進臨床后，在科室單獨值班了，心里難免有些緊張，對于肛腸科的醫(yī)生來說，夜班最經(jīng)常遇見的預(yù)計就是術(shù)后的出血了，大部分是繼發(fā)性的出血，普通就是結(jié)扎線脫落之后的出血，對于我們這些新手而言，難免在剛碰到的時候會心里緊張，本人也碰到過幾個，特在此將我的經(jīng)驗與大分享:1.在值夜班時，患者出血往往是護士急匆匆的來告訴你，病人出血了，首先不要緊張，應(yīng)具體詢問患者的出血量，由于諸多是在大便時候發(fā)現(xiàn)有諸多血，因此，必須要去患者的馬桶里看看出血量終究有多少，做到心里有數(shù)，由于有時候患者或者是患者家眷很容易為了引發(fā)醫(yī)生的重視而夸張出血量的，困惑我們的判斷、2.不管再急，也要看一下患者的手術(shù)統(tǒng)計，懂得患者的手術(shù)方式及部位，做到心中有數(shù)，然后就看患者的某些檢查指標(biāo)，如肝腎功效，血糖，血凝時間等等指標(biāo)，做到心中有數(shù)；3.考慮患者出血量多的話，先將補液掛上，然后止血酶等藥品同時加上；4，將患者引入換藥室，取出患者肛門內(nèi)填塞的輔料，托盤接著，看看有多少出血；5，將吸痰管插入患者肛門，觀察引出量，然后生理鹽水沖洗，將里面的血稀釋后引流出來，看與否尚有新鮮的血流出來6.如果患者仍有新鮮血液流出，這時候千萬不要慌張，以免引發(fā)患者緊張而造成血壓等生理指證的不平衡；7，插入肛門鏡，認真探查創(chuàng)面出血點，患者疼痛難忍時予以局麻，減輕痛苦，8，大量生理鹽水沖洗，清潔肛管，觀就要縫扎了，9，患者不能耐受的話，就要急診手術(shù)室察出血點，如果是小的滲出的話，腎上腺素棉球濕覆，然后能夠填塞紗布壓迫止血；如果是搏動性出血，腰麻下探查了，這樣即使會麻煩諸多，但是為了患者的生命以及自己的醫(yī)生前途著想，還是必須的；10，補液一定要跟上，由于諸多時候患者引流出的血量不是諸多，但是由于體位的因素，諸多血液是向上逆流進入結(jié)腸袋中儲存起來了，對于這樣的患者很難判斷，還是保守為好，以防萬一；11，尚有諸多狀況下是即便在手術(shù)室中探查，但除了引流出來某些液體外，再沒有發(fā)現(xiàn)新的出血點，這時，為保險起見，最佳是冰生理鹽水+腎上腺素或者是止血酶保存灌腸，以防萬一；12，術(shù)后一定要時時檢測患者血液指標(biāo)，肝腎功效，血糖，出凝血時間，電解質(zhì)等一定要持續(xù)檢測幾天，由于諸多患者前幾天的話由于機體的應(yīng)激反映，不會體現(xiàn)出來，到后期的話，血容量一旦補上，就會出現(xiàn)諸多問題，因此一定要防備與未然。13，在術(shù)前談話一定要告知患者，一讓患者及家眷心里有數(shù)，不至于太緊張，二來是為了保護著自己，現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系真的是太復(fù)雜、、這些是自己的某些拙見，但愿拋磚引玉，期待更多高手的金玉良言??！前幾天病房一種患者，術(shù)后出血，進了4次手術(shù)室，均未發(fā)現(xiàn)明顯出血點，到最后一次出血前，患者身體已經(jīng)很虛弱了，一共輸血600ml，白蛋白660g，請院內(nèi)會診更是無數(shù)，均無效，以至于重復(fù)進手術(shù)室腰麻探查，重復(fù)導(dǎo)尿，后來患者泌尿系統(tǒng)又感染?；颊哒垓v了一種多月，算是到最后一次時，將以前的結(jié)扎點全部剪除，重新縫扎，禁水食，靠3L袋維持。近期才恢復(fù)元氣，準(zhǔn)備近日出院，想想，真是很羞愧，又很無奈，一種小小的痔瘡手術(shù)竟差點要了人家的命，但又是很無奈的，諸多狀況下就是自己發(fā)現(xiàn)不了的。因此，對于這些問題，還是不能小視?。∥也毁澩瑯巧蠋孜坏挠^點！現(xiàn)在資料顯示痔術(shù)后遲發(fā)性出血重要與感染有關(guān)，結(jié)扎痔上血管并不能防止其發(fā)生。論文及文獻檢索，并未明確其病因，也沒有確切的防止辦法。既然是脫線期的出血，創(chuàng)面組織應(yīng)當(dāng)充血水腫非常明顯的，縫扎止血只能是越縫出血越兇猛。最可靠的辦法就是填塞壓迫止血！首先要有一種充足的麻醉，紗布內(nèi)置痔瘡膏及排氣管填塞壓迫24-48小時，同時加大抗炎治療盡量靜臥，移去填塞紗布后使患者保持普通成型軟便?；貜?fù)樓上對我的提問：我從事結(jié)直腸肛門疾病工作十六年，肛門手術(shù)患者六千余例，自己的病人發(fā)生遲發(fā)性出血兩例，解決外院患者五例?？p扎止血失敗六次（含外院解決），止血辦法涉及創(chuàng)面的縫扎、結(jié)扎、痔上動脈縫扎、硬化劑創(chuàng)面基底部注射等。壓迫時間低于24小時過早撤除填塞物（醫(yī)、患因素），致再次出血三例。曾請教北京二龍路醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、天津人民醫(yī)院、成都肛腸醫(yī)院等多位前輩，一致認為壓迫止血操作簡樸效果確切，但同時要結(jié)合抗炎治療。我們的解決是：在充足的麻醉下，一致兩塊紗布內(nèi)涂痔瘡膏，并置肛門排氣管一根壓迫創(chuàng)面。排氣管多選用吸痰管或一次性尿管，也可選用輸液器管，未發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面因壓迫出現(xiàn)壞死的狀況。至于有關(guān)文獻的問題，我想您自己能夠到醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫內(nèi)檢索。出血后的患者多存在恐懼、煩躁及對醫(yī)生的不信任，如再次出血極易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，望大家要謹慎解決。本人工作中見到的遲發(fā)性出血，創(chuàng)面均為充血水腫明顯，出血為大面積滲血速度較快，即使有波動性出血也都位于創(chuàng)面深部，無法明確具體出血點。并因縫扎出血后再次出血引發(fā)醫(yī)療糾紛一例，哈哈哈哈患者家眷整整告了我一年，從科室、醫(yī)院、衛(wèi)生局始終告到市政府，慘痛呀慘痛！想當(dāng)時年輕氣盛使我與仕途失之交臂。哈哈哈哈哈哈哈愿我的狀況不要再出現(xiàn)在列位的身上！個人經(jīng)驗：24小時以內(nèi)的為急性出血，與手術(shù)操作有關(guān)縫扎比較確切。術(shù)后7-10的出血為遲發(fā)性出血，與感染有關(guān)還是壓迫止血比較安全有效。出血不必緊張，首先要搞清晰出血的時間和多少，最核心的是看什么術(shù)式。如果是傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎，急性期出血大多是由于結(jié)扎線脫落，建議術(shù)中絲線縫扎，最佳不用電凝止血，由于在脫痂時能夠造成出血，尚有縫扎時留有浮線，已明確脫線時與否有出血。如果是PPH手術(shù)后出血，普通術(shù)后24小時內(nèi)的出血多系吻合口滲血，普通量較小。若是術(shù)后7-10天左右的出血，普通是吻合釘脫落時的少量出血，固然如果出血量較大還是建議手術(shù)探查，有明確的出血點就縫扎，沒有明確的出血點就紗布填塞壓迫止血。本人經(jīng)驗：一：手術(shù)結(jié)束時常規(guī)應(yīng)用斯泰克止血棉創(chuàng)面填塞止血。二：PPH術(shù)后急性期出血量如果沒有像女人來例假的量那么多視為正常。三：PPH術(shù)后7-10天出血多為吻合釘脫落出血。順便補充一點;本人曾進修于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院肛腸專業(yè)組，師從楊新慶專家。但，從臨床上觀察，縫扎痔上血管的效果不確切！另外，痔術(shù)后六個月之內(nèi)都有可能有少量的出血，重要考慮是創(chuàng)面受到糞便的損傷或排便時過分用力引發(fā)，患者就診時會訴排便時有少量鮮紅色血性液或有少量血塊排出，但無需解決一致兩天可自行消失。個人考慮，肛緣創(chuàng)面普通在三周左右可愈合，而肛門內(nèi)的創(chuàng)面由于有大量腸液浸泡，完全修復(fù)期應(yīng)當(dāng)在六個月左右。請不要把創(chuàng)面的滲血當(dāng)做痔術(shù)后大出血！個人見解，僅供參考！交流空間，不但愿看見對個人攻擊的現(xiàn)象，刻薄的話誰都會說！哈哈哈哈哈哈哈昨晚一術(shù)后12天患者肛內(nèi)有出血，大概20ml，肛門鏡下探查，未發(fā)現(xiàn)明顯出血點，只見局部有水腫，懷疑滲血，腎上腺素棉球濕覆，然后紗布壓迫。次日晨起換藥，創(chuàng)面無恙、全職殺手wrote:肛門內(nèi)能壓迫止血嗎壓得住嗎？我們應(yīng)當(dāng)好好想一想和肛管壓力有無關(guān)啊有兩例PPH術(shù)后11天出血量較多上級醫(yī)師予以肛門內(nèi)置入黃膠管外敷油紗后血自行止住具體什么原里不很清晰請各位高人指點我想不會是簡樸的壓迫止血吧我說話沒有針對誰純是瞎討論能夠的啊，想想啊，平時的話肛管是閉合的啊，并不是一種管狀的腔，只但是我們平時的解剖圖譜或者是手術(shù)操作時認為擴張了的緣故，這就是為什么我們做腸鏡檢查時候要給患者腸道內(nèi)打氣的因素了啊、、因此，肛管內(nèi)壓迫是能夠止血的、、或者是說肛管自己壓迫填塞肛內(nèi)的輔料而止血的、、PPH術(shù)后11天出血，很大因素是鈦釘脫落時候吻合口處的出血，因此壓迫止血還是很有效的、核心是壓迫部位，個人認為一定要明確出血部位，或者是對出血點的大概高低位置有所理解，才干將輔料填塞至有效部位、、談?wù)剛€人經(jīng)歷和心得體會。首先說說肛管油紗布填塞吧。又一次給一種朋友做手術(shù)，術(shù)后緊張出血，因此常規(guī)油紗布卷填塞直腸肛管，本意是想起到壓迫止血作用。但是，術(shù)后3個小時病人就疼痛激烈來找我，由于當(dāng)時給的是肛管麻醉。予以油紗布卷取出改用一片油紗布片，填塞壓迫。鹽酸哌替啶肌注一會兒后，才止住疼。從這個病例我總結(jié)，肛腸術(shù)后疼痛有兩個因素，一是切口疼痛，二是括約肌收縮痙攣引發(fā)的疼痛。術(shù)中要認真細致的縫扎止血，術(shù)后就不用采用壓迫的辦法止血。這樣能夠減少術(shù)后疼痛。另首先，我從事肛腸時間不是很長7年整。手術(shù)病人上千例，共碰到2例術(shù)后出血，1例是切口邊沿少量滲血持續(xù)10日，后予以縫扎而治愈。另一例在術(shù)后8日出血量約800ml,予以齒線上1-2cm處縫扎止血而痊愈?？p扎辦法為：深度要達成肌層，縫扎線之間要有重疊，縫扎點位手術(shù)側(cè)肛管的半周。個人總結(jié)，肛腸手術(shù)出血是常見并發(fā)癥，也是嚴重并發(fā)癥，由于有的病人因書后出血致休克的。對于術(shù)后出血的處置和治療一定要謹慎又謹慎，盡量避免二次、三次等處置出血，由于那樣既容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。一定要在良好的麻醉下認真探查，選擇好解決方法，個人主張最佳都采用縫扎法。有諸多狀況下，在探查時看不到明顯的出血點或是活動性出血，若是沒有給與較好的處置后，還會再次大量或是中檔量的出血。因此一定要妥善處置。避免再次返臺。因此，個人認為術(shù)后采用壓迫止血：1、增加病人痛苦和恐懼感，并且止血效果不是很確切，不要是還要縫扎止血，那就不如直接縫扎止血，一是止血確切，二是沒有壓迫止血那樣痛苦。我曾經(jīng)在別的論壇看到過有關(guān)的帖子，在這里轉(zhuǎn)貼過來部分，供大家探討。一家之言，不當(dāng)之處，還望大家指正批評。“對痔術(shù)后繼發(fā)性出血要一招制敵（一針止血）我們懂得痔（肛墊）的動脈供應(yīng)有三支1、痔上動脈—（來自）直腸上動脈。2、痔中動脈—直腸下動脈。3、痔下動脈—肛門動脈。痔上動脈的出血來自直腸上動脈，其分級少，壓力大，因此，痔上動脈的出血量較大，痔中動脈次之，痔下動脈的出血最少。痔術(shù)后的繼發(fā)性出血以痔上動脈的出血最為常見。我以前對對痔術(shù)后繼發(fā)性出血都是采用可吸取縫線8字縫扎創(chuàng)面，近來碰到2例似乎不靈了，都是縫了3次才止住血；回想起來，前兩次都是用的可吸取縫線縫的，最后一次用的絲線縫的，并且辦法上尚有一點不太同樣：1、麻醉和以前同樣。用骶麻、腰麻或者硬外麻醉。2、喇叭筒肛門鏡下操作，也可用做PPH那個肛門鏡。3、小園針、4號絲線進行縫扎。在出血點的上方0.5—1cm的正常黏膜處進針，橫行出針，深度可達肌層，出針點距進針點大概1cm,不要超出2cm，打結(jié)，止血后可并排再縫一針，這相稱于結(jié)扎了痔上動脈?，F(xiàn)在想起來有某些繼發(fā)性出血的病例縫扎后繼續(xù)出血，最后不得不采用填塞的辦法都是與不對的的縫扎辦法有關(guān)，不對的的縫扎辦法與沒有理解透徹局部的解剖有關(guān)。有某些繼發(fā)性出血的病例第一次縫扎2—3天后再次出血，再次縫扎，甚至3次縫扎，腸黏膜一次比一次脆弱，最后不得不填塞止血了。應(yīng)當(dāng)注意的是，縫扎止血切忌粗針粗線以及硬線；電刀的止血效果并不好，甚至把創(chuàng)面電凝后會引發(fā)再次更大的出血。看了這個話題，我想了半天，總有一種難以體現(xiàn)的感覺，就是那種可意會不好言傳的感覺，我還是慢慢的盡自己的能力說說吧，不當(dāng)之處請批評指正。1，我們能夠把直腸下端肛管分辨成兩部分：齒線上直腸腔內(nèi)部分，如果出血點和創(chuàng)面越趨向頭端方向，則視野暴露困難增加，縫合操作也不易；齒線下肛管括約肌區(qū)，此區(qū)淺在，此區(qū)由于外括約肌的收縮壓迫，若有出血，其收縮的壓力能夠把出血壓迫止住，再說，此區(qū)淺在止血操作也容易。因此，我們更應(yīng)當(dāng)關(guān)注的是齒線上的區(qū)域出血點的顯露和控制！2，齒線上粘膜部分的出血，用痔上動脈縫扎的辦法，不靠譜，文獻上有提起，大家能夠能夠找找文獻看看。3，齒線上粘膜部分的出血，用消痔寧注射，藥品灌腸，紗條填塞，我想在有些病例是能夠應(yīng)用的，文獻有記載，必定有成功過。但是，我普通都不把這幾個辦法作為解決出血緊急狀況的首選。紗條填塞壓迫的辦法，除了患者肛門部位難受痛苦不說，我想，應(yīng)當(dāng)有諸多病例難于壓到“實處”?。?？）因此不作緊急解決的首選。4，直腸下動脈分枝在“痔區(qū)”距離齒線多遠穿入粘膜下層，這分支血管的口徑多粗，大家能夠查查專業(yè)的書籍，作為參考，我現(xiàn)在記不住了。5，混合痔外切內(nèi)扎，我普通只剝到齒線，不繼續(xù)向頭端做過分進一步的剝離，否則有出血增加的可能，并且也不便于解決，我認為這點非常重要，對防止出血意義重大。再者，盡量避免作痔體的大塊鉗夾結(jié)扎，有滑脫出血之虞，特別是有些病人手術(shù)后由于排便感即如廁，更增加結(jié)扎線滑脫出血的幾率。6，手術(shù)中，手術(shù)后早期的出血，怎么解決？一，肛門麻醉要確切，要確保充足的松肛效果，利于顯露操作，pph手術(shù)用的半月形肛鏡能夠選擇使用；二，止血的思路要清晰，徑入即行縫合止血，從粘膜進針，循肛管縱向，肛緣皮膚出針，間斷縫合出血處一到數(shù)針，運用縫線的壓力將出血的血管縫壓于附近的組織上而達成止血的效果。痔術(shù)后遲發(fā)性出血的解決，同樣的道理也能夠縫合止血，要格外小心，避免"越縫越出血“，在縫線圓針粗細的選擇，打結(jié)的壓力剛好不大也不小剛好控制出血，尚有就是粘膜進針點要避開炎癥最重的區(qū)域，這些都得用心去做，盡量減少操作的附加損傷避免加劇出血，不好“言傳”了！遲發(fā)性多量出血的狀況是極少的！7，松肛進去后見不到出血，后來重復(fù)再出血的狀況是經(jīng)常有的。由于那些血管原來就很細小，當(dāng)我們肛鏡的壓力和我們不經(jīng)意牽拉的壓力就能夠?qū)⒊鲅c壓住，放手，又，會緩緩出血！因此，應(yīng)當(dāng)細心觀察！這些出血血管原來就能夠自行收縮，當(dāng)離開手術(shù)室后，或者患者排便用力，即可多量出血，要特別引發(fā)重視。不行，能夠“盲目”間斷縫和，密集一點，多縫幾針！總之，本人首推崇間斷縫和粘膜皮膚的辦法止血。哎，打字水平不高，這樣一段