護(hù)理查房肖婉王翔膽管癌定義：指原發(fā)于肝外膽管包括左、右肝管至膽總管下端的癌性病變。以50～70歲的男性多見。約50%～70%的膽管癌發(fā)生在上1/3段膽管，即肝門部膽管。病因：尚不明確，但大量研究表明，膽管癌與膽管結(jié)石、原發(fā)性硬化性膽管炎。先天性膽管擴(kuò)張癥、慢性炎性腸病，膽管空腸吻合術(shù)后及肝吸蟲等有關(guān)。今年研究提示，膽管癌的發(fā)生還與乙型肝炎、丙型肝炎病毒有關(guān)。病理分類：乳頭狀癌，結(jié)節(jié)狀癌，彌漫性癌臨床表現(xiàn)癥狀：

①黃疸：大部分病人表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的黃疸，尿色變黃;大便顏色呈灰白或白陶土色。

②腹痛：表現(xiàn)為上腹部飽脹不適、隱痛、脹痛或絞痛，可向腰背部放射，常伴全身皮膚瘙癢、惡心、厭食、消瘦、乏力等癥狀；合并感染時(shí)可出現(xiàn)急性膽管炎的臨床表現(xiàn)。體征：

①黃疸：鞏膜、皮膚黃染。

②膽囊改變：腫瘤發(fā)生在膽囊以下膽管時(shí)，?？捎|及腫大的膽囊，Murphy征可呈陰性；當(dāng)腫瘤發(fā)生在膽囊以上膽管和肝門部膽管時(shí)，膽囊?？s小而不能觸及。

③肝大：部分病人可出現(xiàn)肝大，質(zhì)硬，右觸痛或叩痛;晚期病人可在上腹部觸及腫塊，可伴有腹水和下肢水腫。肝門部膽管癌

肝門部膽管癌是指累及膽囊管開口及以上1/3的肝外膽管,并常擴(kuò)展至肝管匯合部和一側(cè)或雙側(cè)肝管的惡性腫瘤,又稱中央型膽管癌或Klatskin腫瘤。約占肝外膽管癌的58%～75%。臨床表現(xiàn)

臨床上，病變?cè)缙诙酁樯细共侩[痛、惡心、腹脹或厭油、食欲欠佳等非特異性表現(xiàn)。按臨床表現(xiàn)可分為:①阻塞性黃疸型:表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的無(wú)痛或隱痛性黃疸，伴有皮膚搔癢、腹脹、乏力、厭油、納差等癥狀,常被誤診為“黃疸型肝炎”。②急性膽管炎型:常常有上腹部疼痛、發(fā)熱及黃疸，易被診斷為“膽管結(jié)石、膽管炎”。③反復(fù)膽道病史型:表現(xiàn)為長(zhǎng)期腹部疼痛及膽道病史,甚至有多次膽道手術(shù)史,最后經(jīng)必要檢查才確診。

肝門部膽管癌病無(wú)特異性早期臨床表現(xiàn)，黃疸仍是該病的最常見癥狀，約90%患者以黃疸為主訴。值得強(qiáng)調(diào)的是，黃疸并不是早期表現(xiàn)。皮膚搔癢也是常見的臨床癥狀，約30%患者在黃疸出現(xiàn)之前有皮膚搔癢表現(xiàn)，其他非特異性臨床表現(xiàn)有體重減輕、腹痛、發(fā)熱等。雖然肝門部膽管癌的早期診斷困難，但依賴于有關(guān)的影像學(xué)技術(shù)，可以準(zhǔn)確地判斷:①膽道癌腫和肝內(nèi)膽管受累的范圍、門靜脈是否受累及其程度；②是否有肝葉萎縮或其他肝臟病變；③淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。超聲為臨床首選的檢查方法。磁共振胰膽管造影（MRCP）目前被認(rèn)為是較理想的無(wú)創(chuàng)性檢查方法。一般情況

患者女，43歲，維族，農(nóng)民，已婚以“膽囊切除術(shù)后兩年，全身發(fā)黃伴瘙癢一個(gè)月”為主訴入院患者于2008年3月因上腹部疼痛就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石行“膽囊切除術(shù)”后好轉(zhuǎn)出院，于35天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身發(fā)黃，伴瘙癢，惡心，食欲下降，咳嗽，呼吸困難，未行任