慢性鼻-鼻竇炎規(guī)范化診療慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年、昆明）中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志背景慢性鼻-鼻竇炎是臨床常見的鼻腔、鼻竇慢性炎性疾病多因素相關的癥候群病理生理機制復雜診斷治療具有挑戰(zhàn)性現(xiàn)代鼻內鏡外科技術提高診治水平1995“廣州標準”1997“海口標準”對中國鼻內鏡外科技術推廣普及和規(guī)范化治療起重要作用慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2008“南昌”)修訂（2012“昆明”）中國慢性鼻-鼻竇炎臨床實踐和科學研究水平提高慢性鼻-鼻竇炎臨床定義：慢性鼻-鼻竇炎是指鼻竇與鼻腔黏膜的慢性炎癥，病程超過12周臨床分類：慢性鼻-鼻竇炎臨床上可以分為兩型：慢性鼻-鼻竇炎不伴鼻息肉（Chronicrhinosinusitiswithoutnasalpolyps,CRSsNP）慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉（Chronicrhinosinusitiswithnasalpolyps,CRSwNP）診斷癥狀主要癥狀：鼻塞、黏性或黏膿性鼻涕次要癥狀：頭面部脹痛，嗅覺減退或喪失Note：診斷時以上述兩種或兩種以上相關癥狀為依據(jù)，其中主要癥狀中的鼻塞、黏性或黏膿性鼻涕必具其一診斷-檢查鼻內鏡檢查：來源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏膿性分泌物，鼻黏膜充血、水腫或有息肉診斷-檢查影像學檢查：鼻竇CT掃描顯示竇口鼻道復合體和（或）鼻竇黏膜炎性病變Note：診斷時依據(jù)臨床癥狀、鼻內鏡檢查和（或）鼻竇CT掃描結果進行對兒童慢性鼻-鼻竇炎診斷時應嚴格掌握CT掃描的指征診斷-病性評估-主觀病情評估目的查找病因和誘發(fā)因素判斷病變類型、范圍及嚴重程度選擇恰當?shù)闹委煼绞皆u估治療結果和預后主觀病情評估視覺模擬量表（visualanaloguescale,VAS）病情分度：輕度0-3中度4-7重度8-10012345678910無困擾能想到的最嚴重的困擾Note:為患者對病情嚴重程度的主觀評價。在評價整體嚴重程度時，要求患者根據(jù)問題在VAS標尺上標出診斷-病性評估-客觀鼻腔鼻竇解剖學變異評估感染和變應性因素的評價伴發(fā)疾病相關的評價病變范圍的評估主要根據(jù)鼻竇CT掃描推薦使用Lund-Mackay評分（詳見圖1）“97?？跇藴省敝械腃RSsNPⅠ型CRSwNPⅡ型和Ⅲ型鼻內鏡檢查量化評估使用Lund-Kennedy評分（詳見圖2）診斷-病性評估-客觀評分標準:①鼻竇：0=無異常，1=部分渾濁，2=全部渾濁；②竇口鼻道復合體：0=無異常，2=阻塞；③每側0~12分，總分0~24分。每側總分竇口鼻道復合體額竇蝶竇后組篩竇前組篩竇上頜竇右側左側鼻竇系統(tǒng)特征側別基線3個月6個月1年息肉水腫鼻漏瘢痕結痂總分評分標準：①息肉：0=無息肉，1=息肉僅在中鼻道，2=息肉超出中鼻道；②水腫：0=無，1=輕度，2=嚴重；③鼻漏：0=無，1=清亮、稀薄鼻漏，2=黏稠、膿性鼻漏；④瘢痕：0=無，1=輕，2=重（僅用于手術療效評定）；⑤結痂：0=無，1=輕，2=重（僅用于手術療效評定）；⑥每側0~10分，總分0~20分。圖1：鼻竇Lund-Mackay評估表圖2：鼻內鏡檢查Lund-Kenndy評估表治療–藥物治療抗炎藥物鼻內糖皮質激素：具有抗炎和抗水腫作用療程≥12周全身糖皮質激素主要用于CRSwNP嚴重復發(fā)鼻息肉伴哮喘鼻竇炎／鼻息肉伴過敏鼻竇炎／鼻息肉使用方法短療程強的松5mg/kg/d，首次劑量30mg，7~10d晨起空腹頓服無需減量停藥序貫使用短療程結束后每周減10mg減至5~10mg維持1~6個月安全性考慮1知情同意監(jiān)測血壓、眼壓及血糖等血清皮質醇監(jiān)測安全性考慮2補鈣胃黏膜保護劑治療–藥物治療大環(huán)內酯類藥物14元環(huán)大環(huán)內酯類藥物具有抗炎和免疫調節(jié)作用適應證：CRSsNP常規(guī)藥物治療效果不佳EOS不高（血清EOS＜5%）IgE正常變應原試驗（－）使用方法：小劑量（常規(guī)劑量的1/2）連續(xù)口服療程不少于12周Note：胃黏膜保護劑護肝藥物每月查肝功能大、小便常規(guī)鼻內鏡術后應用大環(huán)內酯類藥物適應證與之相同治療–藥物治療抗菌藥物CRS伴急性感染根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結果選擇常規(guī)劑量不超過2周黏液溶解促排劑—推薦使用稀化鼻腔鼻竇分泌物改善鼻黏膜纖毛活性促進黏液排出和黏膜功能恢復治療–藥物治療抗過敏藥物口服或鼻用抗組胺藥物白三烯受體拮抗劑伴過敏者伴有哮喘者CRSs/wNP阿司匹林耐受不良療程不少于4周治療–藥物治療中藥