劉茂林教授治療急性發(fā)作期哮喘的用藥特色

劉茂林（1937-）是河南中醫(yī)藥大學教授、博士、碩士論手。第四批國家古老中醫(yī)藥專家的學術經(jīng)驗遺產(chǎn)。劉老從醫(yī)近50載,善于辨證論治,善以經(jīng)方治療時病及內科疑難雜證,對呼吸和心腦血管疾病的治療尤有獨到之處。善于從古代醫(yī)家治病的經(jīng)驗中悟出其功用,又善于結合現(xiàn)代藥理研究,進一步拓寬辨治思路,現(xiàn)對其治療哮喘急性發(fā)作期的用藥特色進行總結。哮喘以反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶以及咳嗽等為主要癥狀,多在夜間或凌晨發(fā)生,嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出現(xiàn)紫紺等。臨床常把哮喘分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。中醫(yī)學認為發(fā)作期因肺失肅降,氣道攣急,喘鳴有聲,多為實證,急性犯病時,邪氣犯肺,無論寒熱,皆依附于有形之痰邪,從而引出哮喘一系列臨床癥狀。明代張介賓在《景岳全書·喘促》中說:“攻邪氣者,須分微甚,或散其熱,或溫其寒,或清其痰火?！苯t(yī)秦伯未在《中醫(yī)臨證備要》中說:“實喘以痰為主,虛喘以氣為主?！眲⒔淌谡J為哮喘治療以祛痰為主,攻其有形之痰,無形之風寒熱自除。其要點就在一個“痰”字,故主方常用藥物葶藶子、貝母清熱化痰;麻黃,杏仁溫肺化痰;僵蠶、防風熄風化痰;余者隨癥加減。1好藥1.1不同途徑治體現(xiàn)肺經(jīng)專藥麻黃性味辛溫而苦,為肺經(jīng)專藥,宣肺平喘,可外開皮毛的郁閉,以使肺氣宣暢;內降上逆之氣,以復肺司肅降之常,故善平喘,為主治肺氣壅遏所致喘咳的要藥,是一味久經(jīng)考驗的平喘要藥?！侗静菥V目》曰:“肺經(jīng)專藥,肺病多用之?！惫沤裰蜗絼?多有麻黃。藥理研究表明麻黃有擴張氣管,解痙平喘的作用,并有抗過敏和擬腎上腺的作用,低濃度麻黃堿及偽麻黃堿、甲基麻黃堿均可引起支氣管擴張,對支氣管平滑肌的舒張作用較腎上腺素弱,但較持久。杏仁性味苦溫,歸肺、大腸經(jīng),功用宣肺清熱、化痰平喘,主治外感咳嗽、喘滿、傷燥咳嗽等癥。麻黃與杏仁同入肺經(jīng),二者伍用,可宣肺降氣,調暢氣機。麻黃擅于宣暢肺氣,杏仁長于宣降肺氣。肺主宣發(fā)和肅降,宣降相宜則肺氣和順,二藥一宣一降,相輔相成,正合肺之機宜,止咳平喘作用明顯。1.2小氣氣瀉公以和胃貝母甘寒,功效化痰止咳、清熱散結,主治熱痰咳嗽、外感咳嗽、陰虛咳嗽、痰少咽燥、咯痰黃稠、肺癰等癥。葶藶子辛苦大寒,重在瀉肺實、行痰水,兼瀉大便,主治痰涎壅盛,喘咳不得平臥、二便不利之實證。二藥均源于《本經(jīng)》,性寒,辛散苦泄,沉降下行,主入肺經(jīng),均有清熱化痰,散結消腫,宣肺止咳之功,多用于實證的治療。劉教授認為川貝母甘苦微寒,浙貝母辛苦大寒,故寒痰阻肺證哮喘用川貝母,而熱痰壅肺證和風痰襲肺證均用了浙貝母,不可不知。2外痰結及墻外之痰白芥子辛溫,專歸肺經(jīng),為祛痰圣藥。《本草經(jīng)疏》說:“白芥子能搜剔內外痰結及膈膜寒痰,因其功善豁滌停痰伏飲,善去皮里膜外之痰涎。”元代朱丹溪曰:“痰在脅下及皮里膜外,非白芥子莫能達。”劉教授認為白芥子能搜剔內外寒痰冷飲,暢通呼吸道,對解除寒痰阻肺證哮喘,有重要意義。3從病毒、免疫和免疫藥物三藥聯(lián)用來研究哮喘急性發(fā)作是因邪氣侵襲,與痰互結,使脈絡受阻,瘀而生滯,滯而生痰,痰生疾患也;血活氣自通,蟲類中藥可活血祛風,使脈絡暢通,瘀滯無所留,痰自去也。劉教授認為臨證時多用蟲類中藥以活血通絡,對縮短療程,提高療效具有重要的作用。僵蠶、蟬蛻、地龍三藥,都有祛風解痙、平熄肝風的作用。蟬蛻長于透解;地龍長于平喘;僵蠶長于化痰,三藥合用,共奏祛風解痙止咳之用。現(xiàn)代藥理研究證實不少蟲類藥具有提高細胞免疫的功能,可減輕機體對過敏因素的應激反應,拮抗組胺,抗過敏性炎癥,可使肺之小氣道由痙攣變?yōu)槭鎻?氣道通順。蟬蛻有免疫抑制及抗過敏作用,實驗表明蟬蛻對非特異性免疫有抑制作用,對Ⅳ型變態(tài)反應及機體細胞免疫功能也有明顯的抑制作用。僵蠶其蛋白質有刺激腎上腺皮質的作用。僵蠶還含幽體類輕基化合酶素,可合成皮質激素,白僵菌的菌絲中存在多種環(huán)酷膚類物質,有類皮質激素的作用,可以抗炎解痙,同時又有抗凝、抗血栓、促纖溶的作用。地龍能顯著提高巨噬細胞活化率,提高吞噬細胞的能力,明顯增強巨噬細胞的免疫活性。小鼠實驗表明地龍能顯著促進巨噬細胞Fc受體的活化。蟲類藥多為有毒之品,易耗傷人體正氣,不可多用、久用,同時宜選用扶正藥使用。4感冒感冒患者,男,68歲,2010年1月14日初診。主訴:哮喘反復發(fā)作近1個月。病史:哮喘病已10余a,冬重夏輕,遇冷、勞累后加重。現(xiàn)癥見:發(fā)作時胸悶氣短,呼吸困難,喉中痰鳴如水雞聲,低燒,咳嗽,吐白稀痰,四肢發(fā)涼,周身怕冷,酸困疼痛。舌體較胖,舌質暗紅,苔白滑潤,脈浮弦緊,呈陣發(fā)性發(fā)作。診斷:哮喘(發(fā)作期)寒痰阻肺證。治則:溫肺化痰,解表平喘。方藥:麻杏葶貝蚣甘湯加減。具體藥物組成:生麻黃10g,炒杏仁15g,蜈蚣(沖服)3g,葶藶子15g,川貝母10g,炙甘草6g,炙紫菀10g,炙款冬花10g,炒紫蘇子12g,白芥子10g,姜半夏8g,藁本10g,細辛5g,防風10g,生姜大