第三十三章胰島素及口服降血糖藥

掌握胰島素和磺酰脲類、雙胍類口服降糖藥的作用、作用機(jī)理、應(yīng)用和不良反應(yīng)。

糖尿?。阂葝u素絕對或者相對不足，高血糖全國3000萬患者，全球1.5億（一）糖尿病的先兆癥狀

糖尿病是一種慢性進(jìn)行性疾病，約10%~30%的患者無明顯癥狀，但仍有一些先兆表現(xiàn)。許多病人常有口干、口渴、口粘、口內(nèi)有熾熱感，或口腔粘膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、水腫；有的病人舌體上可見黃斑瘤樣的小結(jié)節(jié)，或牙齦腫痛、出血，牙周袋影響牙齒松動，叩痛，X線檢查可見牙槽骨吸收現(xiàn)象。

(二)糖尿病的主要癥狀

糖尿病發(fā)展到一定時期，或有其它誘因存在時，病情就會加重，臨床出現(xiàn)典型的多飲、多食、多尿、體重減輕和三多一少的癥狀。

1.多尿

24h內(nèi)3~4升，偶爾10升，次數(shù)＞20

2.多飲有時一天能喝幾熱瓶開水。

3.多食

：1kg

4.消瘦

明顯的消瘦，往往反映病情的加重，需要積極的治療

5.其它癥狀

(1)疲乏：三大代謝紊亂，不能正常釋放能量，組織細(xì)胞脫水，電解質(zhì)失常

(2)皮膚搔癢：病情嚴(yán)重時，可出現(xiàn)皮膚搔癢。

此外，糖尿病患者還有四肢麻木、小腿疼痛或痛性痙攣、性欲減退、陽萎不育、月經(jīng)失調(diào)等癥。（三）糖尿病可分為3型。(1)1型糖尿病：β細(xì)胞被破壞，絕對缺乏。①自身免疫性：陽性。②特發(fā)性：無自身免疫依據(jù)。(2)2型糖尿?。和瑫r存在著胰島素分泌缺乏和身體對胰島素作用的抵抗。(3)其他特殊類型的糖尿病妊娠糖尿病(GDM)：和繼發(fā)性（四）、糖尿病的診斷(1)隨機(jī)血糖值≥11．1mm0l／L(且有糖尿病癥狀，表明有糖尿病。(2)空腹血糖(FPG)是指在至少8h沒有熱量攝入的情況下所測定的血糖。血糖≥7．0mm0l／L(126mg／d1)且有糖尿病癥狀，可診斷為糖尿病。血糖≥7．0mm0l／L(126mg／d1)，但無糖尿病癥狀，需復(fù)查空腹血糖第一節(jié)胰島素

【作用】

一．糖代謝

（一）加速葡萄糖的利用和轉(zhuǎn)變：

1．細(xì)胞膜對葡萄糖通透性↑

2．糖酵解、氧化↑→組織血糖去路↑

利用葡萄糖↑血糖↓

3．糖原合成、貯存↑

4．糖轉(zhuǎn)脂肪↑(二)血糖來源↓:

糖原分解、異生↓→

葡萄糖生成↓→血糖↓

二．脂代謝：合成↑、分解↓→血中

游離脂肪酸↓丙酮酸↓

三．蛋白質(zhì)代謝：氨基酸進(jìn)入細(xì)胞↑、

蛋白質(zhì)合成上升

四．鉀轉(zhuǎn)運(yùn)：糖原合成時，細(xì)胞外鉀進(jìn)

入細(xì)胞內(nèi)↑→改善細(xì)胞內(nèi)缺鉀和細(xì)