寧夏第三人民醫(yī)院

呼吸消化科———何靜江目錄：Hp簡(jiǎn)述及其特點(diǎn)流行病學(xué)感染途徑Hp的危害及與臨床關(guān)系Hp診斷方法Hp治療經(jīng)驗(yàn)預(yù)防Hp簡(jiǎn)述及其特點(diǎn)幽門螺桿菌，Helicobacterpylori，簡(jiǎn)稱Hp。首先由巴里·馬歇爾（BarryJ.Marshall）和羅賓·沃倫（J.RobinWarren）二人發(fā)現(xiàn)，此二人因此獲得2005年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。幽門螺桿菌是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細(xì)菌。長(zhǎng)2.5～4.0μm，寬0.5～1.0μm。在胃粘膜上皮細(xì)胞表面常呈典型的螺旋狀或弧形。在固體培養(yǎng)基上生長(zhǎng)時(shí)，除典型的形態(tài)外，有時(shí)可出現(xiàn)桿狀或圓球狀。幽門螺桿菌是微需氧菌，環(huán)境氧要求5～8%，在大氣或絕對(duì)厭氧環(huán)境下不能生長(zhǎng)。懸滴負(fù)染標(biāo)本透射電鏡照片（×48000）目前幽門螺桿菌的全基因序列已經(jīng)測(cè)出，其中尿素酶基因有四個(gè)開放性讀框，分別是UreA、UreB、

UreC和UreD。此外，尚有VacA基因和CagA基因，分別編碼空泡毒素和細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白。根據(jù)這兩種基因的表達(dá)情況，又將幽門螺桿菌菌株分成兩種主要類型：Ⅰ型含有CagA和VacA基因并表達(dá)兩種蛋白，Ⅱ型不含CagA基因，不表達(dá)兩種蛋白，尚有一些為中間表達(dá)型，即表達(dá)其中一種毒力因子。現(xiàn)在多認(rèn)為Ⅰ型與胃疾病關(guān)系較為密切。流行病學(xué)1.流行病學(xué)研究表明幽門螺桿菌感染了世界范圍內(nèi)一半以上的人口，其發(fā)病率各個(gè)國(guó)家不同，甚至同一國(guó)家的各個(gè)地區(qū)也不相同。2.目前已知發(fā)病率的高低與社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平，人口密集程度，公共衛(wèi)生條件以及水源供應(yīng)有較密切的關(guān)系。3.幽門螺桿菌的感染有明顯的季節(jié)分布特征，以7～8月份為高峰。4.在亞洲地區(qū)，中國(guó)內(nèi)地、中國(guó)香港、越南、印度等少年幽門螺桿菌的感染率分別60%、50%、40%、70%。5.慢性胃炎患者的胃粘膜活檢標(biāo)本中幽門螺桿菌檢出率可達(dá)80%～90%，而消化性潰瘍患者更高，可達(dá)95%以上，甚至接近100%。6.胃癌由于局部上皮細(xì)胞已發(fā)生異化，因此檢出率高低報(bào)道不一。7.在自然人群中初出生的新生兒血清中抗幽門螺桿菌-IgG水平很高，接近成人水平，可能從母體獲得被動(dòng)免疫抗體之故。半年后迅速下降。在我國(guó)及大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家中陽性率待降至10%～20%后又迅速回升。大約在10歲以后即迅速上升達(dá)到或接近成人陽性檢出率水平。8.胃病患者中幽門螺桿菌檢出率遠(yuǎn)高于人群中總的檢出率，這說明幽門螺桿菌感染者并不都得胃病。這可能還蘊(yùn)藏著與致病有關(guān)的其他因素，特別是遺傳因素。（宿主的易感性和菌株的型別差異等）感染途徑幽門螺桿菌的傳染力很強(qiáng)，可通過手、不潔食物、不潔餐具、糞便等途徑傳染，所以，日常飲食要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,預(yù)防感染。

正常情況下，胃壁有一系列完善的自我保護(hù)機(jī)制（胃酸、蛋白酶的分泌功能，不溶性與可溶性粘液層的保護(hù)作用，有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)等），能抵御經(jīng)口而入的千百種微生物的侵襲。自從在胃粘膜上皮細(xì)胞表面發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌以后，才認(rèn)識(shí)到幽門螺桿菌幾乎是能夠突破這一天然屏障的唯一元兇。Goodwin把幽門螺桿菌對(duì)胃粘膜屏障在破壞作用比喻作對(duì)“屋頂”的破壞給屋內(nèi)造成災(zāi)難那樣的后果，故稱為“屋漏”學(xué)說。目前對(duì)幽門螺旋桿菌的感染途徑的研究能歸入這一學(xué)說的資料最多。主要包括：①使幽門螺桿菌穿透粘液層在胃上皮細(xì)胞表面定居的因素;②對(duì)胃上皮細(xì)胞等起破壞作用的毒素因子；③各種炎癥細(xì)胞及炎癥介質(zhì);④免疫反應(yīng)物質(zhì)等。這些因素構(gòu)成幽門螺旋桿菌感染途徑的基本病理變化，即各種類型的急、慢性胃炎。其中近年來得到最重要關(guān)注的是空泡毒素vaca、細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白質(zhì)caga，和尿素酶等的作用及其分子生物學(xué)研究。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為“人－人”“糞－口”是主要的傳播方式和途徑，亦可通過內(nèi)鏡傳播，而且幽門螺桿菌感染在家庭內(nèi)有明顯的聚集現(xiàn)象。父母感染了幽門螺桿菌其子女的感染機(jī)會(huì)比其它家庭高得多。對(duì)感染幽門螺桿菌的家庭調(diào)查提示，有幽門螺桿菌感染者家庭中的“健康人”，幽門螺桿菌抗體陽性率為64%，明顯高于同年齡組無幽門螺桿菌感染患者家庭的“健康人”（13%）。Hp的危害及與臨床關(guān)系胃炎

胃潰瘍導(dǎo)致胃酸減少或缺乏（25%）增加胃腸道感染的機(jī)會(huì)減少人體對(duì)鐵質(zhì)及維生素B12的吸收胃癌發(fā)展成為原因不明的消化不良胃粘膜相關(guān)性淋巴樣組織樣（MALT）惡性淋巴瘤還可引起其它器官和組織疾病，特別是口腔、皮膚、心血管疾病、貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、妊娠及兒科等疾病的發(fā)生相關(guān)Hp診斷方法從標(biāo)本采集角度看A.侵入性方法主要指必需通過胃鏡取活檢標(biāo)本檢查的方法，是目前消化病學(xué)科的常規(guī)方法。它包括細(xì)菌的分離培養(yǎng)和直接涂片、快速尿素酶試驗(yàn)，藥敏試驗(yàn)。B.非侵入性方法主要指不通過胃鏡取活檢標(biāo)本診斷幽門螺桿菌標(biāo)本感染的方法。這類方法包括抗體檢測(cè)、抗原檢測(cè)、尿素14C呼氣試驗(yàn)等。Hp尿素14C呼氣試驗(yàn)1.安全性尿素[14C]呼氣試驗(yàn)的安全性14C是天然產(chǎn)生和存在的同位素；14C是純?chǔ)潞怂兀┩噶O弱，0.3mm的水或一張紙即可阻擋；14C服藥后呼出氣體不屬于放射性廢氣；14C尿素在體內(nèi)，迅速由肺和尿液在3天內(nèi)排出體外（生物半衰期6小時(shí)）；一粒14C-尿素膠囊，相當(dāng)于胸部線片放射量的1/7左右該方法使眾多高血壓、心臟病及對(duì)胃鏡過敏的患者避免了做胃鏡的不適感，是目前理想的檢測(cè)方法之一。HUBT-20A型HP測(cè)試儀2.優(yōu)點(diǎn)檢測(cè)方法時(shí)需敏感性特異性備注尿素[c14]呼氣實(shí)驗(yàn)15min95-9895-98國(guó)際公認(rèn)臨床檢測(cè)Hp金標(biāo)準(zhǔn)！臨床首選非侵入性Hp檢測(cè)方法！快速尿素酶實(shí)驗(yàn)1h75-9870-98早期Hp檢測(cè)方法，準(zhǔn)確性較差，存在交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，目前已基本退出臨床。快速血清抗體法1h85-9572-85檢測(cè)結(jié)果不能確定患者是否現(xiàn)癥感染，主要用于流行病學(xué)調(diào)查，臨床意義不大。細(xì)菌培養(yǎng)法2-4d72-92100技術(shù)要求高，操作復(fù)雜，主要用于實(shí)驗(yàn)室科研項(xiàng)目。3.操作步驟第一步：受試者空腹或進(jìn)食兩小時(shí)后，口服一粒14C尿素膠囊