手術(shù)室用藥安全隱患、原因及對(duì)策手術(shù)室：楊文鳳

手術(shù)室特殊的工作環(huán)境和工作性質(zhì)，跨部門(mén)多學(xué)科的相互協(xié)作等因素決定了手術(shù)室是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室。AORN（美國(guó)手術(shù)室注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)）2004年調(diào)查前5的差錯(cuò)是手術(shù)不正確、藥物治療錯(cuò)誤、手術(shù)室火災(zāi)、異物遺留體內(nèi)和手術(shù)感染。而2003年的調(diào)差顯示，用藥錯(cuò)誤者48.5%是由于注意力分散，17%是由于經(jīng)驗(yàn)不足，15.2%是由于過(guò)度疲勞。一、手術(shù)室存在的用藥安全隱患原因n構(gòu)成比術(shù)后帶回病房的液體滲漏1024.4%抗生素液體稀釋麻醉誘導(dǎo)劑819.5%圍術(shù)期抗生素未按時(shí)輸614.7%圍手術(shù)期抗生素輸注不全512.2%藥物稀釋濃度和方法錯(cuò)誤49.8%圍術(shù)期抗生素漏注37.3%化療藥物未按操作規(guī)范配制，造成環(huán)境污染37.3%誤輸靜脈麻醉藥12.4%藥物不良反應(yīng)與麻醉作用相混淆

12.4%n=41二、原因分析1.管理制度不嚴(yán)主要是交接班制度、查對(duì)制度、接送制度未落實(shí)。1.1術(shù)前接手術(shù)病人時(shí)，護(hù)工將所帶藥物隨便放置，而巡回護(hù)士又未仔細(xì)查看病例中的醫(yī)囑，造成圍手術(shù)期抗生素漏注。1.2術(shù)后未向接送病人的護(hù)士交待病人帶回的藥物，造成術(shù)后帶藥漏注。1.3在執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中，由于人員緊張，特別是在夜間，在醫(yī)生的催促下，導(dǎo)致查對(duì)松懈。1.4手術(shù)室護(hù)士沒(méi)有根據(jù)手術(shù)時(shí)間提前通知病房做準(zhǔn)備，影響手術(shù)各項(xiàng)的銜接。

2.護(hù)士藥理知識(shí)欠缺部分護(hù)士，特別是年輕護(hù)士，對(duì)部分藥物的藥理作用、給藥途徑、計(jì)量、用法和不良反應(yīng)不了解，在緊急情況下，沒(méi)時(shí)間閱讀說(shuō)明書(shū)或向他人請(qǐng)教，造成藥物稀釋溶媒和方法錯(cuò)誤，另外術(shù)前抗生素和麻醉誘導(dǎo)劑同步進(jìn)行，偶有發(fā)生藥物過(guò)敏反應(yīng)，與麻醉作用相似，不易被發(fā)現(xiàn)。3.醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士之間主動(dòng)溝通不夠。對(duì)于有疑問(wèn)和不規(guī)范的醫(yī)囑，沒(méi)有及時(shí)溝通，隨意給患者用藥。術(shù)前抗生素未用完，麻醉師急于靜脈麻醉，忘記更換液體，誤用抗生素稀釋誘導(dǎo)藥。北京天壇醫(yī)院護(hù)士給患者用錯(cuò)藥，導(dǎo)致患者身亡。

2013年9月3日消息，北京，8月31日，在天壇醫(yī)院接受輸液治療的河南籍患者王化禮，在輸?shù)谌克幬飼r(shí)突然發(fā)病，家屬被告知醫(yī)院已無(wú)力搶救。家屬稱(chēng)，辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后，租車(chē)將王化禮送回家鄉(xiāng)，但在途中，家屬發(fā)現(xiàn)，依然掛在王身上的輸液藥瓶上，標(biāo)注的是另一個(gè)患者的名字。遂將遺體拉回醫(yī)院討說(shuō)法。