PAGENationalTaiwanUniversityofScienceandTechnology臺(tái)灣科技大學(xué)大陸學(xué)生交換計(jì)畫(huà)申請(qǐng)表ApplicationFormforExchangeProgram個(gè)人資料/PersonalInformation姓名Name(中文)照片Attacharecentphotographhere(英文)(First)(Middle)(Last)出生日期及地點(diǎn)/Date&PlaceofBirth/(Month/day/year)(PlaceofBirth)國(guó)籍Nationality

/地區(qū)Area護(hù)照號(hào)碼PassportNo./身分證明號(hào)碼IDNo./就讀學(xué)校/院系所CurrentInstitute年級(jí)及專(zhuān)業(yè)Grade&Major通訊地址MailingAddress婚姻狀況MaritalStatusFORMCHECKBOX已婚Married FORMCHECKBOX未婚Single電子郵件帳號(hào)E-mail手機(jī)號(hào)碼Mobile緊急情況聯(lián)絡(luò)人姓名及電話EmergencyContact&PhoneNo.與申請(qǐng)人關(guān)係RelationshipwithEmergencyContactPerson永久住址PermanentAddress電話號(hào)碼Phone傳真電話Fax經(jīng)費(fèi)來(lái)源 SourceofFunding FORMCHECKBOX獎(jiǎng)學(xué)金 FORMCHECKBOX自費(fèi) FORMCHECKBOX其他ScholarshipSelf-SupportingOthers研修計(jì)畫(huà)/PlanofStudy希望在臺(tái)科大研修期間及專(zhuān)業(yè)ExpectedstudytermandfieldatNTUST.自2012年9月15日到2013年1月20日From09/15/2012to01/20/2013(mm/dd/yy)(mm/dd/yy)申請(qǐng)交換系所：_____________________________本科／研究所個(gè)人說(shuō)明及申請(qǐng)理由Reasonforapplication請(qǐng)使用另紙以中文在300字以內(nèi)說(shuō)明前來(lái)臺(tái)灣科技大學(xué)研修動(dòng)機(jī)以及修讀計(jì)畫(huà)Pleaseuseaseparatesheetforthestatementofapproximate300wordsinChineseorEnglish,statingyourmotivesandplansforyourstudyatNTUST.住宿/Dormitory你需要申請(qǐng)臺(tái)灣科技大學(xué)學(xué)生宿舎嗎？/DoyourequireNTUSTdormitoryaccommodation?

FORMCHECKBOX需要/Yes；FORMCHECKBOX不需要/No你願(yuàn)意與本地同學(xué)同室嗎？/Areyouwillingtostaywithlocalstudents?

FORMCHECKBOX願(yuàn)意/Yes；FORMCHECKBOX不願(yuàn)意/No。如果未能排入學(xué)生住宿床位，你仍考慮前往臺(tái)灣科技大學(xué)研修嗎？/Iftheschoolhousingisnotavailable,willyoustillconsiderstudyingatNTUST?

FORMCHECKBOX是的/Yes；FORMCHECKBOX自願(yuàn)放棄錄取機(jī)會(huì)/No。健康情形/PersonalHealthStatement如有疾病或其他，煩請(qǐng)敘明之/Pleasestateyourhealthconditionsordiseasesifany.檢附資料（請(qǐng)查對(duì)應(yīng)備文件是否已備齊，複印資料的大小應(yīng)以A4紙為限）C hecklistformaterialstobesubmitted.ThesizeofpaperusedforphotocopiesshouldbeA4-sized.本申請(qǐng)表研修計(jì)畫(huà)書(shū)PlanofStudy學(xué)校出具的成績(jī)單正本乙份(包含總平均與排名)Officialtranscripts校方開(kāi)立之在學(xué)證明函正本乙份推薦信函一封Oneletterofrecommendation(original)學(xué)生證影本一份PhotocopyofStudentID,andIDCard大陸地區(qū)居民身份證影本一份PhotocopyofIDCard最近三個(gè)月內(nèi)二吋正面半身彩色白底照片一張One2x2headshotphotographs已填妥大陸地區(qū)人民入出臺(tái)灣地區(qū)申請(qǐng)書(shū)（請(qǐng)以繁體字填寫(xiě)各項(xiàng)欄位資料，貼上規(guī)定格式之相片與身分證正反面影本；申請(qǐng)人並須親自簽名）健康檢查表（請(qǐng)?jiān)旈喗】禉z查表內(nèi)相關(guān)說(shuō)明，並須完成表上所有檢查項(xiàng)目並加蓋檢查醫(yī)院證明章，可另附證佐資料）Healthcertificate其他證明文件（非必要）Othersupportingdocuments.(optional)6.本人確認(rèn)/Declaration(1)以上所填確實(shí)無(wú)誤Icertifytheabovestatementsarecorrectandcomplete.(2)在校研修期間遵守有關(guān)法律和學(xué)校的規(guī)章制度Iagreetoabidebythepolicies,rules,andregulationsofNTUST.申請(qǐng)人簽名Signature日期/Date推薦學(xué)校確認(rèn)/AgreementbyHomeInstitution茲證明君確係本校學(xué)生，就讀學(xué)位。我校同意其前往臺(tái)灣科技大學(xué)相關(guān)學(xué)系就讀。Thisistocertifythatisofficiallyenrolledwiththemajorin.Iendorsethisstudent’scandidacyfortheNTUSTexchangeprogram.姓名Name，職稱Title：任職單位De