DVT濾器置入術(shù)的護(hù)理

深靜脈血栓定義，癥狀，病因腔靜脈濾器的定義，分類(lèi)

適應(yīng)癥，禁忌癥常見(jiàn)并發(fā)癥術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后準(zhǔn)備出院指導(dǎo)深靜脈血栓的定義DVT

深靜脈血栓形成（DeepVeinThrombosisDVT)，DVT是在深靜脈血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程。DVT通常出現(xiàn)在下肢，如骨盆、大腿和小腿，于是把下肢DVT又分為：小腿DVT和髂—股DVT。小腿DVT多數(shù)癥狀較輕，主要表現(xiàn)為小腿部疼痛和輕度腫脹，足背屈曲或壓迫小腿背部肌肉時(shí)出現(xiàn)疼痛，經(jīng)適當(dāng)治療一般可消融或自溶。

深靜脈血栓深靜脈血栓癥狀：主要臨床表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢、腹股溝及患側(cè)腹壁表淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，一旦血液凝塊從靜脈壁上破碎、脫落，它會(huì)隨著血流移動(dòng)，有可能會(huì)附著在肺部，引起急性肺栓塞。大塊血凝塊脫落可至患者立即死亡，反復(fù)小塊脫落可導(dǎo)致慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓。DVT除了可能發(fā)展為肺栓塞外，也可能發(fā)展為“患肢后遺癥”，癥狀包括水腫、小腿色素沉著、靜脈性潰瘍和肢體殘疾等。那是不是腿部腫、脹、痛就是DVT呢？不是。DVT引起的腿部腫、脹、痛，一般是單下肢疾病，以左下肢居多，其它疾病引起的腿部腫、脹、痛往往是雙下肢對(duì)稱(chēng)疾病。另外，發(fā)病的速度也有區(qū)別，DVT引起的腿部腫、脹、痛發(fā)病比較突然，其它疾病引起的腿部腫、脹、痛發(fā)病比較緩慢。上面說(shuō)的DVT的癥狀不是每個(gè)DVT患者身上都有表現(xiàn)。大約一半的患者沒(méi)有任何癥狀。病因：形成DVT的病因通常歸納為三大類(lèi)：1、血液的高凝狀態(tài)，比如創(chuàng)傷、大手術(shù)、分娩、腫瘤、服用避孕藥、吸煙、遺傳的凝血功能異常等情況。2、靜脈壁的損傷，比如手術(shù)、骨折、感染等情況。3、血液的流動(dòng)緩慢，比如久坐、長(zhǎng)途飛行（DVT也被叫做經(jīng)濟(jì)艙綜合癥，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)艙座位狹小，旅客長(zhǎng)時(shí)間不能自由活動(dòng)）、久臥、房顫，有中風(fēng)或心?；蛐乃ゲ∈?、肥胖或者懷孕等情況。從DVT的病因可以看出，大多數(shù)的DVT患者是住院病人。對(duì)于院外的人而言，當(dāng)有相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素存在時(shí)，才可能會(huì)有機(jī)會(huì)患上DVT。這些風(fēng)險(xiǎn)因素包括：肥胖、懷孕、有心?；蛐乃セ蛑酗L(fēng)病史、服用避孕藥、吸煙、有DVT家族遺傳史、久坐和久臥。單獨(dú)說(shuō)明一下

為什么久坐、久臥會(huì)形成血栓？這是因?yàn)樯铎o脈內(nèi)的血液回流需要肌肉的收縮來(lái)輔助，長(zhǎng)期不動(dòng)使肌肉收縮減少，從而靜脈的血液流速減緩，血液黏稠度升高，導(dǎo)致血液凝塊容易形成。下腔靜脈濾過(guò)器(inferior

vena

cava

filter，

IVCF)是為預(yù)防下腔靜脈系統(tǒng)栓子脫落引起肺動(dòng)脈栓塞而設(shè)計(jì)的一種裝置。

腔靜脈濾器的分類(lèi)：永久性濾器，臨時(shí)性濾器，可回收濾器

適應(yīng)癥：1.下腔靜脈、髂股靜脈及下肢深靜脈內(nèi)存在游離、懸浮的較大血栓

2．下腔靜脈系統(tǒng)內(nèi)存在血栓，但伴有抗凝治療禁忌證，如明顯的消化道出血、顱內(nèi)出血等。

3．已經(jīng)發(fā)生肺栓塞并有可能再次發(fā)生肺栓塞者。

4．慢性肺動(dòng)脈高壓伴高凝血狀態(tài)。

5．老齡、長(zhǎng)期臥床伴高凝血狀態(tài)。

6．各種血栓清除術(shù)前。

7．骨盆及下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷，伴有或可能發(fā)生深靜脈血栓者。

8．感染所致下腔靜脈內(nèi)膿毒性血栓栓子。

禁忌癥：1．

下腔靜脈直徑過(guò)大或過(guò)小，與濾器設(shè)計(jì)值不符。

2．經(jīng)股靜脈途徑植入時(shí)，股靜脈、髂靜脈和下腔靜脈內(nèi)有血栓。

3．經(jīng)頸靜脈途徑植入時(shí)，頸內(nèi)靜脈、頭臂靜脈干、上腔靜脈內(nèi)有血栓。

4．孕婦，x線輻射影響胎兒。

5．廣泛或嚴(yán)重的肺栓塞，病情兇險(xiǎn)，生命垂危者。

術(shù)前準(zhǔn)備：【患者準(zhǔn)備】

1．全面體格檢查，如為下肢深靜脈血栓形成，需檢查并記錄雙下肢皮溫，足踝、小腿、膝及大腿周徑。

2．凝血功能測(cè)定，包括凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)。作肝、腎功能生化檢測(cè)。

3．腹部平片及CT。

4．碘過(guò)敏試驗(yàn)。

5．穿刺部位備皮，禁飲食4小時(shí)。

6．向患者和家屬介紹濾器置入術(shù)的指征、操作過(guò)程、并發(fā)癥及其處理，簽手術(shù)知情同意書(shū)。

7．術(shù)前30分鐘肌注安定10mg。常用濾器及置入方法

任何一種下腔靜脈濾器置入前均須做下腔靜脈造影，以了解下腔靜脈管徑、有無(wú)彎曲、有無(wú)血栓，并確定雙腎靜脈開(kāi)口的位置，作好標(biāo)記。濾器一般放置于腎靜脈開(kāi)口下緣以下下腔靜脈內(nèi)，但造影時(shí)腎靜脈水平或其下4cm下腔靜脈內(nèi)存在血栓時(shí)，濾器則應(yīng)置放在腎靜脈水平之上。濾器一般經(jīng)由健側(cè)股靜脈置人，但在雙側(cè)髂股靜脈均有血栓或下腔靜脈內(nèi)存在血栓時(shí)，應(yīng)從一側(cè)頸內(nèi)靜脈(常經(jīng)右側(cè))或肘前靜脈置入。濾器的選擇宜根據(jù)下腔靜脈形態(tài)、病程、血栓大小及游離程度而定。新鮮和較短的血栓可選用臨時(shí)性濾器，較長(zhǎng)及全下肢靜脈血栓則宜選永久性濾器。下腔靜脈濾器置入術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥1.下腔靜脈阻塞2.肺栓塞和肺栓塞復(fù)發(fā)3.濾器變形4.濾器移位，遷移至右心和肺動(dòng)脈5.濾器支腳穿透血管壁6.濾器折斷7.穿刺點(diǎn)出血8.穿刺點(diǎn)血栓形成9.感染術(shù)前準(zhǔn)備：

1.心理護(hù)理：為了防止栓子脫落造成肺