心腦血管疾病防治（一）心腦血管疾病概述和臨床特點（二）心腦血管疾病主要病因和病理（三）心腦血管疾病分類及治療因素（四）心腦血管疾病治療方法及用藥（五）心腦血管疾病治療的三大難關第一部分心腦血管疾病介紹（一）心腦血管疾病概述和臨床特點

心腦血管疾病是心血管疾病和腦血管疾病的統(tǒng)稱，泛指由于高脂血癥、血液粘稠、動脈粥樣硬化、高血壓等所導致的心臟、大腦及全身組織發(fā)生缺血性或出血性疾病的通稱。發(fā)生在心臟動脈血管的病變稱為心血管病，主要有：冠心病、心絞痛、心肌梗塞、心肌梗死等。發(fā)生在腦動脈血管的病變稱為腦血管病，主要有腦溢血、腦血栓、腦栓塞、腦中風。心腦血管疾病的特點概括為“四高一多”：即發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復發(fā)率高，并發(fā)癥多。心腦血管疾病中，尤以腦卒中和冠心病，其發(fā)病率、致殘率和死亡率高。（二）心腦血管疾病主要病因和病理1.1高血脂——心腦血管疾病的“罪魁禍首”心腦血管疾病臨床表現(xiàn)不同，究其發(fā)病原因有一個共同點，那就是血脂水平異常升高，也就是俗稱的“高血脂”，高血脂是引起急性心肌梗死、腦梗塞和冠心病猝死的根本原因之一。（二）心腦血管疾病主要病因和病理1.2、血脂的概念及生理功能血脂主要是指血漿中的膽固醇（C）和甘油三酯(TG)，還包括少量的磷脂和游離脂肪酸。適量膽固醇和甘油三酯在人體內發(fā)揮重要的生理功能。膽固醇是人體所必需的用以構成生物膜，以及制造激素和維生素D等的重要原料。甘油三酯在人體內產生和儲存能量。（二）心腦血管疾病主要病因和病理1.3、血脂的來源及種類作用膽固醇主要在體內（主要是肝臟）合成，少部分來源于食物。甘油三酯主要來源于食物，少部分體內合成。三種重要的血脂：低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、甘油三酯（TG）。（二）心腦血管疾病主要病因和病理1.4、高血脂的概念“高血脂”是“高脂血癥”的俗稱，指血漿中膽固醇或/和甘油三酯水平升高。近年來認識到，HDL-C降低也是一種血脂代謝紊亂，因此專家建議采用“脂質異常血癥”的名稱更準確。 （二）心腦血管疾病主要病因和病理

1.5、高血脂的危害高血脂促進動脈粥樣硬化來危害人體。動脈粥樣硬化是心腦血管疾病的主要病理基礎。防治動脈粥樣硬化是防治心腦血管的重要措施。

2.血液內含有過多的脂肪和膽固醇，它們開始在血管內壁積聚起來；.5-6血脂肪沉積物不斷增加，逐漸形成動脈粥樣硬化斑塊，這其中成分多數(shù)是低密度脂蛋白膽固醇。硬化斑塊凸出，使管腔變狹窄，血流不通暢，心絞痛就會發(fā)生。這種病變可以是穩(wěn)定的；或者進展為脆弱或不穩(wěn)定斑塊，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中斷血流，終止對心臟和腦部的血液供給，導致急性冠脈事件（如急性心肌梗死或腦梗塞）的發(fā)生。3.4初期血管內壁出現(xiàn)脂肪狀沉積，并令血管向外腫脹，此時，高脂血癥這個“無聲的殺手”已將動脈粥樣硬化病變悄悄地潛藏在人體內；1.健康的動脈血管內壁平滑，管腔不狹窄，血液順暢通過，將所需營養(yǎng)及氧氣輸送至身體各部，以滿足新陳代謝和其它生命活動的需要；（二）心腦血管疾病主要病因和病理

2.1、動脈粥樣硬化的概念動脈粥樣硬化（AS）實質動脈某些部位的內膜下有脂質沉積，同時有平滑肌細胞和纖維基質成分的增殖，逐步發(fā)展到形成動脈粥樣硬化斑塊，此時斑塊部位的動脈壁增厚、變硬，斑塊內部組織壞死后與沉積的脂質結合，當斑塊切開后流出黃色的像小米粥樣的脂類物質，因此稱為動脈粥樣硬化。 動脈發(fā)生粥樣硬化斑塊有兩種：（二）心腦血管疾病主要病因和病理

2.2、動脈粥樣硬化的危害動脈粥樣硬化形成后，對人體危害嚴重，如果阻塞了心臟的血管就會出現(xiàn)心絞痛、急性心肌梗死、缺血性心肌病和冠心病猝死；阻塞了腦血管就會出現(xiàn)中風。 除此之外，如果阻塞眼部血管，會引起視力下降，甚至失明；阻塞腎動脈會引起腎梗死、腎性高血壓和腎功能衰竭；阻塞下肢動脈，會引起間歇跛行、甚至下肢壞死、截肢等。 可見動脈粥樣硬化的危害是廣泛而嚴重的。 心臟大小與本人拳頭相似，重量450克左右。心臟由特殊的肌肉構成，不斷的收縮與舒張。通過每一次心跳，心臟將攜帶著氧氣和營養(yǎng)物質的血液壓送到身體各部分。

向心臟提供氧氣和營養(yǎng)物質的血管稱為冠狀動脈，冠狀動脈分為兩支，左邊的一支叫左冠狀動脈，又分為心前面的前降支和繞到心后及下面的回旋支，主要供應左心。右邊的一支是右冠狀動脈。

（三）心腦血管疾病分類及治療因素

1.1、冠狀動脈的概念及解剖圖

心腦血管疾病主要臨床表現(xiàn)以冠心病和腦中風為主。（1）

冠心病概念

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。是一種由于冠狀動脈固定性（動脈粥樣化硬化）或動力性（血管痙攣）狹窄或阻塞，發(fā)生冠狀循環(huán)障礙，引起心肌氧供需之間失衡而導致心肌缺血缺氧或壞死的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病。包括心絞痛、急性心肌梗死等疾病。（三）心腦血管疾病分類及治療因素

1.2、冠心病的概念、成因及癥狀

（2）冠心病成因

冠狀動脈是心臟本身的營養(yǎng)血管，負責供應心肌本身所需要的血液。冠狀動脈粥樣硬化是動脈粥樣硬化的一種，而動脈粥樣硬化形成發(fā)展的重要原因之一就是高血脂癥。（3）冠心病癥狀冠狀動脈的狹窄會使供應心臟的血流減少，導致心肌供血不足——心絞痛冠狀動脈粥樣斑塊破裂并形成血栓，堵塞管腔，使心肌完全失去供血——心?；蜮馈?/p>

（1）心絞痛概念：心絞痛由心肌急性、暫時性缺血及缺氧引起，病人突發(fā)胸悶及陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺。心絞痛伴心肌功能障礙，但沒有心肌壞死。

（2）心絞痛發(fā)病的臨床表現(xiàn)

疼痛部位：主要在胸骨體上段或中段之后，可波及心前后，范圍有手掌大小，有的疼痛橫貫前胸，常放射至全胸及左肩、左臂內側達左手無名指和小指，或到頸、咽或下頜部。疼痛性質：為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛，發(fā)作時，患者往往不自覺地停止原來的活動，直到癥狀緩解。持續(xù)時間：疼痛一般持續(xù)3-5分鐘，舌下含服硝酸甘油也能使癥狀在幾分鐘內緩解?？蓴?shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一天內發(fā)作多次。（三）心腦血管疾病分類及治療因素

1.3、心絞痛的概念及臨床表現(xiàn)（3）心肌梗死癥狀表現(xiàn)心絞痛發(fā)作頻繁，程度加重，持續(xù)時間延長，可達數(shù)小時至十余小時，伴有大汗淋漓或煩躁不安，甚至有瀕死的恐懼感，休息及含用硝酸甘油無效。

疼痛的范圍可擴大到整個心前區(qū)，有時可達到上腹部或頸、背部，有些人伴有明顯的惡心、嘔吐。（1）心肌梗死的概念

心肌梗死是營養(yǎng)心肌的血管（冠狀動脈）因某種原因發(fā)生了梗阻，阻斷了供給心肌的血液，超過一定時間就會發(fā)生心肌壞死，即心肌梗死。（三）心腦血管疾病分類及治療因素

1.4、心肌梗死的概念、成因及癥狀（2）心肌梗死的成因

急性心肌梗死是冠心病的重癥和急癥，急性心肌梗死的發(fā)生常常因冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、出血或血栓形成，造成冠狀動脈急性的完全閉塞，心肌持續(xù)、嚴重的缺血，從而造成部分心肌急性壞死。（3）腦卒中的癥狀根據(jù)中風的性質是血管堵塞還是血管破裂，又分為缺血性卒中和出血性卒中。腦卒中屬于中醫(yī)“中風病”的范疇。中風是以突然暈倒、不省人事、伴口角歪斜、語言不利、半身不遂，或僅以口歪、半身不遂為臨床主癥的疾病。（2）腦卒中的分類

2.1、腦卒中的概念、分類及癥狀（三）心腦血管疾病分類及治療因素（1）腦卒中的概念腦卒中又稱為腦中風，是指腦血管病的急性發(fā)作事件。世界衛(wèi)生組織的定義是：發(fā)展迅速，具有血管源性局灶性腦功能障礙，并且維持時間超過24小時或引起死亡的臨床癥候群。腦卒中的不同時期治療原則有所不同和偏重，因此，臨床上分期實屬必要。急性期：常指發(fā)病后第1周內。在這一階段，病情不穩(wěn)定，易惡化，故也稱危險期，是挽救治療的關鍵階段。

穩(wěn)定期：指發(fā)病后第2周至第4周末。如果病情平穩(wěn)度過了急性期，在此階段惡化的可能性大大減少，但仍應以休息為主，輔以輕微活動。這一階段的預后與總預后密切相關。

2.1、腦卒中的分期和必要（三）心腦血管疾病分類及治療因素恢復期：指發(fā)病后第2個月至1年內。有此可見，腦卒中的恢復時間很長，許多病人在發(fā)病后1-2個月內，如果肢體恢復不佳，常會失去信心而放棄治療，這是不應該的，因為在病后的1年內治療都是必要的。后遺癥期：