哮喘患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估病情觀察氧療護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)三護(hù)理診斷四護(hù)理措施目錄請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽夸洏?biāo)題呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀與體征的護(hù)理急性呼吸道感染患者的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理412支氣管哮喘患者的護(hù)理3肺炎患者的護(hù)理5第四節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估慢性阻塞性肺疾病COPD：chronicobstructivepulmonarydisease具有共同的不可逆性氣道阻塞的病理改變和阻塞性通氣功能障礙的一組疾病。包括慢支、肺氣腫、合并肺氣腫的局部哮喘等疾病三護(hù)理診斷四護(hù)理措施五健康教育第四節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估死因順位：

全球第4經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：

全球第5發(fā)病情況：

隨年齡增長男>女北>南冬季>夏季三護(hù)理診斷四護(hù)理措施五健康教育第四節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔一〕病因及發(fā)病機(jī)制三護(hù)理診斷四護(hù)理措施五健康教育第四節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔二〕臨床表現(xiàn)病癥體征分級(jí)分期并發(fā)癥三護(hù)理診斷四護(hù)理措施五健康教育第四節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估三護(hù)理診斷四護(hù)理措施五健康教育第四節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔三〕輔助檢查：肺功能檢查：氣流受限影像學(xué)檢查：X線動(dòng)脈血?dú)夥治觯旱脱?、高碳酸、酸堿失衡三護(hù)理診斷四護(hù)理措施五健康教育第四節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔四〕診斷要點(diǎn)三護(hù)理診斷四護(hù)理措施五健康教育第四節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔五〕治療要點(diǎn)防止誘因支氣管舒張劑祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧療康復(fù)訓(xùn)練三護(hù)理診斷四護(hù)理措施五健康教育第四節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估三護(hù)理診斷四護(hù)理措施五健康教育第四節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估氣體交換受損……〔1〕環(huán)境〔2〕休息和活動(dòng)〔3〕體位〔4〕飲食〔5〕心理〔6〕晨間護(hù)理〔7〕遵醫(yī)囑給支氣管舒張劑〔8〕觀察藥物療效及副作用〔9〕病情觀察三護(hù)理診斷四護(hù)理措施五健康教育第四節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔10〕呼吸功能鍛煉①縮唇呼吸②腹式呼吸〔11〕家庭氧療護(hù)理三護(hù)理診斷四護(hù)理措施五健康教育第四節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估LTOT指征①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88②PaO255～60mmHg，或SaO2<89％，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥〔血細(xì)胞比容>0.55〕。三護(hù)理診斷四護(hù)理措施五健康教育第四節(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估疾病知識(shí)：防止誘因心理指導(dǎo)飲食指導(dǎo)康復(fù)鍛煉家庭氧療定期隨訪三護(hù)理診斷四護(hù)理措施五健康教育目錄請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽夸洏?biāo)題呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀與體征的護(hù)理急性呼吸道感染患者的護(hù)理肺炎患者的護(hù)理512支氣管哮喘患者的護(hù)理3慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理4第五節(jié)肺炎患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估肺炎〔Pneumonia〕是由細(xì)菌或病毒引起的終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。細(xì)菌性肺炎——最常見相關(guān)因素：社會(huì)人口老齡化吸煙伴有根底疾病免疫功能低下不合理使用抗生素三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第五節(jié)肺炎患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估肺炎的分類分類方法的依據(jù)是病原體種類、病程和病理形態(tài)學(xué)等幾方面：1、病理形態(tài)學(xué)的分類大葉肺炎肺實(shí)質(zhì)炎癥支氣管肺炎細(xì)支氣管、終末支氣管、肺泡炎癥間質(zhì)肺炎肺間質(zhì)炎癥三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第五節(jié)肺炎患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估2、根據(jù)病原體種類：

細(xì)菌性肺炎，常見細(xì)菌有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、嗜血流感桿菌等。

病毒性肺炎，常見病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。非典型病原體所致肺炎：

支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等真菌性肺炎，常見有白念珠菌、曲霉等。三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第五節(jié)肺炎患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估3.患病環(huán)境分類社區(qū)獲得性肺炎〔communityacquiredpneumonia,CAP)醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpenumbra,HAP)三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第五節(jié)肺炎患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔一〕病因與發(fā)病機(jī)制肺炎的發(fā)生與病原體和宿主兩個(gè)因素有關(guān)病原體數(shù)量多病原體毒力強(qiáng)宿主呼吸道局部或全身免疫防御系統(tǒng)損害三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第五節(jié)肺炎患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估肺炎鏈球菌肺炎肺炎鏈球菌是寄居在人體的正常菌群，當(dāng)機(jī)體免疫力受損時(shí)，有毒力的肺炎鏈球菌侵入人體而致病。致病力：

細(xì)菌多糖莢膜三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第五節(jié)肺炎患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估葡萄球菌肺炎主要致病物質(zhì)：毒素和酶，具有溶血、壞死、殺白細(xì)胞和致血管痙攣等作用。醫(yī)院獲得性肺炎多見：糖尿病、血液病艾滋病、肝炎或慢性阻塞性肺疾病等原有根底疾病者。病死率較高三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第五節(jié)肺炎患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估肺炎支原體肺炎同時(shí)有咽炎、支氣管炎和肺炎病原體吸附于宿主呼吸道纖毛上皮外表，不侵入肺實(shí)質(zhì)，抑制纖毛活動(dòng)和破壞上皮細(xì)胞。兒童和青年人居多三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第五節(jié)肺炎患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估病毒性肺炎常見病毒：甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠病毒。密切接觸人群或有心肺疾病者、老年人常見冬春季多發(fā)三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第五節(jié)肺炎患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估真菌性肺炎最常見的深部真菌病相關(guān)致病因素：

廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物及免疫抑制劑的廣泛使用，HIV感染和艾滋病增多。三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第五節(jié)肺炎患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估肺炎的臨床表現(xiàn)1.肺炎鏈球菌肺炎常有受涼、淋雨、疲勞、醉酒等誘因多有呼吸道前驅(qū)病癥起病急，稽留熱39-40Co痰少，帶血或鐵銹色納差，胃腸道反映可伴精神病癥三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第五節(jié)肺炎患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔二〕臨床表現(xiàn)1.肺炎鏈球菌肺炎病人呈急性病容，面頰緋紅、鼻翼扇動(dòng)早起肺部病癥不明顯肺實(shí)變時(shí)病變處叩診呈濁音，觸覺語顫增強(qiáng)并可聞及異常支氣管呼吸音三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第五節(jié)肺炎患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估消散期病變處——濕啰音

休克型肺炎三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第五節(jié)肺炎患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估2.葡萄球菌肺炎起病急，寒戰(zhàn)、高熱39-40Co胸痛咳大量膿性痰，帶血絲或膿血狀全身肌肉和關(guān)節(jié)酸痛晚期雙肺散在濕啰音可出現(xiàn)肺實(shí)變?nèi)o(hù)理診斷四護(hù)理措施第五節(jié)肺炎患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估3.肺炎支原體肺炎起病緩慢2-3W乏力、咽痛、頭痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、肌肉酸痛刺激性咳嗽咽部充血、頸部淋巴結(jié)腫大三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第五節(jié)肺炎患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估4.病毒性肺炎起病急發(fā)熱、頭痛、全身乏力酸痛突出咳嗽，少痰老年人及重癥患者病癥較嚴(yán)重5.真菌性肺炎三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第五節(jié)肺炎患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估6.重癥肺炎〔1〕意識(shí)障礙〔2〕呼吸頻率>30次/分〔3〕PaO2<60mmHgPaO2/FiO2<300需行機(jī)械通氣治療〔4〕BP<90/60mmHg三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第五節(jié)肺炎患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔5〕胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累或入院48H內(nèi)病變擴(kuò)大不小于50%〔6〕少尿：尿量<20ml／h，或<80ml／4h，或急性腎衰竭需要透析治療。三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第五節(jié)肺炎患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔三〕輔助檢查血常規(guī)細(xì)菌學(xué)檢查X線檢查三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第五節(jié)肺炎患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔四〕治療要點(diǎn)抗感染〔抗生素)治療a、肺部革蘭氏陽性球菌感染：肺炎鏈球菌肺炎，青霉素仍為首選。一般用大劑量青霉素靜滴，對(duì)青霉素過敏者改滴紅霉素。葡萄球菌肺炎，首先耐酶〔β-內(nèi)酰胺酶〕藥物，如新的青霉素II，先鋒霉素I或頭孢菌素三代靜滴，療程3-6周，過早停藥容易復(fù)發(fā)。三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第五節(jié)肺炎患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估厭氧菌肺炎用氟哌嗪青霉素及滅滴靈有效。b、肺部革蘭氏陰性桿菌感染，一般可用氨芐青霉素或氨基糖甙類抗生素。綠膿桿菌肺炎可用復(fù)達(dá)欣、菌必治等。三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第五節(jié)肺炎患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估c、支原體肺炎多采用紅霉素，療程2周為宜d、對(duì)于細(xì)菌不明確的肺炎，應(yīng)根據(jù)病情選擇廣譜抗生素，聯(lián)合用藥〔其中一種應(yīng)偏重于革蘭氏陰性菌藥物〕。待細(xì)菌明確再酌情更換相應(yīng)敏感的抗生素。對(duì)重病肺炎生素治療，應(yīng)以靜注或靜滴為主。三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第五節(jié)肺炎患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估氣體交換受損清理呼吸道無效體溫過高疼痛：胸痛知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第五節(jié)肺炎患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔一〕一般護(hù)理休息與環(huán)境體位飲食〔二〕病情觀察生命體征，咳嗽、痰液性質(zhì)三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第五節(jié)肺炎患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔三〕對(duì)癥護(hù)理高熱的護(hù)理咳嗽、咳痰護(hù)理氣急發(fā)紺的護(hù)理胸痛的護(hù)理其他三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第五節(jié)肺炎患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔四〕感染性休克的護(hù)理觀察休克的征象環(huán)境與體位吸氧補(bǔ)充血容量糾正酸中毒應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理對(duì)因治療病情轉(zhuǎn)歸觀察三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第五節(jié)肺炎患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔五〕用藥護(hù)理〔六〕心理護(hù)理〔七〕健康指導(dǎo)疾病知識(shí)生活指導(dǎo)出院指導(dǎo)三護(hù)理診斷四護(hù)理措施目錄請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽夸洏?biāo)題原發(fā)性支氣管肺癌患者的護(hù)理自發(fā)性氣胸患者的護(hù)理肺結(jié)核患者的護(hù)理678呼吸衰竭患者的護(hù)理9第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病肺結(jié)核〔Pulmonarytuberculosis〕最常見根本病理：滲出，干酪樣壞死，結(jié)核結(jié)節(jié)傳染源：排菌患者三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估傳播途徑：

呼吸道為主易感人群：

普遍易感三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估世界頭號(hào)傳染病我國現(xiàn)結(jié)核病患者居全球第2位高患病率、高感染率、高死亡率、高耐藥率農(nóng)村疫情重，青壯年患病、死亡比例高大局部病人未發(fā)現(xiàn)三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估結(jié)核病分類分型的主要依據(jù)I型：原發(fā)型肺結(jié)核Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型：繼發(fā)型肺結(jié)核----成人最常見的類型Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎Ⅴ型：肺外結(jié)核三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估I型：原發(fā)型肺結(jié)核是小兒肺TB的主要類型原發(fā)綜合征：

肺部原發(fā)灶，淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎X線可見肺部原發(fā)灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大構(gòu)成啞鈴狀三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核急性：一次大量菌，免疫力低下大小、密度、分布均勻，邊界清晰慢性：少量菌分批，免疫力較高新舊不一、密度不均、大小不等、分布不均

亞急性三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估Ⅲ型：繼發(fā)型肺結(jié)核浸潤性肺TB：鎖骨上下，片狀、云絮狀，邊緣模糊干酪性〔結(jié)核性〕肺炎：密度較高，濃密不一結(jié)核球〔瘤〕：病灶孤立、境界清楚，直徑2～5cm三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估多為一個(gè)，有時(shí)多個(gè)，多位于肺上葉慢纖空：

多種性質(zhì)，星星、月亮、垂柳毀損肺三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔一〕病因及發(fā)病機(jī)制結(jié)核桿菌肺結(jié)核的傳播結(jié)核桿菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生、開展結(jié)核的根本病理改變?nèi)o(hù)理診斷四護(hù)理措施第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔一〕病因及發(fā)病機(jī)制抗酸桿菌，專性需氧人、牛、鳥、鼠和冷血?jiǎng)游镄臀鍌€(gè)類型特點(diǎn)對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜類脂質(zhì)：與致病力有關(guān)，并保護(hù)菌體蛋白質(zhì)：變態(tài)反響的變應(yīng)原糖類：與菌體的免疫反響有關(guān)耐藥性〔天然耐藥和繼發(fā)耐藥〕三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估流行病學(xué)傳染源：痰中帶菌的病人傳播途徑呼吸道為主消化道泌尿生殖系統(tǒng)皮膚淋巴、血行播散易感人群三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估人體免疫力：細(xì)胞免疫為主非特異性免疫力：對(duì)任何病均有，較弱特異性免疫力：具有特異性，較強(qiáng)變態(tài)反響：Ⅳ型〔遲發(fā)型〕4～8w三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估感染：

受過感染而不發(fā)病，健康患病：

有明確組織病變?nèi)o(hù)理診斷四護(hù)理措施第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估變態(tài)反響初感染與再感染科赫〔koch〕現(xiàn)象：機(jī)體對(duì)結(jié)核菌再感染與初感染所表現(xiàn)出不同反響的現(xiàn)象三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估滲出TB炎癥早期或病灶惡化病變組織內(nèi)菌量多，變態(tài)反響強(qiáng)增殖結(jié)核結(jié)節(jié)菌量較少，細(xì)胞免疫占優(yōu)勢(shì)結(jié)節(jié)中無菌三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估變質(zhì)干酪樣壞死機(jī)體抵抗力↓，菌量過多，變態(tài)反響強(qiáng)烈含菌很多三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔二〕臨床表現(xiàn)結(jié)核毒血病癥：午后低熱、乏力、盜汗、消瘦呼吸系統(tǒng)病癥：咳嗽、咯痰、咯血體征：并發(fā)癥：特殊類型：變態(tài)反響綜合癥無反響結(jié)核三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔二〕臨床表現(xiàn)結(jié)核毒血病癥：午后低熱、乏力、盜汗、消瘦呼吸系統(tǒng)病癥：咳嗽、咯痰、咯血體征：并發(fā)癥：特殊類型：變態(tài)反響綜合癥無反響結(jié)核三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔三〕輔助檢查結(jié)核桿菌檢查影像學(xué)檢查結(jié)核菌素試驗(yàn)BloodRTESR纖支鏡淺表淋巴結(jié)活檢三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔四〕診斷要點(diǎn)三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔五〕治療要點(diǎn)1.化療對(duì)控制結(jié)核起決定性作用是現(xiàn)代結(jié)核最主要的根底治療是控制傳染的唯一有效措施但凡活動(dòng)性肺TB均需進(jìn)行抗癆治療三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估化療目標(biāo)：預(yù)防耐藥性產(chǎn)生，早期殺菌，最終滅菌原那么：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程用藥常用抗結(jié)核藥物化療方案三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估2.手術(shù)治療常用的抗結(jié)核藥物三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估常見副作用多與用藥方案、劑量、用法、療程有關(guān)發(fā)生嚴(yán)重反響應(yīng)立即停藥有過敏史、肝、腎病史、老年人、孕婦、兒童應(yīng)慎用三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔五〕治療要點(diǎn)化療方案：兩階段療法：提高療效，減少副作用強(qiáng)化階段〔1-3月〕殺菌藥2+抑菌藥1穩(wěn)固階段〔12-18月〕殺菌藥1+抑菌藥1三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估間歇療法：每周2-3次，頓服、短程、超短程等化療方案：高效，平安，簡(jiǎn)便初治涂〔＋〕：2S〔E〕HRZ/4HR2S3〔E3〕H3R3Z3/4H3R3初治涂〔－〕：2HRZ/4HR2H3R3Z3/4H3R3；復(fù)治涂〔＋〕：2SEHRZ/6HRE三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估1.遵守治療方案無效：

個(gè)人與缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、缺乏治療的主動(dòng)性以及長期化療和藥物的副作用有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：

低于機(jī)體需要量與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估3.活動(dòng)無耐力

與疲勞、營養(yǎng)不良和慢性低熱有關(guān)4.體溫過高與結(jié)核菌感染有關(guān)5.氣體交換受損

與大量胸腔積液壓迫有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：

咯血、呼吸衰竭、肺源性心臟病、氣胸、窒息三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔一〕一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)2.飲食護(hù)理〔1〕營養(yǎng)監(jiān)測(cè)〔2〕飲食選擇〔3〕補(bǔ)充水分〔4〕增進(jìn)食欲三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔二〕病情觀察〔三〕結(jié)核毒性病癥及咯血護(hù)理1.結(jié)核毒性病癥2.咯血〔四〕抽液護(hù)理〔五〕用藥護(hù)理1.全程督導(dǎo)化療2.治療知識(shí)介紹3.自護(hù)能力培養(yǎng)三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第六節(jié)肺結(jié)核患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔六〕心理護(hù)理〔七〕健康指導(dǎo)1.肺結(jié)核的預(yù)防2.生活指導(dǎo)3.用藥指導(dǎo)4.定期復(fù)查三護(hù)理診斷四護(hù)理措施目錄請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽夸洏?biāo)題肺結(jié)核患者的護(hù)理自發(fā)性氣胸患者的護(hù)理原發(fā)性支氣管肺癌患者的護(hù)理768呼吸衰竭患者的護(hù)理9第七節(jié)

原發(fā)性支氣管肺癌患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估我們所說的肺癌,是指來自于支氣管〔bronchial〕或細(xì)支氣管〔bronchiolar〕表皮細(xì)胞〔epithelialcell〕的惡性腫瘤，占了肺實(shí)質(zhì)惡性腫瘤的90-95%。肺癌目前是全世界癌癥死因的第一名，預(yù)計(jì)到2025年中國有100萬人患肺癌，成為世界第一肺癌大國。三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第七節(jié)

原發(fā)性支氣管肺癌患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔一〕病因與發(fā)病機(jī)制肺癌的病因至今尚不完全明確，大量資料說明肺癌的危險(xiǎn)因子包含吸煙〔包括二手煙〕、石綿、氡、砷、電離輻射、鹵素烯類、多環(huán)性芳香化合物、鎳等。三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第七節(jié)

原發(fā)性支氣管肺癌患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估1.吸煙

長期吸煙可引致支氣管粘膜上皮細(xì)胞增生磷狀上皮生誘發(fā)鱗狀上皮癌或未分化小細(xì)胞癌無吸煙嗜好者雖然也可患肺癌但腺癌較為常。三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第七節(jié)

原發(fā)性支氣管肺癌患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估2.空氣污染室內(nèi)小環(huán)境污染和室內(nèi)大環(huán)境污染3.職業(yè)因素長期接觸鈾鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物致癌性碳?xì)浠衔锷殂t鎳銅錫鐵煤焦油瀝青石油石棉芥子氣等物質(zhì)均可誘發(fā)肺癌主要是鱗癌和未分化小細(xì)胞癌。三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第七節(jié)

原發(fā)性支氣管肺癌患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估(四)肺部慢性疾病如肺結(jié)核、矽肺、塵肺等可與肺癌并存這些病例癌腫的發(fā)病率高于正常人此外肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維疤痕病變?cè)谟线^程中可能引起鱗狀上皮化生或增生在此根底上局部病例可開展成為癌腫。(五)人體內(nèi)在因素如家族遺傳以及免疫機(jī)能降低代謝活動(dòng)內(nèi)分泌功能失調(diào)等。三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第七節(jié)

原發(fā)性支氣管肺癌患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估病理分類〔1〕按解剖學(xué)部位分類起源于主支氣管肺葉支氣管的肺癌位置靠近肺門者稱為中央型肺癌;起源于肺段支氣管以下的肺癌位置在肺的周圍局部者稱為周圍性肺癌。三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第七節(jié)

原發(fā)性支氣管肺癌患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔2〕按組織病理學(xué)分類非小細(xì)胞肺癌：鱗癌腺癌大細(xì)胞癌等小細(xì)胞肺癌：燕麥細(xì)胞型中間細(xì)胞型等三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第七節(jié)

原發(fā)性支氣管肺癌患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔三〕臨床表現(xiàn)1.早期病癥肺癌在早期并沒有什么特殊病癥，僅為一般呼吸系統(tǒng)疾病所共有的病癥，如咳嗽、咯血、發(fā)熱、胸悶、氣短等，很容易忽略。三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第七節(jié)

原發(fā)性支氣管肺癌患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第七節(jié)

原發(fā)性支氣管肺癌患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔二〕臨床表現(xiàn)肺癌早期常見病癥的具體表現(xiàn)：咳嗽。肺癌因長在支氣管肺組織上，通常會(huì)產(chǎn)生呼吸道刺激病癥而發(fā)生刺激性咳嗽咯血腫瘤炎癥致壞死、毛細(xì)血管破損時(shí)會(huì)有少量出血，往往與痰混合在一起，呈間歇或斷續(xù)出現(xiàn)。很多肺癌病人就是因咯血而就診的。三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第七節(jié)

原發(fā)性支氣管肺癌患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估喘鳴因腫瘤引起支氣管局部阻塞，可出現(xiàn)局限性喘鳴音。胸悶、氣短體重下降發(fā)熱三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第七節(jié)

原發(fā)性支氣管肺癌患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估2.腫瘤局部擴(kuò)散引起的病癥、體征胸痛肺癌早期胸痛較輕，主要表現(xiàn)為悶痛、隱痛、部位不一定，與呼吸的關(guān)系也不確定。如脹痛持續(xù)發(fā)生那么說明癌癥有累及胸膜的可能。呼吸困難咽下困難三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第七節(jié)

原發(fā)性支氣管肺癌患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估聲音嘶啞腫瘤壓迫控制左側(cè)發(fā)音功能的喉返神經(jīng)上腔靜脈阻塞綜合癥縱隔右側(cè)有上腔靜脈，它將來自上肢及頭頸部的靜脈血輸回心臟。假設(shè)腫瘤侵及縱隔右側(cè)壓迫上腔靜脈，最初會(huì)使頸靜脈因回流不暢而怒張，最后還會(huì)導(dǎo)致面、頸部水腫，頭痛、頭暈或眩暈。三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第七節(jié)

原發(fā)性支氣管肺癌患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估Horner綜合征位于肺尖部的肺癌稱肺上溝癌〔Pancoast癌〕。假設(shè)壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部和胸部少汗或無汗，稱Horner綜合征；假設(shè)壓迫臂叢神經(jīng)可出現(xiàn)腋下為向上肢內(nèi)側(cè)放射的火灼樣疼痛，夜間尤甚。三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第七節(jié)

原發(fā)性支氣管肺癌患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估3.肺外轉(zhuǎn)移肺癌中樞神經(jīng)轉(zhuǎn)移

肺癌病員出現(xiàn)無原因的頭疼、嘔吐、視覺障礙以及性格、脾氣改變可能為肺癌轉(zhuǎn)移到腦部引起的顱內(nèi)高壓或腦神經(jīng)受損所致。三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第七節(jié)

原發(fā)性支氣管肺癌患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估肺癌骨轉(zhuǎn)移：

大約有50%肺癌病員最終會(huì)出現(xiàn)多個(gè)部位的骨轉(zhuǎn)移。如肺癌肋骨轉(zhuǎn)移引起的胸痛，多表現(xiàn)為胸壁部位局限的、有明確壓痛點(diǎn)的疼痛。脊髓轉(zhuǎn)移引起后背部正中或病變部位疼痛，而四肢或軀干的骨轉(zhuǎn)移引起該部位的局限性疼痛。三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第七節(jié)

原發(fā)性支氣管肺癌患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估肺癌肝轉(zhuǎn)移：肝臟也是肺癌常見的轉(zhuǎn)移部位，約有28-33%的肺癌出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。最常見的病癥為肝區(qū)疼痛，為持續(xù)性漲痛，同時(shí)可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受損的表現(xiàn)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鎖骨上淋巴結(jié)最常見。典型的多位于前斜角肌區(qū)。三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第七節(jié)

原發(fā)性支氣管肺癌患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估4.癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)由于癌腫產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì),臨床上呈現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身病癥：如肥大型肺性骨關(guān)節(jié)病(杵狀指關(guān)節(jié)痛骨膜增生等)、Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等肺外病癥這些病癥在切除肺癌后可能消失。類癌綜合征及其他三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第七節(jié)

原發(fā)性支氣管肺癌患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔三〕輔助檢查1.影像學(xué)檢查X線CTMRISPECTPET2.痰脫落細(xì)胞檢查3.纖支鏡檢查4.其他三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第七節(jié)

原發(fā)性支氣管肺癌患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第七節(jié)

原發(fā)性支氣管肺癌患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第七節(jié)

原發(fā)性支氣管肺癌患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔四〕治療要點(diǎn)肺癌的治療是根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和開展趨向，合理的有方案的使用現(xiàn)有的治療手段，一較大的幅度提高病人的治愈率和生活質(zhì)量。三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第七節(jié)

原發(fā)性支氣管肺癌患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估綜合治療原那么如下:1.小細(xì)胞肺癌：以化療為主，輔以手術(shù)和〔或〕放療。2.非小細(xì)胞肺癌：早期病人以手術(shù)治療為主，可切除的局部晚期病人采取新輔助化療+手術(shù)治療±放療，不可切除的采取化療+放療，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人：姑息治療。三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第七節(jié)

原發(fā)性支氣管肺癌患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估1.手術(shù)治療肺功能2.化學(xué)藥物治療3.放射治療4.生物反映調(diào)節(jié)劑(BRM)5.其他療法三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第七節(jié)

原發(fā)性支氣管肺癌患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量2.疼痛3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)4.潛在并發(fā)癥5.恐懼三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第七節(jié)

原發(fā)性支氣管肺癌患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔一〕一般護(hù)理1.體位和休息2.營養(yǎng)護(hù)理〔1〕評(píng)估〔2〕飲食護(hù)理〔3〕其他支持療法三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第七節(jié)

原發(fā)性支氣管肺癌患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔二〕病情觀察生命體征常見病癥腫瘤轉(zhuǎn)移病癥體重尿量等化療放療副反響手術(shù)后表現(xiàn)三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第七節(jié)

原發(fā)性支氣管肺癌患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔三〕疼痛護(hù)理1.評(píng)估疼痛2.防止加重疼痛因素3.控制疼痛〔1〕藥物止痛止痛藥的選用和處理原那么〔2〕病人自控止痛〔PCA)三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第七節(jié)

原發(fā)性支氣管肺癌患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔四〕皮膚護(hù)理1.皮膚評(píng)估2.放療后皮膚的護(hù)理3.放療照射部位皮膚的護(hù)理五個(gè)注意4.受壓部位皮膚的護(hù)理三護(hù)理診斷四護(hù)理措施第七節(jié)

原發(fā)性支氣管肺癌患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔五〕用藥護(hù)理1.化療藥物護(hù)理2.止痛藥物護(hù)理〔六〕放療護(hù)理保護(hù)皮膚，注意放射性食管炎和肺炎的護(hù)理〔七〕心理護(hù)理〔八〕健康指導(dǎo)三護(hù)理診斷四護(hù)理措施目錄請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽夸洏?biāo)題肺結(jié)核患者的護(hù)理原發(fā)性支氣管肺癌患者的護(hù)理自發(fā)性氣胸患者的護(hù)理867呼吸衰竭患者的護(hù)理9第八節(jié)自發(fā)性氣胸患者的護(hù)理一自發(fā)性氣胸患者的護(hù)理自學(xué)目錄請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑幽夸洏?biāo)題肺結(jié)核患者的護(hù)理原發(fā)性支氣管肺癌患者的護(hù)理呼吸衰竭患者的護(hù)理967自發(fā)性氣胸患者的護(hù)理8第九節(jié)呼吸衰竭患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估各種原因引起肺通氣和〔或〕換氣功能障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，造成機(jī)體缺氧伴〔或不伴〕二氧化碳潴留，因而產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合征，稱為呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)缺乏特異性診斷主要依靠血?dú)夥治鋈o(hù)理診斷及措施四健康教育第九節(jié)呼吸衰竭患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估呼吸衰竭分類三護(hù)理診斷及措施四健康教育第九節(jié)呼吸衰竭患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估呼吸衰竭分類三護(hù)理診斷及措施四健康教育第九節(jié)呼吸衰竭患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔一〕病因與發(fā)病機(jī)制三護(hù)理診斷及措施四健康教育第九節(jié)呼吸衰竭患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔一〕病因與發(fā)病機(jī)制低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制肺通氣缺乏彌散障礙通氣/血流比例失調(diào)肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響三護(hù)理診斷及措施四健康教育第九節(jié)呼吸衰竭患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔一〕病因與發(fā)病機(jī)制肺通氣缺乏三護(hù)理診斷及措施四健康教育第九節(jié)呼吸衰竭患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔一〕病因與發(fā)病機(jī)制彌散障礙通常以低氧為主三護(hù)理診斷及措施四健康教育第九節(jié)呼吸衰竭患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估通氣血流比值失調(diào)正常V/Q＝0.8三護(hù)理診斷及措施四健康教育第九節(jié)呼吸衰竭患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估正常功能性分流V/Q<0.8三護(hù)理診斷及措施四健康教育第九節(jié)呼吸衰竭患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估通氣血流比值失調(diào)→低氧正常功能性分流死腔樣通氣V/Q>0.8三護(hù)理診斷及措施四健康教育第九節(jié)呼吸衰竭患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估解剖分流三護(hù)理診斷及措施四健康教育第九節(jié)呼吸衰竭患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔二〕臨床表現(xiàn)CNS循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)三護(hù)理診斷及措施四健康教育第九節(jié)呼吸衰竭患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估CNSO2↓→注意力不集中O2↓↓→煩躁不安、意識(shí)障礙CO2↑→中樞興奮CO2↑↑→中樞抑制肺性腦病三護(hù)理診斷及措施四健康教育第九節(jié)呼吸衰竭患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估循環(huán)系統(tǒng)三護(hù)理診斷及措施四健康教育第九節(jié)呼吸衰竭患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估呼吸系統(tǒng)O2↓→反射性興奮O2↓↓→直接抑制CO2↑→興奮CO2↑↑→抑制、麻痹三護(hù)理診斷及措施四健康教育第九節(jié)呼吸衰竭患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估其他三護(hù)理診斷及措施四健康教育第九節(jié)呼吸衰竭患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估三護(hù)理診斷及措施四健康教育第九節(jié)呼吸衰竭患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔三〕輔助檢查血?dú)夥治觯篜aO2<60mmHgPaCO2>50mmHg酸堿失衡電解質(zhì)影像學(xué)檢查其他三護(hù)理診斷及措施四健康教育第九節(jié)呼吸衰竭患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔四〕診斷要點(diǎn)★血?dú)夥治龊Ｆ矫娲髿鈮红o息狀態(tài)呼吸空氣排除心內(nèi)因素三護(hù)理診斷及措施四健康教育第九節(jié)呼吸衰竭患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估〔五〕治療要點(diǎn)保持呼吸道通暢氧療增加通氣量、減少二氧化碳潴留抗感染糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂積極治療原發(fā)病對(duì)癥支持治療，防治并發(fā)癥三護(hù)理診斷及措施四健康教育第九節(jié)呼吸衰竭患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估氣體交換受損與氣道阻力增加、不能維持自主呼吸、氣道分泌物過多有關(guān)1.安置ICU，心電監(jiān)護(hù)，保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜，防止聲光刺激，護(hù)理操作集中進(jìn)行，嚴(yán)格控制陪客和家屬探望三護(hù)理診斷及措施四健康教育第九節(jié)呼吸衰竭患者的護(hù)理一概述二護(hù)理評(píng)估2.絕對(duì)臥床休息〔根據(jù)病情，指導(dǎo)病人安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量。指導(dǎo)病人在活動(dòng)時(shí)盡量節(jié)省體力，如坐位與人交談，幫助病人制定減輕呼吸困難，同時(shí)增強(qiáng)生活自理能力的方案〕三護(hù)理診