名解口腔頜面外科學：是一門以外科治療為主，以研究口腔器官(牙、牙槽骨、唇、頰、舌、腭、咽等)、面部軟組織、頜面諸骨（上頜骨、下頜骨、顴骨等）、顳下頜關節(jié)、唾液腺以及頸部某些疾病的防治為重要內容的學科。麻醉：是指用藥品或非藥品使患者整個機體或機體一部分臨時失去知覺，以達成無痛的目的，多用于手術或某些疼痛的治療。局部麻醉：簡稱局麻，是指用局部麻醉藥臨時阻斷機體一定區(qū)域內神經(jīng)末梢和纖維的感覺傳導，從而使該區(qū)疼痛消失的辦法。表面麻醉：是將麻醉劑涂布或噴射于手術區(qū)表面，藥品吸取后麻醉末梢神經(jīng)，使淺層組織的痛覺消失。浸潤麻醉：是將局麻藥液注入治療區(qū)組織內，以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導痛覺的能力而產(chǎn)生麻醉效果。阻滯麻醉：是將局麻藥液注射到神經(jīng)干或其重要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使被阻滯的神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。暈厥：是一種突發(fā)性、臨時性意識喪失。過量反映：是指單位時間內進入血液循環(huán)的局麻藥量超出分解速度時，血內濃度升高，達成一定的濃度時出現(xiàn)的中毒癥狀。阻生牙：是指由于鄰牙、骨或軟組織的妨礙而只能部分萌出或完全不能萌出，且后來也不能萌出的牙。干槽癥：拔牙后2-3d后有激烈疼痛，并可向耳顳部、下頜區(qū)或頭頂部放射，普通鎮(zhèn)痛藥品不能止痛；拔牙窩內可空虛，或有腐敗變性的血凝塊，腐臭味強烈?？谇环N植學：是20世紀30年代發(fā)展起來的一門獨立的新興分支學科，重要涉及種植外科、種植義齒修復、種植材料、種植力學及種植生物學等內容。骨結合：即指在光鏡下埋植在活骨的種植體與骨組織直接接觸，其間不存在骨以外，如結締組織等組織。袖口：上皮細胞粘附在種植體表面而形成生物學封閉。骨再生膜引導技術（GBR）：采用生物材料制成的生物膜在牙齦軟組織與骨缺損之間人為地豎起一道生物屏障，制止軟組織中成纖維細胞及上皮細胞長入骨缺損區(qū)，確保成骨過程在無成纖維細胞干擾的前提下逐步完畢，最后實現(xiàn)缺損區(qū)完全的骨修復。感染：是指由多個生物性因子在宿主體內繁殖及侵襲，在生物因子與宿主互相作用下，造成機體產(chǎn)生以防御為主的一系列全身及局部組織反映的疾患。智牙冠周炎：是指智牙（第三磨牙）萌出不全或阻生時，牙冠周邊軟組織發(fā)生的炎癥。頜骨骨髓炎：由細菌感染以及物理或化學因素，使頜骨骨組織產(chǎn)生的炎性病變。中央性頜骨骨髓炎：在急性化膿性根尖周炎及根尖膿腫的基礎上發(fā)生。炎癥先在骨髓腔內發(fā)展，再由頜骨中央向外擴散，可累及骨密質及骨膜。邊沿性頜骨骨髓炎：系指繼發(fā)于骨膜炎或骨膜下膿腫的骨密質外板的炎性病變，常在頜周間隙感染基礎上發(fā)生。新生兒頜骨骨髓炎：普通指發(fā)生在出生后3個月以內的化膿性中央性頜骨骨髓炎。放射性頜骨壞死：是骨組織受大劑量輻射后引發(fā)的慢性疼痛性感染及骨壞死以致形成死骨的特殊過程。癤：引發(fā)單一毛囊及其附件的急性化膿性炎癥者，其病變局限于皮膚淺層組織。癰：相鄰多數(shù)毛囊及其附件同時發(fā)生急性化膿性炎癥者，其病變涉及皮膚深層毛囊間組織時，可順筋膜淺面擴散涉及皮下脂肪層，造成較大范疇的炎性浸潤或組織壞死。二次彈片傷：在火器傷時，被擊碎的牙碎片還可向鄰近組織內飛濺，造成二次彈片傷，并可將附著于牙上的結石和細菌等帶入深部組織，引發(fā)創(chuàng)口感染。清創(chuàng)術：對局部創(chuàng)口進行早期外科解決，是防止創(chuàng)口感染和增進組織愈合的基本辦法。LeFortI型骨折：又稱上頜骨低位骨折或水平骨折。骨折線從梨狀孔水平、牙槽突上方向兩側水平延伸到上頜竇突縫。LeFortII型骨折：又稱上頜骨中位骨折或錐形骨折。骨折線自鼻額縫向兩側橫過鼻梁、眶內側壁、眶底和顴上頜縫，再沿上頜骨側壁至翼突。有時可涉及篩竇達顱前窩，出現(xiàn)腦脊液鼻漏。LeFortIII型骨折：又稱上頜骨高位骨折或顱面分離骨折。骨折線自鼻額縫向兩側橫過鼻梁、眶部、經(jīng)顴額縫向后達翼突，形成顱面分離，常造成面中部拉長和凹陷。此型骨折多伴有顱底骨折或顱腦損傷，出現(xiàn)耳、鼻出血或腦脊液漏。爆裂性骨折：某些來自正前方的打擊力可造成眶內壓力急劇增加，致使眶腔下壁向下塌陷到上頜竇，發(fā)生特性性的單純眶底骨折。全方面部骨折：重要指面中1/3與面下1/3骨骼同時發(fā)生的骨折。皮脂腺囊腫：由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐步增多的內容物膨脹而形成的潴留型腫瘤。涎瘺：是指唾液不經(jīng)導管系統(tǒng)排入口腔而流向面頰皮膚表面。舍格倫綜合征（SS），又稱干燥綜合征：是一種本身免疫性疾病，其特性體現(xiàn)為外分泌腺的進行性破壞，造成口腔黏膜及結膜干燥，并伴有多個本身免疫性病征。顳下頜關節(jié)紊亂?。═MD）：并非指單一疾病，它是一類病因尚未完全清晰而又有相似或相似臨床癥狀的一組癥狀的總稱。普通都有顳下頜關節(jié)區(qū)及咀嚼肌肌痛；下頜運動異常和伴有功效障礙以及關節(jié)彈響、破碎音及雜音等三類癥狀。顳下頜關節(jié)脫位：髁突脫出關節(jié)窩以外，超越了關節(jié)運動的正常程度，以至不能自行復回原位者。關節(jié)強直：是指由于疾病、損傷或外科手術而造成的關節(jié)固定，運動喪失。三叉神經(jīng)痛（TN）又稱“痛性痙攣”：是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內出現(xiàn)陣發(fā)性、針刺樣、電擊樣激烈疼痛，歷時數(shù)秒至數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，間歇期無癥狀。扳機點：是指在三叉神經(jīng)分支區(qū)域內某個固定的局限的小塊皮膚或黏膜特別敏感，對此點稍加觸碰，立刻引發(fā)疼痛發(fā)作。痛性抽搐：三叉神經(jīng)痛有時還可出現(xiàn)痛區(qū)潮紅，結膜充血，流淚、出汗、流涎以及患側鼻腔粘液增多等癥狀。面神經(jīng)麻痹：是部分或完全喪失面神經(jīng)功效，重要體現(xiàn)為面部表情肌群運動功效障礙，也成為面癱。貝爾麻痹：是臨床上常見病因不明的急性單側周邊性面神經(jīng)麻痹，有部分或完全性面癱，兩側面部均可發(fā)生，并有自限性。面肌痙攣：又稱面肌抽搐癥或版面痙攣（HFS），為陣發(fā)性不規(guī)則半側面部肌群不自主抽搐或痙攣。普通發(fā)生于一側面部，多起于眼輪匝肌，逐步向整個面部表情肌蔓延。唇腭裂多學科綜合序列治療：就是在患者從出生到長大成人的每一生長發(fā)育階段，治療其對應的形態(tài)、功效和心理缺點。有計劃的在治療的最佳時期，采用最適宜的辦法，最后得到最佳的成果。肌環(huán)：重要由腭咽肌、腭舌肌、腭帆張肌、腭帆提肌和腭垂肌五對肌構成，并且與分布于咽側壁及咽后壁的咽上縮肌的肌纖維相連，形成一種完整的肌環(huán)。腭咽閉合：在發(fā)音時，由于這些肌群的收縮，使軟腭處在太高（向上后延伸）狀態(tài)。軟腭的中、后1/3部分向咽后壁、咽側壁靠攏；再由咽上縮肌活動配合，使口腔與鼻腔的通道部分或全部臨時隔絕，形成腭咽閉合。牙頜面畸形：是一種因頜骨生長發(fā)育異常引發(fā)的頜骨體積、形態(tài)構造以及上、下頜骨之間及其與顱面其它骨骼之間的位置關系失調，體現(xiàn)為顏面外形異常，咬合關系錯亂與口頜系統(tǒng)功效障礙。正頜外科學：以研究和診治牙頜面畸形為重要內容的學科。簡答口腔頜面部解剖特點與感染的關系：口腔內有多個非致病菌與致病菌寄宿；頜面部存在許多竇腔，頜骨周邊存在潛在的筋膜腔隙；病灶牙為感染發(fā)生提供了特殊條件；面部血液循環(huán)豐富，鼻唇部靜脈常無瓣膜；口腔頜面部淋巴系統(tǒng)豐富。口腔頜面部感染的途徑：牙源性、腺源性、損傷性、血源性、醫(yī)源性膿腫切開引流的目的：是膿液和腐敗壞死物快速排出體外，以達消炎解毒的目的；解除局部疼痛、腫脹及張力，以防發(fā)生窒息（如舌根部、口底間隙膿腫）；頜周間隙膿腫引流，以免并發(fā)邊沿性骨髓炎；防止感染向顱內和胸腔擴散或侵入血循環(huán)，并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、縱膈炎、菌血癥等嚴重并發(fā)癥。膿腫切開引流的指征：局部疼痛加重，并呈搏動性跳痛；炎性腫脹明顯，皮膚表面緊張、發(fā)紅、光亮；觸診時有明顯壓痛點、波動感，呈凹陷性水腫；或深部膿腫經(jīng)穿刺有膿液抽出者；口腔頜面部急性化膿性炎癥，經(jīng)抗生素控制感染無效，同時出現(xiàn)明顯的全身中毒癥狀者；頜周蜂窩織炎（涉及腐敗壞死性），如炎癥已累及多間隙，出現(xiàn)呼吸困難及吞咽困難者，能夠早期切開減壓，能快速緩和呼吸困難及避免炎癥繼續(xù)擴散；結核性淋巴結炎，經(jīng)局部及全身抗結核治療無效，皮膚發(fā)紅已近自潰的寒性膿腫，必要時也可行切開引流術。膿腫切開引流的規(guī)定：為達成體位自然引流的目的，切口位置應在膿腫的低位，以使引流道短、暢通、容易維持；切口應極力選擇在愈合后瘢痕隱蔽的位置，切口長度取決于膿腫部位的深淺與膿腔的大小，以能確保引流暢通為準則；普通應首選經(jīng)口內引流。顏面膿腫應順皮紋方向切開，勿損傷重要解剖構造。普通切開至粘膜下或皮下即可；手術操作應精確輕柔；顏面危險三角區(qū)的膿腫切開后，嚴禁擠壓，以防感染向顱內擴散。智牙冠周炎的擴散途徑：智牙冠周炎常向磨牙后區(qū)擴散，形成骨膜下膿腫，膿腫向外穿破，在咬肌前緣與頰肌后緣間的單薄處發(fā)生皮下膿腫，當穿破皮膚后可形成經(jīng)久不愈的面頰瘺；炎癥沿下頜骨外斜線向前，可在相稱于下頜第一磨牙頰側黏膜轉折處的骨膜下形成膿腫或破潰成瘺；炎癥沿下頜支外側或內側向后擴散，可分別引發(fā)咬肌間隙、翼下頜間隙感染。中央性頜骨骨髓炎與邊沿性頜骨骨髓炎的鑒別診療中央性頜骨骨髓炎邊沿性頜骨骨髓炎1、感染來源以齲病激發(fā)病、牙周膜炎、根尖周炎為主1、感染來源下列頜智牙冠周炎為主2、感染途徑是先破壞骨髓，后破壞骨密質，再形成骨膜下膿腫或蜂窩織炎。病變可累及松質骨與密質骨2、感染途徑是先形成骨膜下膿腫或蜂窩織炎，重要破壞密質骨，極少破壞松質骨3、臨床體現(xiàn)能夠是局限的，但以彌漫型較多3、臨床體現(xiàn)多為局限的，彌漫型較少4、骨髓炎累及的牙多數(shù)松動，牙周有明顯的炎癥4、骨髓炎的病源牙多無明顯炎癥或松動5、病變多在下頜體，也可涉及下頜支5、病變多發(fā)生在下頜角及下頜支，極少涉及下頜體6、慢性期X線所見病變明顯，能夠有大塊死骨形成，周邊骨質分界清晰或伴有病理性骨折6、慢性期X線所見系皮質骨疏松脫鈣或骨質增生硬化，或有小死骨塊，與周邊骨質無明顯分界口腔頜面部損傷的特點：口腔頜面部血液循環(huán)豐富在損傷時的利與弊；牙在損傷時的利與弊；易并發(fā)顱腦損傷；有時伴有頸部傷；易發(fā)生窒息；影響進食和口腔衛(wèi)生；易發(fā)生感染；可伴有其它解剖構造的損傷；面部畸形。阻塞性窒息的因素：異物阻塞咽喉部②組織移位③腫脹與血腫阻塞性窒息的急救：及早去除口、鼻腔及咽喉部異物將后墜的舌牽出懸吊下墜的上頜骨骨塊插入通氣導管保持呼吸道暢通清創(chuàng)術的重要環(huán)節(jié)：沖洗創(chuàng)口、清理創(chuàng)口、縫合舌損傷解決原則：舌組織有缺損時，縫合創(chuàng)口應盡量保持舌的長度，將創(chuàng)口按前后縱行方向進行縫合；如舌的側面與鄰近牙齦或舌腹與口底黏膜都有創(chuàng)面時，應分別縫合各自的創(chuàng)口，如不能封閉全部創(chuàng)面時，應先縫合舌的創(chuàng)口；舌組織較脆，活動度大，損傷后腫脹明顯，縫合處易于撕裂，故應采用較粗的絲線（4號以上縫線）進行縫合，進針距創(chuàng)緣要大（>5mm），深度要深，最佳加用褥式縫合。頰部貫穿傷治療原則：無組織缺損或缺損較少者，可將口腔黏膜、肌肉和皮膚分層縫合；口腔黏膜無缺損或缺損較少而皮膚缺損較大者，應嚴密縫合口腔創(chuàng)口，隔絕與口腔相通。頰部皮膚缺損應立刻行皮瓣轉移或游離皮瓣修復，或作定向拉攏縫合；較大的面頰部全層洞穿型缺損，可直接將創(chuàng)緣的口腔黏膜與皮膚相對縫合。遺留的洞穿缺損待后期進行修復。也可在清創(chuàng)后用帶蒂皮瓣、吻合血管的游離皮瓣及植皮術早期修復洞穿缺損。影響下頜骨骨折后骨折段移位的因素：骨折的部位、外力的大小和方向、骨折線方向和傾斜度、骨折段與否有牙以及附著肌肉的牽引作用。下頜骨骨折的好發(fā)部位：正中聯(lián)合部骨折、頦孔區(qū)骨折、下頜角骨折、髁突骨折下頜骨骨折的臨床體現(xiàn)：骨折段移位、咬合錯亂、骨折段異常動度、下唇麻木、張口受限、牙齦撕裂上頜骨骨折的臨床體現(xiàn)：骨折線、骨折段移位、咬合關系錯亂、眶及眶周變化、顱腦損傷上頜骨骨折分類：LeFortI型骨折：又稱上頜骨低位骨折或水平骨折。骨折線從梨狀孔水平、牙槽突上方向兩側水平延伸到上頜竇突縫。LeFortII型骨折：又稱上頜骨中位骨折或錐形骨折。骨折線自鼻額縫向兩側橫過鼻梁、眶內側壁、眶底和顴上頜縫，再沿上頜骨側壁至翼突。有時可涉及篩竇達顱前窩，出現(xiàn)腦脊液鼻漏。LeFortIII型骨折：又稱上頜骨高位骨折或顱面分離骨折。骨折線自鼻額縫向兩側橫過鼻梁、眶部、經(jīng)顴額縫向后達翼突，形成顱面分離，常造成面中部拉長和凹陷。此型骨折多伴有顱底骨折或顱腦損傷，出現(xiàn)耳、鼻出血或腦脊液漏。頜骨骨折的治療原則：治療時機：及早進行治療骨折治療原則骨折線上牙的解決對的的復位和堅強內固定局部與全身治療相結合顴骨顴弓骨折的KN分類：I型：顴骨無移位骨折；II型：單純顴弓骨折；III型：顴骨體骨折向后內下移位，不伴轉位；IV型：向內轉位的顴骨體骨折；V型：向外轉位的顴骨體骨折；VI型：顴骨體粉碎性骨折顴骨顴弓骨折的臨床體現(xiàn)：顴面部塌陷畸形、張口受限、復視、神經(jīng)癥狀、瘀斑骨折的愈合骨折的一期愈合骨折的二期愈合：血腫形成、血腫機化、骨痂形成、骨痂改建良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別良性腫瘤惡性腫瘤發(fā)病年紀可發(fā)生于任何年紀癌多見于老年；肉瘤多見于青壯年生長速度普通慢普通快生長方式膨脹性生長浸潤性生長與周邊組織的關系有包膜，不侵犯周邊組織，界限較清，可移動侵犯，破壞周邊組織，界限不清，活動受限癥狀普通無癥狀常有局部疼痛，麻木，頭痛，張口受限，面癱，出血等癥狀轉移無常發(fā)生轉移對機體的影響普通對機體無影響，如生長在要害部位或發(fā)生并發(fā)癥時，也可危機生命對機體影響大，常因快速發(fā)展，轉移和侵及重要臟器及發(fā)生惡病質而死亡組織學構造細胞分化良好，細胞形態(tài)和構造與正常細胞相似細胞分化差，細胞形態(tài)和構造呈異型性，有異常核分裂手術“無瘤”操作：確保切除手術在正常組織內進行；避免切除腫瘤，污染手術野；避免擠壓瘤體，以免播散；應行整體切除不適宜分塊挖出；對腫瘤外露部分應以紗布覆蓋、縫包；表面有潰瘍者，可采用電灼或化學藥品解決，避免手術過程中污染種植；縫合前應大量低滲鹽水及化學藥品作沖洗濕敷；創(chuàng)口縫合時必須更換手套及器械；為了避免腫瘤擴散，還可采用電刀，可也于術中及術后應用靜脈或區(qū)域性動脈注射化學藥品對可疑腫瘤殘存組織或未能切除的腫瘤，可輔以電灼、冷凍、激光、局部注射抗癌藥品或放射等治療?？谇活M面部腫瘤的防止：消除或減少致癌因素及時解決癌前病變加強防癌宣傳開展防癌普查或易動人群的檢測色素痣的分類：皮內痣：為大痣細胞分化而來，是更成熟的小痣細胞，并進入真皮及其周邊結締組織中；交界痣：痣細胞在表皮和真皮交界處，呈多個巢團狀，邊界清晰，分布距離均勻；每一巢團的上二分之一在表皮的底層內，下二分之一則在真皮淺層內。這些痣細胞為大痣細胞，色素較深。復合痣：在痣細胞進入真皮的過程中，常同時有皮內痣和殘瘤的交界痣，為上述兩型痣的混合形式。成釉細胞瘤的組織來源：釉質器或牙板上皮發(fā)生而來；由牙周膜內上皮殘存或由口腔黏膜基底細胞發(fā)生而來；由始基或含牙囊腫等轉變而來；發(fā)生于頜骨以外的成釉細胞瘤可能由口內黏膜基底細胞或上皮異位發(fā)展而成。成釉細胞瘤的臨床體現(xiàn)：多發(fā)生于青壯年，下列頜體及下頜角部常見；生長緩慢，早期無自覺癥狀，逐步發(fā)展可使頜骨膨大，造成畸形；可使牙松動、移位或脫落；可能造成繼發(fā)性感染，病理性骨折；X線體現(xiàn)：早期呈蜂房狀，后來形成多房性囊腫樣陰影，單房比較少。成釉細胞瘤由于多房性及有一定程度的局部浸潤性，故周邊囊壁邊沿常不整潔、呈半月形切跡。在囊內的牙根尖可有不同程度的吸取現(xiàn)象。穿刺檢查可抽出褐色液體。上頜竇癌發(fā)生的部位及其不同癥狀：腫瘤發(fā)生自上頜竇內壁時，常先出現(xiàn)鼻阻塞、鼻出血、一側鼻腔分泌物增多，鼻淚管阻塞有流淚現(xiàn)象；腫瘤發(fā)生自上頜竇上壁時，常先使眼球突出、向上移位，可能引發(fā)復視；腫瘤發(fā)生自上頜竇外壁時，則體現(xiàn)為面部及唇頰溝腫脹，后來皮膚破潰、腫瘤外露；眶下神經(jīng)受累可發(fā)生面頰部感覺遲鈍或麻木；腫瘤發(fā)生自上頜竇后壁時，可侵入翼腭窩而引發(fā)張口困難；腫瘤發(fā)生自上頜竇下壁時，先引發(fā)牙松動、疼痛、齦頰溝腫脹。沃辛瘤臨床特點：多見于男性；好發(fā)年紀40-70；有吸煙史；有消長史；多數(shù)位于腮腺后下極；捫診腫瘤呈圓形或卵圓形，表面光滑，質地較軟，有時有彈性感；常呈多發(fā)性；術中可見腫瘤呈紫褐色，剖面可見囊腔形成，內含干酪樣或粘稠液體；99mTc核素顯像呈“熱”結節(jié)，含有特性性。腺樣囊性癌臨床特點：腫瘤易沿神經(jīng)擴散，因此常有神經(jīng)癥狀；腫瘤浸潤性較強，與周邊組織無界限；腫瘤易侵入血管，造成血行性轉移；頸淋巴結轉移率很低；腫瘤細胞沿著骨髓腔浸潤；單純放療不能達成根治，但配合術后放療可明顯減少術后復發(fā)率；腺樣囊性癌除實性型以外，普通生長緩慢。顳下頜關節(jié)紊亂?。═MD）的臨川體現(xiàn)：下頜運動異常；疼痛；彈響和雜音。關節(jié)內強直的臨床體現(xiàn)：開口困難；面下部發(fā)育障礙畸形；牙合關系錯亂；髁突活動減少或消失；X線檢查。關節(jié)外強直的臨床體現(xiàn)：開口困難；口腔或頜面部瘢痕攣縮或缺損畸形；髁突活動減少或消失；X線檢查。關節(jié)內和關節(jié)外強直的鑒別診療鑒別點關節(jié)內強直關節(jié)外強直病史化膿性炎癥病史，損傷史等口腔潰爛、上下頜骨骨折史、燒傷以及