原發(fā)性高血壓

一、概述

二、病因與發(fā)病機(jī)制

三、臨床表現(xiàn)

1、一般表現(xiàn)

2、并發(fā)癥

3、高血壓急癥

4、分類(lèi)與分期

四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

五、診斷要點(diǎn)

六、治療要點(diǎn)

七、護(hù)理診斷、措施和依據(jù)

八、保健指導(dǎo)

主要內(nèi)容

一、概述血壓的形成

流動(dòng)的血液對(duì)單位面積血管壁的作用稱(chēng)為血壓

高血壓：是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床癥候群，是最常見(jiàn)的心血管疾病。

高血壓分為：

1〉原發(fā)性高血壓：指病因未明的以動(dòng)脈血壓升高為主的臨床綜合征，可引起心、腦、腎嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病率高，對(duì)人們的危害較大，即高血壓病。在大多數(shù)病例中占95%。

2〉繼發(fā)性高血壓：血壓升高是做為某些疾病的一個(gè)臨床表現(xiàn)，其病因明確，也稱(chēng)病癥性高血壓。大約占5%。

高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)〔WHO/ISH〕高血壓治療指南，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:未服抗高血壓藥的情況下，收縮壓≥140㎜Hg和〔或〕舒張壓≥90㎜Hg二、病因及發(fā)病機(jī)制

〔一〕發(fā)病因素

1、性別與年齡2、遺傳

3、肥胖

4、攝鹽量

5、職業(yè)

6、其他因素〔二〕發(fā)病機(jī)制1、中樞與自主神經(jīng)功能紊亂2、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的影響3、其他方面：血管內(nèi)皮質(zhì)系統(tǒng)生長(zhǎng)、激活和釋放的各種血管物質(zhì)、胰島素抵抗所致的高胰島素血癥也參與發(fā)病。

三、臨床表現(xiàn)

〔一〕一般表現(xiàn)：大多數(shù)病人起病緩慢，早期多無(wú)病癥，偶于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，也可有頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、失眠、乏力等病癥，其與血壓水平未必一致，體檢時(shí)可聽(tīng)到主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，心尖部第四心音。〔二〕并發(fā)癥表現(xiàn)主要涉及心、腦、腎及眼底這幾個(gè)病變部位病變部位—心臟臨床表現(xiàn)左心室肥厚〔高血壓性心臟病〕左心衰、合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病的病人可有心絞痛，甚至心肌梗死。病變部位—腦臨床表現(xiàn)頭痛、頭暈、頭脹、短暫性腦缺血〔頭痛、失語(yǔ)、肢癱〕腦出血病變部位—腎臨床表現(xiàn)多尿、夜尿、蛋白尿、氮質(zhì)血癥、尿毒癥〔四〕病變部位—眼底Keith-Wagener眼底分級(jí)法Ⅰ級(jí)：動(dòng)脈痙攣，變細(xì)Ⅱ級(jí)：動(dòng)/靜脈比例降低，反光增強(qiáng)以及交叉壓迫Ⅲ級(jí)：眼底出血或絮狀滲出Ⅳ級(jí)：視神經(jīng)乳頭水腫

〔三〕高血壓急癥1、定義：病人血壓在短時(shí)間內(nèi)〔數(shù)小時(shí)或數(shù)天〕急劇升高，伴有心、腦、腎重要器官?lài)?yán)重?fù)p害或功能障礙的一種臨床危重狀態(tài)。

2、臨床表現(xiàn)可分為：

惡性高血壓：病人血壓明顯升高，舒張壓持續(xù)在130㎜Hg以上，眼底出血、滲出或視乳頭水腫，出現(xiàn)頭痛、乏力、視力迅速減退，腎衰竭，也可有心、腦功能障礙。死亡原因多為腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。高血壓危象：血壓在短時(shí)間內(nèi)升高，收縮壓大于260㎜Hg，舒張壓120㎜Hg以上，病人出現(xiàn)頭痛、煩躁、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象。高血壓腦?。褐秆獕杭眲∩叩耐瑫r(shí)伴有中樞神經(jīng)功能障礙如嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，重者意識(shí)模糊、抽搐、癲癇樣發(fā)作甚至昏迷。〔四〕成人高血壓分類(lèi)

類(lèi)別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓正常血壓正常高值1級(jí)高血壓（“輕度”）亞組：臨界高血壓2級(jí)高血壓（“中度”）3級(jí)高血壓（“重度”）單純收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓＜120及＜130及130～139或140～159或140～149或160～179或≥180或≥140及140～149及＜80＜8585～8990～9990～94100～109≥110＜90＜902005年中國(guó)成人高血壓標(biāo)準(zhǔn)

類(lèi)別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓正常高值高血壓1級(jí)高血壓（“輕度”）2級(jí)高血壓（“中度”）3級(jí)高血壓（“重度”）單純收縮期高血壓＜120及120～139或≥140140～159或160～179或≥180或≥140及＜8080～89≥9090～99100～109≥110＜90我國(guó)高血壓流行特點(diǎn)1，三高高發(fā)病、高致殘、高死亡2，三低低知曉、低治療、低控制3，北高南低高血壓的分期分期臨床表現(xiàn)Ⅰ期確診高血壓，但無(wú)心、腦、腎、眼及大血管器質(zhì)性改變Ⅱ期確診為高血壓，并有下列一項(xiàng)者：1、左心室肥厚2、視網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄3、蛋白尿和(或）血肌酐輕度升高4、超聲心動(dòng)圖或X線(xiàn)有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊Ⅲ期有明確的高血壓史，并出現(xiàn)下列靶器官損害的臨床表現(xiàn)：1、心：心絞痛、心肌梗死、心力衰竭2、腦：短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中、高血壓腦病3、腎：血肌酐明顯升高、腎功能衰竭4、血管：動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈閉塞型疾病每年的10月8日中國(guó)高血壓日

四、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查1、心電圖：可有左心室肥厚、勞損。2、X線(xiàn)檢查：胸片可見(jiàn)左心室擴(kuò)大3、超聲心電圖：提示左心室和室間隔肥厚，左心房和左心室腔增大。4、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：用小型攜帶式血壓記錄儀測(cè)定24小時(shí)血壓動(dòng)態(tài)變化，對(duì)診斷有較高價(jià)值。5、眼底鏡檢查：有眼底血管的病變。6、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿素氮和肌酐等五、診斷要點(diǎn)2次或2次以上安靜狀態(tài)下測(cè)血壓達(dá)診斷水平血壓測(cè)量本卷須知安靜休息5~10min一般取坐位袖帶大小要適宜放氣要慢〔2~6mmHg/s)做到四定2.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)正常血壓波動(dòng)曲線(xiàn)類(lèi)似長(zhǎng)柄勺，多數(shù)人有雙峰〔上午6～8時(shí)和下午4～6時(shí)〕，下午6時(shí)后緩慢下降24小時(shí)平均值＜130/80mmHg白晝均值＜135/85mmHg夜間均值＜125/75mmHg確定有否高血壓六、治療要點(diǎn)

治療目的：使血壓下降到或接近正常范圍，防止和減少并發(fā)癥所致的病死率和病殘率。治療原那么：一般需長(zhǎng)期甚至終身服藥?！惨弧撤撬幬镏委熯m合于各種高血壓病人，尤其是對(duì)輕型者，單獨(dú)非藥物治療可使血壓有一定程度的下降。1、限制鈉鹽的攝入：一般每天攝鹽量小于四克為宜。2、減輕體重：尤其肥胖的病人，方法主要為限制每日熱量攝入。3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：以有氧運(yùn)動(dòng)為宜，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能?！捕辰祲核幬镏委?/p>

分類(lèi)利尿藥〔DCT〕、速尿、安體舒通B受體阻滯劑〔倍他樂(lè)克、阿替洛爾〕鈣拮抗劑〔硝苯地平、氨氯地平〕血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制〔依那普利〕血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑〔厄貝沙坦〕a受體阻滯劑〔哌唑嗪〕(一)利尿劑

1、常用藥物：

DCT、螺內(nèi)酯、速尿2、主要副作用：

(1)電解質(zhì)紊亂；

(2)體位性低血壓或血壓下降；

(3)血尿酸增高、痛風(fēng)；

(4)糖耐量減低、脂質(zhì)代謝紊亂3、用藥護(hù)理(1)遵醫(yī)囑使用(2)盡量白天使用(3)記錄尿量(4)觀察水腫消退情況(5)定期抽血查電解質(zhì)，補(bǔ)充鉀鹽(6)防止與氨基甙類(lèi)藥物合用，以免增加耳毒性及腎毒性〔二〕B受體阻滯劑

1、常用藥物：阿替洛爾、美托洛爾2、主要副作用：(1)胃腸道反響：惡心、嘔吐、輕度腹瀉,停藥后消失，偶爾有過(guò)敏反響(2)支氣管痙攣：一般禁用于支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病患者；〔二〕B受體阻滯劑

(3)心動(dòng)過(guò)緩，傳導(dǎo)阻滯：用藥后清醒安靜時(shí)心室率維持在50－60次／分臨床上理想的治療目標(biāo)(4)心力衰竭加重:(5)服用心得安后可有多夢(mèng)、幻覺(jué)、失眠、憂(yōu)郁等精神方面的不良反響B(tài)受體阻滯劑

3、用藥護(hù)理(1)按醫(yī)囑從小劑量開(kāi)始給藥，密切觀察用藥后反響(2)用藥期間密切觀察病人各種反響，如胃腸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)方面(3)靜脈推注本類(lèi)藥物時(shí)推注速度宜慢〔三〕血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

〔ACE〕

1、常用藥物：卡托普利、依那普利2、主要副作用(1)咳嗽：是最常見(jiàn)不良反響，(3)腎功能減退、蛋白尿(4)少數(shù)病人可出現(xiàn)首劑現(xiàn)象血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

〔ACE〕

3、用藥護(hù)理(1)囑病人宜空腹用藥，因進(jìn)食后可使藥物吸收減少50％(2)注意觀察有無(wú)“首劑現(xiàn)象〞，發(fā)生時(shí)給予相應(yīng)處理(3)用藥過(guò)程中定期復(fù)查血象、尿常規(guī)(4)告知病人用藥1－2周才能到達(dá)最大效應(yīng)，應(yīng)堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥(5)用此類(lèi)藥前應(yīng)停用其它降壓藥〔四〕鈣拮抗劑1、常用藥物：硝苯吡啶、氨氯地平2、主要副作用(1)心動(dòng)過(guò)速〔2)頭痛、顏面潮紅和多尿：(3)便秘為拮抗劑比較常見(jiàn)可同服中藥緩瀉劑鈣拮抗劑

(4)心動(dòng)過(guò)緩或傳導(dǎo)阻滯(5)脛前、踝部水腫：為鈣拮抗劑的常見(jiàn)副作用，可與利尿劑合用減輕或消除水腫病癥(6)抑制心肌收縮力

用藥原那么

盡早治療以非藥物治療為根底選藥個(gè)體化單一藥物開(kāi)始，階梯式加〔減〕藥緩慢平穩(wěn)降壓(有條件首選長(zhǎng)效制劑)聯(lián)合用藥(約70%)長(zhǎng)期〔終身〕治療,可小劑量維持不可驟然停藥護(hù)理措施1、疼痛的護(hù)理措施評(píng)估患者相關(guān)病癥提供安靜、舒適的環(huán)境囑患者臥床休息，取舒適體位遵醫(yī)囑予降壓藥，測(cè)量用藥后的血壓以判斷療效，并觀察副作用告知病人合理安排工作與休息清談飲食護(hù)理措施2、有受傷危險(xiǎn)的護(hù)理措施囑病人臥床休息警惕服降壓藥后可能發(fā)生的急性低血壓反響意識(shí)改變者，要絕對(duì)臥床，做好口腔和皮膚護(hù)理注意飲食要清談護(hù)理措施3、高血壓急癥護(hù)理告知患者預(yù)防高血壓急癥的重要意義定期監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)密觀察病情變化一旦發(fā)生，絕對(duì)臥床，抬高床頭，保持呼吸道通暢、吸氧，防止一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理遵醫(yī)囑盡早準(zhǔn)確給藥飲食清談

1、向病人及家屬解釋原發(fā)性