2021

BPPV診斷和治療指南解讀1整理課件良性陣發(fā)性位置性眩暈流行病學現(xiàn)狀各研究的納入標準和試驗設計不同；疾病診斷標準發(fā)生變遷迄今為止，良性陣發(fā)性位置性眩暈〔BPPV〕確切的發(fā)病率和患病率尚不清楚，多項研究結果差異較大。中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2021;52(3):173-176.差異較大的原因可能是年發(fā)病率為10.7/10萬日本美國明尼蘇達州發(fā)病率為64/10萬德國終生患病率為2.4%2整理課件良性陣發(fā)性位置性眩暈指南

——旨在標準和完善國內BPPV的診療工作為標準和完善國內BPPV的診療工作，自2006年以來，國內已發(fā)布2版BPPV相關指南〔06指南、17指南〕。2021BPPV診斷和治療指南2006BPPV的診斷依據和療效評估中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2007;42(3):163-164.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2021;52(3):173-176.最新版BPPV=良性陣發(fā)性位置性眩暈3整理課件17指南由中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會及?中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志?編輯部共同組織組織機構：中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會和中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會主要工作：組織國內專家屢次研討，參考借鑒國外最新指南的同時，結合自身的臨床實踐經驗和中國國情中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2021;52(3):173-176.4整理課件多位專家參與17版指南制定孔維佳教授華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院通過征集匯總了全國各地數十位專家意見，參考借鑒國內2006年貴陽標準以及國外相關文獻對指南內容進行認真、細致、深入的討論，最終形成17版指南。執(zhí)筆起草專家?guī)ь^人執(zhí)筆起草專家中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2021;52(3):173-176.參與討論專家金昕孔維佳冷楊名劉博劉波余力生張甦琳張祎陳太生陳曉巍遲放魯樊兆民馮永高志強韓東一黃魏寧蔣子棟金昕孔維佳冷楊名李華偉梁勇林鵬林穎劉博劉波劉秀麗劉玉和倪道鳳區(qū)永康邱建華任基浩宋海濤孫建軍王海波王璟王利一王武慶魏均民吳海燕吳皓吳子明余力生徐先榮楊軍殷善開曾祥麗張道宮張華（女）張青張甦琳張祎鄭虹鄭億慶周慧芳莊建華5整理課件17版指南的制定基于循證醫(yī)學證據本指南制定過程中采用了牛津大學循證醫(yī)學中心(CenterofEvidenceBasedMedicine)的證據水平分級和推薦強度標準，對臨床研究進行等級甄別?？拙S佳,等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2021;52(3):178-185.王吉耀.肝臟.2021;20(4):267-268.6整理課件國內首個比較完善和標準化BPPV診療指南2021年發(fā)布的?良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南?是國內首個比較完善和標準化BPPV診療指南對我國現(xiàn)有BPPV診療標準的修訂和補充涉及內容：定義治療流行病學發(fā)病機制臨床表現(xiàn)臨床分類診斷檢查療效評估中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2021;52(3):173-176.7整理課件目錄指南更新及解讀倍他司汀在BPPV治療中的地位定義臨床分類發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷檢查治療療效評估8整理課件目錄指南更新及解讀倍他司汀在BPPV治療中的地位定義臨床分類發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷檢查治療療效評估9整理課件定義10整理課件17指南重新修訂臨床定義BPPV是一種相對于重力方向的頭位變化所誘發(fā)的、以反復發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)的外周性前庭疾病，常具有自限性，易復發(fā)。06指南17指南VS.良性陣發(fā)性位置性眩暈定義：中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2007;42(3):163-164.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2021;52(3):173-176.11整理課件17指南建議命名統(tǒng)一采用“位置性〞眩暈根據新定義，本指南建議統(tǒng)一采用位置性眩暈、位置性眼震及位置試驗。位置性變位性or兩種命名反映了不同的發(fā)病機制前庭疾病國際分類ICVDInternationalClassificationofVestibularDisorders頭位相對于重力方向改變所誘發(fā)的眩暈，眩暈出現(xiàn)在頭位改變后頭位變化過程中出現(xiàn)的眩暈中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2021;52(3):173-176.12整理課件臨床分類13整理課件臨床分類目前尚無統(tǒng)一的分類標準，可按照病因和受累半規(guī)管進行分類。按病因分類特發(fā)性BPPV：病因不明，約占50%~97%繼發(fā)性BPPV：繼發(fā)與其他耳科或全身系統(tǒng)性疾病按受累半規(guī)管分類后半規(guī)管BPPV：最為常見，約占70％~90外半規(guī)管BPPV〔水平半規(guī)管BPPV〕：約占10％～30％前半規(guī)管BPPV：少見類型，約占I％～2％多半規(guī)管BPPV：為同側多個半規(guī)管或雙側半規(guī)管同時受累，約占9.3％～12％中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2021;52(3):173-176.14整理課件發(fā)病機制15整理課件目前公認的病因及發(fā)病機制嵴帽結石癥學說1管結石癥學說1外傷的機械力量直接使耳石脫落;突發(fā)性聾患者的內耳微循環(huán)灌注量缺乏或感染;迷路炎和前庭神經炎導致內、外淋巴液成分改變，代謝紊亂及上皮變性;梅尼埃患者膜迷路積水。上述疾病作為BPPV的病因已獲得共識，都可累及橢圓囊使耳石脫落產生BPPV2。中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2021;52(3):173-176.張娜,等.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2021;25(7):307-310.16整理課件臨床表現(xiàn)17整理課件臨床表現(xiàn)典型的BPPV發(fā)作是：誘因：患者相對于重力方向改變頭位〔如起床、躺下、床上翻身、低頭或抬頭〕特征：突然出現(xiàn)的短暫性眩暈持續(xù)時間：通常持續(xù)不超過1min中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2021;52(3):173-176.18整理課件診斷19整理課件17指南首次提出BPPV診斷標準相較于06指南的診斷依據，17指南首次提出BPPV診斷標準：相對于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈（通常持續(xù)不超過1min）；12位置試驗中出現(xiàn)眩暈及特征性位置性眼震；3排除其他疾病，如前庭性偏頭痛、梅尼埃病、前庭神經炎、后循環(huán)缺血等。中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2021;52(3):173-176.20整理課件眼震特征概述潛伏期A時程B強度C疲勞性D管結石癥：數秒至數十秒嵴帽結石癥：常無潛伏期管結石癥：＜1min嵴帽結石癥：大于1min管結石癥：呈漸強漸弱改變嵴帽結石癥：可持續(xù)不衰減多見于后半規(guī)管中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2021;52(3):173-176.21整理課件各類BPPV位置試驗的眼震特點后半規(guī)管BPPV外半規(guī)管BPPV前半規(guī)管BPPV多半規(guī)管BPPV帶扭轉成分的垂直下跳性眼震帶扭轉成分的垂直上跳性眼震水平向地性眼震水平離地性眼震多種位置試驗可誘發(fā)相對應半規(guī)管的特征性眼震中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2021;52(3):173-176.22整理課件17指南新添診斷分級確定診斷相對于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈位置試驗可誘發(fā)眩暈及眼震，眼震特點符合相應半規(guī)管興奮或抑制的表現(xiàn)排除其他疾病可能診斷相對于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈，持續(xù)時間通常不超過1min位置試驗未誘發(fā)出眩暈及眼震排除其他疾病06指南17指南VS.注：病史符合BPPV診斷，但位置試驗未誘發(fā)出眩暈及眼震，可能是BPPV已自愈或反復處于激發(fā)頭位導致的疲勞現(xiàn)象，擇期復查位置試驗可能會有助于提高診斷的準確性。存在爭議的綜合征相對于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈位置試驗誘發(fā)出的眼震不符合相應半規(guī)管興奮或抑制的表現(xiàn)、難以和中樞性位置性眼震相鑒別？中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2007;42(3):163-164.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2021;52(3):173-176.23整理課件檢查24整理課件17指南新添檢查相關內容添加檢查相關內容06指南17指南17指南新添檢查相關內容，并將檢查分為“根本檢查〞和“可選檢查〞兩類。基本檢查聽力學檢查前庭功能檢查平衡功能檢查影像學檢查病因學檢查位置試驗可選檢查中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2007;42(3):163-164.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2021;52(3):173-176.25整理課件治療26整理課件17指南新添治療相關內容添加治療相關內容06指南17指南治療17指南新添治療相關內容，治療方法包括耳石復位、藥物治療、手術治療和前庭康復訓練。耳石復位藥物治療手術治療前庭康復訓練中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2007;42(3):163-164.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2021;52(3):173-176.27整理課件耳石復位耳石復位是目前治療BPPV的主要方法手法復位：復位時應根據不同半規(guī)管類型選擇相應的方法耳石復位儀輔助復位：可作為一種復位治療選擇，適用于手法復位操作困難的患者。受累半規(guī)管復位手法后半規(guī)管BPPVEpley法改良Epley法Semont法外半規(guī)管BPPV管結石癥：Barbecue法、Gufoni法（向健側）嵴帽結石癥：Gufoni法（向患側）、改良Semont法前半規(guī)管BPPVYacovino法多半規(guī)管BPPV采用相應的復位手法依次治療各半規(guī)管BPPV中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2021;52(3):173-176.28整理課件藥物治療原那么上藥物并不能使耳石復位，但鑒于BPPV可能和內耳退行性病變有關或合并其他眩暈疾病，以下情況可以考慮藥物輔助治療：當合并其他疾病時，應同時治療該類疾?。?復位后有頭暈、平衡障礙等癥狀時，可給予改善內耳微循環(huán)的藥物，如倍他司汀、銀杏葉提取物等；2因前庭抑制劑可抑制或減緩前庭代償，故不推薦常規(guī)使用。3中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2021;52(3):173-176.29整理課件手術治療&前庭康復訓練手術治療前庭康復訓練對于診斷清楚、責任半規(guī)管明確，經過1年以上標準的耳石復位等綜合治療仍然無效且活動嚴重受限的難治性患者，可考慮行半規(guī)管阻塞等手術治療。前庭康復訓練可作為BPPV患者耳石復位的輔助治療。前庭康復訓練可以作為拒絕或不耐受復位治療患者的替代治療。中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2021;52(3):173-176.30整理課件17指南推出BPPV診療一覽表06指南17指南VS.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2007;42(3):163-164.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2021;52(3):173-176.31整理課件BPPV的具體發(fā)病機制不清，可能與內耳微循環(huán)障礙、橢圓囊神經上皮退行性改變等多種因素有關。耳石復位是針對其發(fā)病機制假說的特異性治療方法，原那么上藥物并不能使耳石復位，但在明確合并其他耳科或系統(tǒng)性病變時，可酌情給予藥物輔助治療，有助于改善病癥。中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2021;52(3):173-176.32整理課件療效評估33整理課件評估指標位置性眼震（客觀評估）位置性眩暈（主觀評估）生活質量（DHI評分）主要評估指標次要評估指標輔助評估指標注：療效評估以患者的主觀感受為主，如位置性眩暈消失那么可認為臨床治愈；如仍有位置性眩暈或頭暈，那么再行位置試驗，根據位置性眼震的結果綜合判斷療效。中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2021;52(3):173-176.34整理課件評估時機初始治療完成后1天即時評估初始治療完成后1周短期評估初始治療完成后1個月長期評估注：即時評估的目的是評價耳石復位的療效；短期評估的目的是評價耳石復位以及前庭康復訓練和藥物治療的綜合療效；長期評估不但評價綜合治療的療效，同時驗證初步診斷的正確性并進行必要的補充診斷或修訂診斷。中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2021;52(3):173-176.35整理課件療效分級治愈改善無效注：位置性眩暈及眼震需符合確定BPPV的診斷標準。

位置性眩暈消失位置性眩暈和/或位置性眼震減輕但未消失位置性眩暈和/或位置性眼震未減輕甚至加劇中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2021;52(3):173-176.36整理課件目錄指南更新及解讀倍他司汀在BPPV治療中的地位定義臨床分類發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷檢查治療療效評估37整理課件倍他司汀可以改善內耳微循環(huán)，是控制BPPV復位后眩暈發(fā)作的推薦輔助藥物2017BPPV診斷和治療指南中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2021;52(3):173-176.17版指南指出——復位后有頭暈、平衡障礙等癥狀時，可給予改善內耳微循環(huán)的藥物，如倍他司汀、銀杏葉提取物等。推薦倍他司汀用于控制BPPV復位后眩暈癥狀38整理課件指南推薦依據循證醫(yī)學證據GuneriEA,etal.OtolaryngolHeadNeckSurg.2021;146(1):104-8.AmericanAcademyofOtolaryngology-HeadandNeckSurgery美國耳鼻咽喉頭頸外科學會Publishedby:://sagepublications39整理課件倍他司汀有效改善BPPV成功手法復位后剩余頭暈結果顯示：與對照組相比，倍他司汀組剩余頭暈持續(xù)時間顯著縮短〔P<0.01〕，且DHI評分在治療2、4、6、8周時，得清楚顯更低〔P<0.01〕。DHI評分BPPV=良性陣發(fā)性位置性眩暈；DHI評分=眩暈殘障程度評定量表眩暈殘障程度評定量表〔DHI〕評分標準——功能：眩暈影響參加社會活動；身體：快速動頭時病癥加重與否；情感：由于疾病的原因感到心情壓抑?？隙?分，否認0分，兩可2分，總分100分，得分越高說明眩暈對患者影響程度越重。倍他司汀顯著治療BPPV眩暈成功手法復位后剩余頭暈時間〔周〕****倍他司汀vs.對照組*P＜0.01剩余頭暈持天續(xù)時間〔天〕P＜0.01一項隨機對照臨床研究，納入112例一次性手法復位成功的BPPV患者，隨機分為倍他司汀治療組與對照組，各56例。治療組予甲磺酸倍他司汀片口服，6mg/次，3次/d，服藥4周；對照組在成功手法復位后不予額外藥物治療，隨訪3個月。倍他司汀葛利娜,等.浙江使用醫(yī)學.2021;20(5):329-331.40整理課件總結指南旨在標準和完善國內BPPV的診療工作，制定基于循證醫(yī)學證據，2021版BPPV診斷和治療指南是國內首個比較完善和標準化BPPV診療指南。2021版指南重新修訂BPPV定義，統(tǒng)一命名，并新添檢查相關內容，將檢查分為“根本檢查〞和“可選檢查〞。2021版指南首次提出BPPV診斷標準，并完善診斷分型、增加診斷分級。2021版指南增加治療相關內容，完善療效評價體系。2021版指南基于臨床循證醫(yī)學證據，推薦倍他司汀用于改善BPPV合并其他耳科或系統(tǒng)性病變的輔助藥物治療。倍他司汀三路出擊促進前庭代償和康復，有效改善BPPV成功手法復位后剩余頭暈，服用平安，無中樞神經系統(tǒng)副作用。41整理課件T謝謝聆聽！HANKYOU!42整理課件Backup43整理課件17指南vs.06指南2017版指南2006版指南定義BPPV是一種相對于重力方向的頭位變化所誘發(fā)的、以反復發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)的外周性前庭疾病，常具有自限性，易復發(fā)。BPPV是頭部運動到某一特定位置時誘發(fā)的短暫的眩暈，是一種具有自限性的周圍性前庭疾病?？蔀樵l(fā)性，也可為繼發(fā)性。統(tǒng)一命名：根據新定義，本指南建議統(tǒng)一采用位置性眩暈、位置性眼震及位置試驗。無統(tǒng)一命名44整理課件17指南vs.06指南2017版指南2006版指南臨床分類按病因分類①特發(fā)性BPPV②繼發(fā)性BPPV按受累半規(guī)管分類①后半規(guī)管BPPV；②外半規(guī)管BPPV（水平半規(guī)管BPPV）；③前半規(guī)管BPPV；④多半規(guī)管BPPV；按病因分類①原發(fā)性②繼發(fā)性按受累半規(guī)管分類①后半規(guī)管BPPV；②外半規(guī)管BPPV；③前半規(guī)管BPPV；④混合型BPPV；以上四種類型可單側發(fā)病，也可雙側發(fā)病。45整理課件17指南vs.06指南2017版指南2006版指南診斷診斷標準①相對于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈（通常持續(xù)不超過1min）；②位置試驗中出現(xiàn)眩暈及特征性位置性眼震；③排除其他疾病，如前庭性偏頭痛、梅尼埃病、前庭神經炎、后循環(huán)缺血等。診斷依據①頭部運動到某一特定位置出現(xiàn)短暫眩暈的病史；②變位性眼震試驗顯示上述眼震特點，且具有短潛伏期(<30s)和疲勞性。診斷分級①確定診斷：相對于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈位置試驗可誘發(fā)眩暈及眼震，眼震特點符合相應半規(guī)管興奮或抑制的表現(xiàn)。排除其他疾?、诳赡茉\斷相對于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈，持續(xù)時間通常不超過1min位置試驗未誘發(fā)出眩暈及眼震排除其他疾?、鄞嬖跔幾h的綜合征相對于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈位置試驗誘發(fā)出的眼震不符合相應半規(guī)管興奮或抑制的表現(xiàn)、難以和中樞性位置性眼震相鑒別--46整理課件17指南vs.06指南2017版指南2006版指南檢查基本檢查①位置試驗可選檢查前庭功能檢查：包括自發(fā)性眼震、凝視眼震、視動、平穩(wěn)跟蹤、掃視、冷熱試驗、旋轉試驗、搖頭試驗、頭脈沖試驗、前庭自旋轉試驗、前庭誘發(fā)肌源性電位、主觀垂直視覺／主觀水平視覺等。聽力學檢查：純音測聽、聲導抗、聽性腦干反應、耳聲反射、耳蝸電圖等。影像學檢查：顳骨高分辨率CT、含內聽道一橋小腦角的顱腦MRI。平衡功能檢查：靜態(tài)或動態(tài)姿勢描記、平衡感覺整合能力測試以及步態(tài)評價等。病因學檢查：包括鈣離子、血糖、血脂、尿酸、性激素等相關檢查。--47整理課件17指南vs.06指南2017版指南2006版指南治療耳石復位：耳石復位是目前治療BPPV的主要方法①手法復位：復位時應根據不同半規(guī)管類型選擇相應的方法后半規(guī)管BPPV：Epley法、改良Epley法、Semont法外半規(guī)