米索前列醇聯(lián)合米非司酮治療瘢痕子宮早期妊娠流產(chǎn)38例

1數(shù)據(jù)和方法1.1入選和排除標(biāo)準(zhǔn)2011年1月至2012年3月，選擇了87例子宮早期妊娠和流產(chǎn)，其中平均年齡（21.6.3.2）和6.14周。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)B超確診證實(shí)宮內(nèi)妊娠;(2)無相關(guān)藥物引產(chǎn)的禁忌證;(3)無凝血障礙;(4)無嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能異常。根據(jù)臨床用藥不同分為兩組:研究組,米索前列醇聯(lián)合米非司酮應(yīng)用,38例;對(duì)照組僅予以負(fù)壓吸引術(shù)或鉗刮術(shù)治療,49例。兩組的年齡、孕齡、流產(chǎn)史等因素?zé)o差異(P>0.05)。1.2米非司酮的劑量研究組采用米索前列醇聯(lián)合米非司酮治療。第1天空腹服用米非司酮,首次劑量加倍為50mg,后每次劑量25mg,每12h1次,共5次,總劑量為150mg或者月份偏大的第1天空腹服用米非司酮,首次劑量加倍為50mg,第2天上午劑量50mg,晚上劑量25mg,每12h1次連服用2天,共5次,總劑量為200mg。第4天空腹口服米索前列醇600μg,或者米索前列醇600μg置于陰道后穹隆。對(duì)照組僅在常規(guī)消毒下應(yīng)用負(fù)壓吸引術(shù)或鉗刮術(shù)。1.3陰道出血的預(yù)防引產(chǎn)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):(1)完全流產(chǎn):流產(chǎn)后患者的月經(jīng)恢復(fù)正常,妊娠物自行排出,無需清宮;(2)不全流產(chǎn):流產(chǎn)后出現(xiàn)陰道大出血、胚囊雖停止發(fā)育但是不能自行排出、絨毛排出后陰道出血持續(xù)不止,需清宮手術(shù);(3)流產(chǎn)失敗:用藥后患者繼續(xù)妊娠,胚囊仍存活,需要行吸宮術(shù)結(jié)束妊娠。1.4綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)的測(cè)定比較并記錄兩組患者治療的總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、出血時(shí)間以及轉(zhuǎn)經(jīng)天數(shù)。1.5副作用的比較比較并記錄兩組用藥后的宮頸裂傷、子宮破裂、胎盤滯留、胎盤胎膜殘留等并發(fā)癥發(fā)生率。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料數(shù)據(jù)以(珚x±s)表示,采用組間t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有顯著性。2結(jié)果2.1兩組均可循環(huán)效應(yīng)的比較與對(duì)照組相比,研究組的完全流產(chǎn)率較高(P=0.017);但是不全流產(chǎn)率以及流產(chǎn)失敗率較低(P<0.05)(見表1)。2.2兩組復(fù)合效應(yīng)指標(biāo)的比較與對(duì)照組相比,研究組的總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、出血時(shí)間以及轉(zhuǎn)經(jīng)天數(shù)均明顯較少(P<0.05)。見表2。2.3兩組均不良反應(yīng)的比較與對(duì)照組相比,研究組的宮頸裂傷、子宮破裂、胎盤滯留、胎盤胎膜殘留等并發(fā)癥發(fā)生率明顯較少(P<0.05)。3臨床療效及安全性分析臨床病理學(xué)發(fā)現(xiàn)疤痕子宮的主要病理改變?yōu)槠蕦m產(chǎn)術(shù)后子宮切口遺留的疤痕及手術(shù)切口粘連。因此疤痕子宮合并早期妊娠行人工流產(chǎn)時(shí)常會(huì)導(dǎo)致較多的并發(fā)癥發(fā)生,最為嚴(yán)重的即是子宮穿孔破裂,需要行緊急手術(shù)治療。在以往的臨床實(shí)踐中應(yīng)用負(fù)壓吸引術(shù)或鉗刮術(shù),臨床實(shí)踐證實(shí)負(fù)壓吸引術(shù)或鉗刮術(shù)均是終止早孕引產(chǎn)方法,其具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)成功率高、出血天數(shù)及出血量少、安全性好、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn),然而也存在著較多的并發(fā)癥,如:子宮穿孔、宮頸裂傷、子宮內(nèi)膜損傷與粘連、人工流產(chǎn)綜合癥等,其中尤以子宮穿孔最為嚴(yán)重,而臨床也發(fā)現(xiàn)疤痕子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)較正常子宮顯著增加。由于米非司酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)與孕酮相似,因而能競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合孕激素受體,從而阻斷孕酮受體結(jié)合;同時(shí)米索前列醇是前列腺的一種衍生物,具有抑制子宮頸膠原合成擴(kuò)張和軟化子宮頸的作用,并且可以興奮子宮肌等效應(yīng),因此臨床上提出應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合米非司酮治療疤痕子宮早期妊娠流產(chǎn)的臨床療效及安全性均較為滿意。本研究結(jié)果也顯示,相比于負(fù)壓吸引術(shù)或鉗刮術(shù)治療方法,米索前列醇聯(lián)合米非司酮治療的完全流產(chǎn)率顯著增加,而失敗率顯著降低。同時(shí)總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、出血時(shí)間以及轉(zhuǎn)經(jīng)天數(shù)等臨床指標(biāo)也均顯著改善,表明此方法的臨床療效優(yōu)于單用負(fù)壓吸引術(shù)或鉗刮術(shù)治療方法,并且研究也證實(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低,因此應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合米非司酮治療疤痕子宮早期妊娠流產(chǎn)值得臨床推廣應(yīng)用。近年來,伴隨著剖宮產(chǎn)率的上升以及臨床診療技術(shù)的提高,疤痕子宮早期妊娠流產(chǎn)的趨勢(shì)也顯著增加。目前臨床上對(duì)于疤痕子宮早期妊娠流產(chǎn)治療方法主要為應(yīng)用負(fù)壓吸引術(shù)或鉗刮術(shù),但是會(huì)引起胎盤粘連而導(dǎo)致清宮,甚至?xí)T發(fā)子宮強(qiáng)直收縮致使子宮破裂發(fā)生。因此目前國內(nèi)外