2000年病毒性肝炎防治方案及說明

〔病理組織學(xué)診斷〕1整理課件2整理課件Classiclobule3整理課件Acinus4整理課件肝穿標(biāo)本要求：長(zhǎng)度>1cm(1.5~2.5cm)，包括3個(gè)以上匯管區(qū)。常規(guī)染色：連續(xù)切片，常規(guī)作HE及網(wǎng)狀纖維和/或Masson三色染色。病原學(xué)檢測(cè)：根據(jù)需要可開展肝組織內(nèi)病毒抗原或核酸原位檢測(cè)，以確定病原及病毒復(fù)制狀態(tài)。

5整理課件HAV6整理課件HBV7整理課件HBsAg8整理課件HBcAg9整理課件HBcAg10整理課件11整理課件12整理課件13整理課件14整理課件15整理課件16整理課件急性病毒性肝炎〔與1995年試行方案比較〕不再分為急性輕型和伴橋接壞死型強(qiáng)調(diào)各型病毒類型肝炎的病變特點(diǎn)17整理課件18整理課件19整理課件20整理課件21整理課件22整理課件23整理課件24整理課件25整理課件慢性病毒型肝炎〔1〕炎癥活動(dòng)度：G0-4級(jí)〔2〕纖維化程度：S0-4期26整理課件慢性肝炎分級(jí)、分期標(biāo)準(zhǔn)級(jí)匯管區(qū)及周圍小葉內(nèi)期纖維化程度0無炎癥無炎癥0無1匯管區(qū)炎癥變性及少數(shù)點(diǎn)、灶狀壞死1匯管區(qū)纖維化擴(kuò)大，限局（CPH）竇周及小葉內(nèi)纖維化2輕度PN變性，點(diǎn)、灶狀壞死或嗜2匯管區(qū)纖維化，纖維間隔（輕型CAH）酸小體間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)保留3中度PN變性、壞死重或見BN3纖維間隔伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂，（中型CAH）（distortion），無肝硬化4重度PNBN范圍廣，累及多個(gè)小4早期肝硬化（重度CAH）葉，小葉結(jié)構(gòu)失常（多小葉壞死）

炎癥活動(dòng)度（G）纖維化程度（S）27整理課件28整理課件29整理課件

30整理課件31整理課件32整理課件33整理課件34整理課件35整理課件36整理課件37整理課件38整理課件39整理課件40整理課件41整理課件42整理課件43整理課件44整理課件45整理課件46整理課件47整理課件48整理課件49整理課件慢性肝炎的程度劃分按活動(dòng)度〔G〕劃分為輕、中、重度輕度〔原慢性遷延性肝炎及輕型CAH〕：G1~2，S0~2中度〔原中型CAH〕：G3，S1~3重度〔原重型CAH〕：G4，S2~4如纖維化程度S>G，那么應(yīng)予特殊標(biāo)明50整理課件慢性病毒性肝炎病理報(bào)告形式〔肝穿〕肉眼描述：光鏡及特殊染色描述：免疫組化結(jié)果核酸原位雜交結(jié)果電鏡觀察結(jié)果診斷：病毒性肝炎，乙型+丁型，慢性，中度，G3/S3。51整理課件52整理課件53整理課件54整理課件55整理課件56整理課件57整理課件58整理課件59整理課件60整理課件61整理課件重型病毒性肝炎急性重型肝炎：發(fā)病時(shí)相<2周；亞急性重型肝炎：發(fā)病時(shí)相15天~24周；慢性重型肝炎。62整理課件急性重型肝炎肝細(xì)胞呈一次性大塊壞死〔壞死面積≥肝實(shí)質(zhì)的2/3〕或亞大塊性壞死或橋接壞死，伴存活肝細(xì)胞的重度變性63整理課件亞急性重型肝炎肝組織新舊不一的亞大塊壞死〔廣泛的III區(qū)壞死〕較陳舊的壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維塌陷，并可有膠原纖維沉積殘留肝細(xì)胞增生成團(tuán)可見大量小膽管增生和淤膽64整理課件慢性重型肝炎慢性肝病〔慢性肝炎或肝硬化〕的病變背景出現(xiàn)大塊性〔全小葉性〕或亞大塊性新鮮的肝實(shí)質(zhì)壞死65整理課件肝硬化活動(dòng)性肝硬化肝硬化伴明顯炎癥，包括纖維間隔內(nèi)炎癥，假小葉周圍碎屑?jí)乃兰霸偕Y(jié)節(jié)內(nèi)炎癥病變。靜止性肝硬化假小葉周圍邊界清楚，間隔內(nèi)炎細(xì)胞少，結(jié)節(jié)內(nèi)炎癥輕。66整理課件慢性肝炎分級(jí)、分期演變67整理課件1981年Knodell肝組織學(xué)活動(dòng)指數(shù)〔HAI〕1991年Scheuer慢性肝炎纖維化/硬化程度評(píng)分系統(tǒng)1994年Desmet慢性肝炎評(píng)分系統(tǒng)1994年Ishak肝病組織病變?cè)u(píng)分方案1994年FrenchMETAVIR評(píng)分系統(tǒng)CooperativeStudyGroup1995年Ishak慢性肝炎組織學(xué)分級(jí)、分期68整理課件Knodell肝組織活動(dòng)指數(shù)

(Histologyactivityindex,HAI)69整理課件續(xù)上表70整理課件Scheuer慢性肝炎炎癥活動(dòng)度評(píng)分系統(tǒng)71整理課件Scheuer慢性肝炎纖維化/硬化程度評(píng)分系統(tǒng)72整理課件Ishak肝病組織病變?cè)u(píng)分1994年方案

慢性肝炎破壞和損傷活動(dòng)度評(píng)分73整理課件Ishak肝病組織病變?cè)u(píng)分1994年方案

慢性肝炎纖維化程度評(píng)分74整理課件METAVIR評(píng)分系統(tǒng)

肝組織炎癥活動(dòng)度的評(píng)分碎屑?jí)乃?小葉壞死=炎癥活動(dòng)度分值75