心臟永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理心血管內(nèi)科概述

正常情況下，心臟的電信號(hào)使它跳動(dòng)。當(dāng)運(yùn)行時(shí)，心臟跳動(dòng)加速；當(dāng)睡眠時(shí)，心臟跳動(dòng)減慢。如果心電系統(tǒng)異常，心臟跳得很慢，甚至可能完全停止。人工心臟起膊器發(fā)出有規(guī)律的電脈沖，能使心臟保持跳動(dòng)。人工心臟起搏器

是一種植入體內(nèi)的電子治療儀器，簡(jiǎn)稱(chēng)起搏器。它通過(guò)脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池提供能量的電脈沖，通過(guò)導(dǎo)線(xiàn)電極的傳導(dǎo)，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動(dòng)和收縮，從而達(dá)到治療心律失常（主要是緩慢性心律失常）的目的。組成：主要兩部分：脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線(xiàn)脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線(xiàn)

原理

脈沖發(fā)生器定時(shí)發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過(guò)導(dǎo)線(xiàn)和電極傳輸?shù)叫姆炕蛐氖壹。剐募〖?xì)胞收縮而興奮，并通過(guò)細(xì)胞間的縫隙式閏盤(pán)連接向周?chē)募U(kuò)散傳布，導(dǎo)致整個(gè)心房和心室興奮和收縮。需要強(qiáng)調(diào)：心臟必須在具備興奮、傳導(dǎo)和收縮功能時(shí)人工心臟起搏才能發(fā)揮作用。起搏器代碼意義起搏器類(lèi)型單腔起搏器：ＶＶＩ(電極導(dǎo)線(xiàn)植入右心房)和ＡＡＩ起搏器（電極導(dǎo)線(xiàn)植入右心房）；雙腔起搏器：兩根電極導(dǎo)線(xiàn)分別置于心房和心室，進(jìn)行房室順序起搏；三腔起搏器：雙房＋右室三腔起搏器治療房室傳導(dǎo)阻滯合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)；右房＋雙室三腔起搏器治療心力衰竭。心房按需（AAI）型

此型起搏器電極置于心房。起搏器按規(guī)定的周長(zhǎng)或頻率發(fā)放脈沖起搏心房，并下傳激動(dòng)心室，以保持心房和心室的順序收縮。如果有自身的心房搏動(dòng)，起搏器能感知自身的P波，起抑制反應(yīng)，并重整脈沖發(fā)放周期，避免心房節(jié)律競(jìng)爭(zhēng)。心室按需（VVI）型

起搏器電極置于心室。起搏器按規(guī)定的周長(zhǎng)或頻率發(fā)放脈沖起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反應(yīng)，并重整脈沖發(fā)放周期，避免心律競(jìng)爭(zhēng)。但這型起搏器只保證心室起搏節(jié)律，而不能兼顧心房與心室收縮的同步、順序、協(xié)調(diào)，因而是非生理性的。雙腔（DDD）起搏器

此型起搏器心房和心室都放置電極。如果自身心率慢于起搏器的低限頻率，導(dǎo)致心室傳導(dǎo)功能有障礙，則起搏器感知P波觸發(fā)心室起搏。如果心房（P）的自身頻率過(guò)緩，但房室傳導(dǎo)功能是好的，則起搏器起搏心房，并下傳心室這種雙腔起搏器的邏輯，總能保持心房和心室得到同步、順序、協(xié)調(diào)的收縮。起搏器適應(yīng)癥1.嚴(yán)重的心跳過(guò)慢

心臟停跳3秒以上或心率經(jīng)常低于40次，尤其是出現(xiàn)眼前發(fā)黑、突然暈倒的患者，應(yīng)該植入起搏器。2.心臟收縮無(wú)力

疾病若破壞了心肌，或改變了其原有形態(tài)，會(huì)導(dǎo)致心肌無(wú)法有力收縮。心臟收縮功能下降就會(huì)引起心臟泵血不足，身體各部分無(wú)法獲得充足的新鮮血液，造成頭暈、胸悶、乏力等各種癥狀。如藥物治療無(wú)效的充血性心力衰竭、嚴(yán)重肥厚性梗阻型心肌病，可以在心臟各部分安裝多個(gè)起搏器，同步產(chǎn)生多個(gè)電刺激命令，幫助心肌收縮。3.心跳驟停

心臟停止跳動(dòng)數(shù)分鐘即可致死，一些疾病可引發(fā)心跳驟?；蛑旅詯盒允倚孕穆墒С＃ㄈ缈焖偈倚孕膭?dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)），可以安裝具有除顫器功能的起搏器，能恢復(fù)心臟有規(guī)律的跳動(dòng)。在某些心臟病綜合治療中（頸動(dòng)脈竇高敏綜合征、血管迷走性暈厥、特發(fā)性Q—T延長(zhǎng)綜合征、預(yù)防快速房性心律失常等），起搏器還是不可或缺或唯一的治療手段。手術(shù)方法起搏器電極由穿刺左鎖骨下靜脈經(jīng)上腔靜脈送入右心房和/或右心室,經(jīng)起搏閾值,感知和阻抗測(cè)定符合要求后,起搏電極導(dǎo)線(xiàn)與起搏器連接,起搏器埋于左胸大肌處皮下囊袋內(nèi),囊袋內(nèi)止血逐層縫合。起搏器放置示意圖術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前輔助檢查：術(shù)前化驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)及出凝血時(shí)間、胸部X線(xiàn)、心臟彩超等。2、心理護(hù)理：向患者說(shuō)明手術(shù)的目的、注意事項(xiàng)、消除緊張，檢查家屬是否簽定知情同意書(shū)；3、備皮：雙側(cè)部胸部備皮，上至下頜，下至乳頭，頸部至斜方肌前緣，胸部至腋后線(xiàn)及肩，包括腋下；4、術(shù)前訓(xùn)練：訓(xùn)練床上大小便，指導(dǎo)患者熟練掌握呼氣屏氣動(dòng)作，以便配合靜脈穿刺插入起搏器導(dǎo)管。5、詳細(xì)了解患者的病情：既往史、家族史及過(guò)敏史，勸其戒除一些不良嗜好，如吸煙、飲酒、喝濃茶、咖啡等。6、藥物準(zhǔn)備:(1)術(shù)前停用活血化瘀藥物，如肝素、阿司匹林等，以防術(shù)中出血及皮下囊袋內(nèi)形成血腫；(2)盡可能停用抗心律失常藥3個(gè)半衰期；(3)心力衰竭應(yīng)盡可能消除或加以改善；(4)術(shù)前常規(guī)做抗生素（如青霉素）試驗(yàn)。(5)必要時(shí)術(shù)前30min應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物（如安定等）。7、術(shù)前飲食

術(shù)前一餐應(yīng)少食但不禁飲食，以防患者虛脫、低血糖或靜脈充盈不良等。8、留置靜脈留置針左側(cè)胸壁手術(shù),留置針在右手放置,建立靜脈通道，以便搶救用藥。9、備好急救物品：心電監(jiān)護(hù)機(jī)、氧氣、急救車(chē)等；術(shù)后護(hù)理1、做１２導(dǎo)聯(lián)心電圖，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)2—3天，監(jiān)測(cè)起搏和感知功能。2、監(jiān)測(cè)脈搏、心率、心律、心電變化及病人自覺(jué)癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)電極導(dǎo)線(xiàn)移位或起搏器感知障礙。3、傷口護(hù)理：鹽袋加壓傷口８－１２小時(shí)，重點(diǎn)觀察傷口有無(wú)出血，每天換藥，注意觀察傷口顏色、溫度，有無(wú)滲血、紅腫、熱痛等癥狀，一般術(shù)后７天拆線(xiàn)。4、遵醫(yī)囑使用抗生素，防傷口感染及全身感染。5、指導(dǎo)病人避免咳嗽的方法，如用舌尖頂上顎；確實(shí)要咳嗽，應(yīng)用手輕輕捂住傷口，預(yù)防傷口出血及電極脫位。6、體位與活動(dòng)：術(shù)后24h內(nèi)絕對(duì)平臥，限制術(shù)側(cè)上肢的活動(dòng)，避免右側(cè)臥位(通常選左側(cè)胸壁手術(shù))。防止電極移位，但老年病人鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)防止靜脈血栓，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適宜。7、患者若出現(xiàn)胸悶、頭暈、脈壓大，考慮起搏器性能異常。8、飲食：高熱量