婦產(chǎn)科《產(chǎn)后出血》考試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過（）A.200mlB.300mlC.400mlD.500mlE.600ml答案：D解析：產(chǎn)后出血的定義是胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時超過1000ml。這是一個重要的臨床診斷標準，因為產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，是導致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之首，準確判斷出血量對于及時處理和保障產(chǎn)婦安全至關(guān)重要。2.引起產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.子宮破裂答案：A解析：子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因。在分娩過程中，子宮肌纖維的收縮和縮復作用可使胎盤剝離面的血竇關(guān)閉從而止血。當子宮收縮乏力時，血竇不能有效關(guān)閉，就會導致大量出血。胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等也可引起產(chǎn)后出血，但相對子宮收縮乏力來說，發(fā)生率較低。3.以下哪項不是子宮收縮乏力的原因（）A.產(chǎn)婦精神過度緊張B.胎位異常C.子宮肌瘤D.胎膜早破E.產(chǎn)程延長答案：D解析：產(chǎn)婦精神過度緊張會導致大腦皮層功能紊亂，影響子宮收縮；胎位異?？墒固合嚷恫坎荒芎芎玫貕浩茸訉m下段及宮頸，影響子宮收縮；子宮肌瘤可影響子宮肌纖維的正常收縮和縮復；產(chǎn)程延長可使產(chǎn)婦體力消耗過多，導致子宮收縮乏力。而胎膜早破主要與感染、早產(chǎn)等相關(guān)，一般不是直接導致子宮收縮乏力的原因。4.胎盤剝離延緩，胎盤剝離后陰道流血不止，有血塊，檢查子宮輪廓不清，應診斷為（）A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤殘留D.凝血功能障礙E.胎盤嵌頓答案：A解析：子宮收縮乏力時，胎盤剝離后，由于子宮不能有效收縮以關(guān)閉胎盤剝離面的血竇，會出現(xiàn)陰道流血不止，且子宮輪廓不清。軟產(chǎn)道裂傷多表現(xiàn)為胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道流血，色鮮紅。胎盤殘留時，在胎盤娩出后檢查胎盤胎膜不完整。凝血功能障礙時，出血不凝，可伴有全身其他部位的出血傾向。胎盤嵌頓是指胎盤已全部剝離，但由于子宮收縮不協(xié)調(diào)，使已剝離的胎盤嵌頓于子宮腔內(nèi)，阻礙子宮收縮而出血。5.胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道持續(xù)性流血，色鮮紅，子宮輪廓清楚，應考慮為（）A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤殘留D.凝血功能障礙E.胎盤嵌頓答案：B解析：軟產(chǎn)道裂傷的特點是胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道流血，色鮮紅，且子宮收縮良好，輪廓清楚。子宮收縮乏力導致的出血多在胎盤娩出后，且子宮輪廓不清。胎盤殘留一般在胎盤娩出后檢查發(fā)現(xiàn)不完整。凝血功能障礙出血不凝。胎盤嵌頓主要表現(xiàn)為胎盤娩出困難，有子宮收縮但胎盤不能排出。6.處理產(chǎn)后出血，使用宮縮劑時首選（）A.麥角新堿B.縮宮素C.米索前列醇D.卡前列素氨丁三醇E.地諾前列酮答案：B解析：縮宮素是處理產(chǎn)后出血使用宮縮劑時的首選藥物。它能直接興奮子宮平滑肌，加強子宮收縮，且作用迅速，副作用相對較少。麥角新堿雖然也能加強子宮收縮，但可引起血壓升高，心臟病、高血壓患者禁用。米索前列醇、卡前列素氨丁三醇、地諾前列酮等也可用于促進子宮收縮，但一般不作為首選。7.經(jīng)產(chǎn)婦，足月自然分娩后3天，出現(xiàn)下腹痛，體溫正常，惡露多，有臭味，子宮底臍上一指，子宮體軟，應考慮為（）A.子宮內(nèi)膜炎B.子宮肌炎C.盆腔結(jié)締組織炎D.急性輸卵管炎E.腹膜炎答案：A解析：產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)下腹痛，惡露多且有臭味，子宮體軟等表現(xiàn)，首先考慮子宮內(nèi)膜炎。子宮內(nèi)膜炎是產(chǎn)后常見的感染性疾病，多由病原體感染引起。子宮肌炎時，除了下腹痛、惡露異常外，還可能有發(fā)熱等全身癥狀。盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎、腹膜炎等多有更廣泛的盆腔癥狀和全身癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱等。8.初產(chǎn)婦，孕40周，胎兒娩出后5分鐘，陰道出血達300ml，首要的處理是（）A.按摩子宮B.檢查軟產(chǎn)道C.注射宮縮劑D.查凝血功能E.立即輸血答案：A解析：胎兒娩出后短時間內(nèi)陰道出血，首先應考慮子宮收縮乏力，此時首要的處理是按摩子宮，通過刺激子宮肌纖維收縮，促進子宮收縮以減少出血。檢查軟產(chǎn)道應在按摩子宮后，若出血仍不停止時進行。注射宮縮劑是在按摩子宮效果不佳時的進一步措施。查凝血功能一般在排除子宮收縮乏力和軟產(chǎn)道裂傷等原因后進行。立即輸血一般在出血量大，出現(xiàn)休克等情況時才考慮。9.下列哪項不是胎盤剝離征象（）A.子宮體變硬呈球形，子宮底升高達臍上B.陰道少量流血C.陰道口外露的一段臍帶自行延長D.于恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，臍帶回縮E.用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮答案：D解析：胎盤剝離征象包括：子宮體變硬呈球形，子宮底升高達臍上；陰道少量流血；陰道口外露的一段臍帶自行延長；用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。而于恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，臍帶回縮不是胎盤剝離的征象。10.產(chǎn)后出血導致失血性休克補血原則是（）A.補充同等失血量B.補充1/2失血量C.補充1/3失血量D.補充2倍失血量E.補充3倍失血量答案：A解析：產(chǎn)后出血導致失血性休克時，補血原則是補充同等失血量，以盡快恢復血容量，維持機體的正常生理功能，糾正休克狀態(tài)。如果補血量不足，休克難以糾正；而過度補血可能會增加心臟負擔等不良后果。11.對于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，首選的治療措施是（）A.雙手壓迫按摩子宮B.應用宮縮劑C.結(jié)扎盆腔血管D.切除子宮E.宮腔填塞紗布條答案：B解析：對于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，應用宮縮劑是首選的治療措施。通過使用宮縮劑可以增強子宮收縮，減少出血。雙手壓迫按摩子宮可作為一種輔助手段。結(jié)扎盆腔血管、切除子宮一般是在保守治療無效，出血難以控制時的進一步措施。宮腔填塞紗布條也是在其他方法效果不佳時的一種選擇。12.軟產(chǎn)道裂傷縫合時，為了避免遺留死腔，應（）A.按解剖層次縫合B.從裂傷頂端開始縫合C.不留縫線結(jié)頭D.縫合時盡量多帶組織E.以上都不是答案：A解析：軟產(chǎn)道裂傷縫合時，按解剖層次縫合可以使組織對合良好，避免遺留死腔，減少感染的機會。從裂傷頂端開始縫合可能會導致深部組織未縫合好而遺留死腔。不留縫線結(jié)頭不是避免遺留死腔的關(guān)鍵?？p合時過多帶組織可能會影響組織的血運和愈合。13.產(chǎn)后出血的處理原則是（）A.輸血、抗凝、抗感染、抗休克B.切除子宮、擴容、抗感染C.病情觀察、不予處理D.止血、擴容、抗休克、抗感染E.糾酸、擴容、抗感染答案：D解析：產(chǎn)后出血的處理原則首先是止血，針對不同的出血原因采取相應的止血措施；其次是擴容，補充血容量以糾正休克；同時要進行抗休克治療，維持生命體征穩(wěn)定；最后要預防和控制感染，避免因出血導致機體抵抗力下降而發(fā)生感染。輸血是擴容的一種方式，抗凝一般不是產(chǎn)后出血的處理措施。切除子宮是在保守治療無效時的極端措施。病情觀察、不予處理會延誤病情。糾酸是抗休克治療中的一個方面，但不是處理原則的核心表述。14.某產(chǎn)婦，產(chǎn)后2小時，陰道流血量多，宮底臍上一橫指，質(zhì)軟，此時首要的護理措施是（）A.協(xié)助產(chǎn)婦排尿B.按摩子宮C.注射宮縮劑D.檢查軟產(chǎn)道E.輸血答案：B解析：該產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時陰道流血量多，宮底臍上一橫指且質(zhì)軟，考慮子宮收縮乏力。此時首要的護理措施是按摩子宮，通過刺激子宮收縮來減少出血。協(xié)助產(chǎn)婦排尿可間接促進子宮收縮，但不是首要措施。注射宮縮劑可在按摩子宮效果不佳時進行。檢查軟產(chǎn)道應在按摩子宮后出血仍不停止時進行。輸血一般在出血量大，出現(xiàn)休克等情況時才考慮。15.以下哪種情況不屬于產(chǎn)后出血的高危因素（）A.多胎妊娠B.前置胎盤C.羊水過少D.巨大胎兒E.妊娠期高血壓疾病答案：C解析：多胎妊娠時，子宮過度膨脹，產(chǎn)后子宮收縮相對乏力，易導致產(chǎn)后出血。前置胎盤時，胎盤附著于子宮下段，此處肌層薄弱，收縮力差，胎盤剝離后血竇不易關(guān)閉，出血風險增加。巨大胎兒可使子宮肌纖維過度伸展，影響子宮收縮。妊娠期高血壓疾病可導致全身小動脈痙攣，子宮胎盤缺血缺氧，影響子宮收縮，且可伴有凝血功能異常。而羊水過少主要與胎兒泌尿系統(tǒng)畸形、胎盤功能減退等相關(guān)，一般不是產(chǎn)后出血的高危因素。16.關(guān)于產(chǎn)后出血的預防，下列哪項是錯誤的（）A.對具有較高產(chǎn)后出血危險的產(chǎn)婦做好及早處理的準備工作B.第一產(chǎn)程要避免產(chǎn)婦過度疲勞C.第二產(chǎn)程要指導產(chǎn)婦正確使用腹壓D.胎盤未完全剝離時，可牽拉臍帶E.產(chǎn)后2小時內(nèi)在產(chǎn)房嚴密觀察產(chǎn)婦情況答案：D解析：對具有較高產(chǎn)后出血危險的產(chǎn)婦做好及早處理的準備工作，如備好血源、宮縮劑等，可有效應對可能出現(xiàn)的產(chǎn)后出血。第一產(chǎn)程避免產(chǎn)婦過度疲勞，可保證產(chǎn)婦有足夠的體力進行分娩，減少子宮收縮乏力的發(fā)生。第二產(chǎn)程指導產(chǎn)婦正確使用腹壓，可縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦體力消耗。產(chǎn)后2小時是產(chǎn)后出血的高發(fā)時段，應在產(chǎn)房嚴密觀察產(chǎn)婦情況。而胎盤未完全剝離時牽拉臍帶，可能會導致子宮內(nèi)翻、胎盤部分剝離出血等嚴重并發(fā)癥，是錯誤的做法。17.產(chǎn)后出血患者出現(xiàn)煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細數(shù)、脈壓差減小，提示患者處于休克的（）A.休克代償期B.休克抑制期C.微循環(huán)衰竭期D.彌散性血管內(nèi)凝血期E.以上都不是答案：A解析：休克代償期患者可出現(xiàn)煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細數(shù)、脈壓差減小等表現(xiàn)，此時機體通過一系列代償機制來維持血壓和重要臟器的血液灌注。休克抑制期患者表現(xiàn)為神志淡漠、反應遲鈍，甚至昏迷等。微循環(huán)衰竭期和彌散性血管內(nèi)凝血期是休克進一步發(fā)展的嚴重階段，有更嚴重的臨床表現(xiàn)和凝血功能障礙等。18.對于凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血，首要的治療措施是（）A.補充凝血因子B.子宮切除C.應用宮縮劑D.按摩子宮E.縫合軟產(chǎn)道裂傷答案：A解析：凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血，根本原因是凝血因子缺乏或功能異常，因此首要的治療措施是補充凝血因子，如輸注新鮮冰凍血漿、血小板等。子宮切除一般是在保守治療無效，出血難以控制時的極端措施。應用宮縮劑和按摩子宮主要針對子宮收縮乏力性出血?？p合軟產(chǎn)道裂傷針對軟產(chǎn)道裂傷引起的出血。19.產(chǎn)婦，28歲，足月順產(chǎn)一男嬰，產(chǎn)后1小時發(fā)現(xiàn)陰道流血較多，色暗紅，有血塊，宮底位于臍上一橫指，應首先考慮（）A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤殘留D.凝血功能障礙E.胎盤嵌頓答案：A解析：產(chǎn)后1小時陰道流血較多，色暗紅，有血塊，宮底位于臍上一橫指，提示子宮收縮不良，考慮子宮收縮乏力。軟產(chǎn)道裂傷多為胎兒娩出后立即出現(xiàn)鮮紅色血液。胎盤殘留需在胎盤娩出后檢查胎盤胎膜情況來判斷。凝血功能障礙出血不凝。胎盤嵌頓有胎盤娩出困難等表現(xiàn)。20.產(chǎn)后出血行子宮切除的指征不包括（）A.難以控制并危及產(chǎn)婦生命的產(chǎn)后出血B.胎盤植入伴大量出血C.宮縮乏力經(jīng)各種保守治療無效D.軟產(chǎn)道裂傷經(jīng)縫合止血無效E.嚴重的子宮破裂修補困難答案：D解析：軟產(chǎn)道裂傷經(jīng)縫合止血無效時，一般可通過其他方法如局部壓迫、應用止血藥物等進一步處理，通常不需要切除子宮。而難以控制并危及產(chǎn)婦生命的產(chǎn)后出血、胎盤植入伴大量出血、宮縮乏力經(jīng)各種保守治療無效、嚴重的子宮破裂修補困難等情況，為了挽救產(chǎn)婦生命，可考慮行子宮切除。二、多選題（每題3分，共15分）1.產(chǎn)后出血的原因包括（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.子宮破裂答案：ABCDE解析：子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因；胎盤因素如胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入等可導致出血；軟產(chǎn)道裂傷多因分娩過程中助產(chǎn)不當?shù)纫?；凝血功能障礙可使出血難以止??；子宮破裂是嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥，也會導致大量出血。2.子宮收縮乏力的常見因素有（）A.頭盆不稱B.產(chǎn)婦精神過度緊張C.子宮肌瘤D.胎膜早破E.產(chǎn)程延長答案：ABCE解析：頭盆不稱可使胎兒先露部不能有效壓迫子宮下段及宮頸，影響子宮收縮。產(chǎn)婦精神過度緊張會影響大腦皮層對子宮收縮的調(diào)節(jié)。子宮肌瘤可影響子宮肌纖維的正常收縮和縮復。產(chǎn)程延長使產(chǎn)婦體力消耗過多，導致子宮收縮乏力。而胎膜早破主要與感染、早產(chǎn)等相關(guān)，一般不是直接導致子宮收縮乏力的常見因素。3.胎盤因素導致產(chǎn)后出血的類型有（）A.胎盤滯留B.胎盤粘連C.胎盤植入D.胎盤殘留E.胎盤嵌頓答案：ABCDE解析：胎盤滯留是指胎盤在胎兒娩出后30分鐘尚未娩出。胎盤粘連是指胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層。胎盤植入是指胎盤絨毛穿入子宮肌層。胎盤殘留是指部分胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜殘留于宮腔內(nèi)。胎盤嵌頓是指胎盤已全部剝離，但嵌頓于子宮腔內(nèi)。這些胎盤因素均可導致產(chǎn)后出血。4.處理產(chǎn)后出血的宮縮劑有（）A.縮宮素B.麥角新堿C.米索前列醇D.卡前列素氨丁三醇E.地諾前列酮答案：ABCDE解析：縮宮素能直接興奮子宮平滑肌，加強子宮收縮。麥角新堿可使子宮強直性收縮。米索前列醇、卡前列素氨丁三醇、地諾前列酮等也具有促進子宮收縮的作用，臨床上均可用于處理產(chǎn)后出血。5.產(chǎn)后出血的預防措施包括（）A.加強孕期保健B.正確處理產(chǎn)程C.積極處理第三產(chǎn)程D.產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)婦情況E.預防性使用宮縮劑答案：ABCDE解析：加強孕期保健可及時發(fā)現(xiàn)和處理可能導致產(chǎn)后出血的高危因素，如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤等。正確處理產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦過度疲勞等。積極處理第三產(chǎn)程，正確娩出胎盤，檢查胎盤胎膜完整性。產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)婦情況，包括陰道流血量、子宮收縮情況等。預防性使用宮縮劑可在胎兒娩出后促進子宮收縮，減少出血的發(fā)生。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述產(chǎn)后出血的定義、病因及處理原則。答案：定義：胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者稱為產(chǎn)后出血，剖宮產(chǎn)時超過1000ml者也診斷為產(chǎn)后出血。病因：子宮收縮乏力：是最常見的原因。常見因素有產(chǎn)婦精神過度緊張、產(chǎn)程延長、子宮過度膨脹（如多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多）、子宮肌纖維發(fā)育不良（如子宮畸形、子宮肌瘤）等。胎盤因素：包括胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤殘留、胎盤嵌頓等。軟產(chǎn)道裂傷：常因急產(chǎn)、助產(chǎn)不當、胎兒過大等導致會陰、陰道、宮頸甚至子宮下段的裂傷。凝血功能障礙：可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性如血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等；繼發(fā)性如妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝等引起的彌散性血管內(nèi)凝血。子宮破裂：多因梗阻性難產(chǎn)、子宮手術(shù)史等導致。處理原則：止血：針對不同病因采取相應的止血措施。如子宮收縮乏力時，可按摩子宮、應用宮縮劑、宮腔填塞紗布條、結(jié)扎盆腔血管甚至切除子宮等；胎盤因素時，根據(jù)情況采取徒手剝離胎盤、清宮等；軟產(chǎn)道裂傷時及時縫合；凝血功能障礙時補充凝血因子等。擴容：補充血容量，可通過輸注晶體液、膠體液、血液制品等，以糾正休克?？剐菘耍喊ū３趾粑劳〞场⑽?、監(jiān)測生命體征等，維持重要臟器的血液灌注?？垢腥荆寒a(chǎn)后出血后機體抵抗力下降，容易發(fā)生感染，應預防性使用抗生素。2.如何預防產(chǎn)后出血？答案：孕期預防：加強孕期保健：定期進行產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療妊娠期并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤等。對有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦，如多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多等，應提前住院待產(chǎn)。健康教育：向孕婦及家屬宣傳孕期和分娩的相關(guān)知識，減輕孕婦的精神緊張，增強其對分娩的信心。分娩期預防：第一產(chǎn)程：密切觀察產(chǎn)程進展，合理使用宮縮劑，避免產(chǎn)程延長，保證產(chǎn)婦有足夠的休息和營養(yǎng)，防止產(chǎn)婦過度疲勞。第二產(chǎn)程：指導產(chǎn)婦正確使用腹壓，避免胎兒娩出過快。嚴格掌握會陰切開指征，助產(chǎn)操作要規(guī)范，避免軟產(chǎn)道損傷。第三產(chǎn)程：正確處理胎盤娩出，不要過早牽拉臍帶，胎兒娩出后可預防性使用宮縮劑。胎盤娩出后，仔細檢查胎盤胎膜是否完整，如有殘留及時處理。產(chǎn)后預防：密切觀察：產(chǎn)后2小時是產(chǎn)后出血的高發(fā)時段，應在產(chǎn)房密切觀察產(chǎn)婦的陰道流血量、子宮收縮情