預(yù)防接種實(shí)施

1精選課件一、接種前準(zhǔn)備工作2精選課件一、接種前準(zhǔn)備工作確定受種對象：本次應(yīng)種者、上次漏種者和流動人口等特殊人群中的未受種者通知兒童家長或其監(jiān)護(hù)人：預(yù)約單、、短信、上門等方式，告知接種疫苗的種類、時間、地點(diǎn)和相關(guān)要求。分發(fā)和領(lǐng)取疫苗：接種單位根據(jù)各種疫苗受種人數(shù)計算領(lǐng)取疫苗數(shù)量，做好疫苗領(lǐng)發(fā)登記。運(yùn)輸疫苗的冷藏包〔箱〕，應(yīng)根據(jù)環(huán)境溫度、運(yùn)輸條件、使用條件，放置適當(dāng)數(shù)量的冰排。3精選課件一、接種前準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備注射器材按受種者人次數(shù)的1.1倍準(zhǔn)備注射器材，包括注射器和喂服脊灰疫苗的清潔湯匙。準(zhǔn)備藥品、器械實(shí)施預(yù)防接種前，需要準(zhǔn)備好以下藥品、器械：消毒器材:準(zhǔn)備75%乙醇、鑷子、棉球杯、無菌干棉球或棉簽、治療盤。體檢器材:體溫表、聽診器、壓舌板、血壓計。常用急救藥品:1:1000腎上腺素、地塞米松、抗過敏藥?！泊娣乓箨帥觥⒚荛]、避光環(huán)境〔20或25度以下〕，如逢夏季，請各接種單位將腎上腺素存放在冰箱冷藏環(huán)境中〕平安注射器材:注射器回收用平安盒，毀型器、截針器，消毒液容器及污物桶等。接種工作人員正確穿戴工作衣、帽、口罩，雙手要洗凈。4精選課件二、接種時的工作1、接種場所要求①接種門診應(yīng)為相對獨(dú)立的區(qū)域，盡可能設(shè)立在底層或二層清潔區(qū)內(nèi)，與兒保門診分室進(jìn)行。接種門診進(jìn)出通道應(yīng)與普通門診、注射室、病房、放射科等存在潛在感染危險的部門分開并保持一定距離，防止交叉感染。②接種門診面積應(yīng)能保證容納預(yù)防接種工作人員和受種者及其監(jiān)護(hù)人等，并做到分門進(jìn)出。工作流程合理，盡量做到少交叉。承擔(dān)卡介苗接種工作的接種門診需單獨(dú)設(shè)置卡介苗接種專室(桌)。③接種場所室外要設(shè)有醒目的標(biāo)志，室內(nèi)寬敞清潔、光線明亮、通風(fēng)保暖；并準(zhǔn)備好接種工作臺、坐凳以及提供兒童和家長休息、等候的設(shè)施。④接種場所應(yīng)當(dāng)按照候診、預(yù)檢登記、接種、留觀等內(nèi)容進(jìn)行合理分區(qū)，確保接種工作有序進(jìn)行。5精選課件二、接種時的工作⑤同時接種幾種疫苗時，在接種室/臺分別設(shè)置醒目的疫苗接種標(biāo)記，防止錯種、重種和漏種?！灿幸呙鐦?biāo)牌，統(tǒng)一制作〕⑥做好室內(nèi)清潔，使用消毒液或紫外線消毒，并做好消毒記錄〔有消毒記錄本〕。⑦接種場所要求公示內(nèi)容：預(yù)防接種工作流程，第一類疫苗品種、免疫程序、接種方法、作用、禁忌癥、不良反響及本卷須知；第二類疫苗〔包括第一類疫苗的同品種替代疫苗〕的品種、免疫程序、接種方法、作用、禁忌癥、不良反響及本卷須知，接種效勞價格等；接種效勞咨詢；其他宣傳資料等〔江蘇省規(guī)定還要張貼票據(jù)使用管理制度〕6精選課件二、接種時的工作2、核實(shí)受種對象①首次接種對象：對第一次來門診的兒童，回收乙肝二聯(lián)單，核實(shí)出生日期，做好建卡發(fā)證。發(fā)放接種前告知書，填寫預(yù)約接種日期。②非首次接種對象：接種工作人員應(yīng)查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證、卡，核對受種者姓名、性別，出生日期及接種記錄，確認(rèn)是否為本次受種對象、接種疫苗的品種。接種工作人員發(fā)現(xiàn)受種者姓名，出生日期有誤，應(yīng)及時更正。③對不屬于本次的受種者，向兒童家長或其監(jiān)護(hù)人做好解釋工作。7精選課件二、接種時的工作2、核實(shí)受種對象①首次接種對象：對第一次來門診的兒童，回收乙肝二聯(lián)單，核實(shí)出生日期，做好建卡發(fā)證。發(fā)放接種前告知書，填寫預(yù)約接種日期。②非首次接種對象：接種工作人員應(yīng)查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證、卡，核對受種者姓名、性別，出生日期及接種記錄，確認(rèn)是否為本次受種對象、接種疫苗的品種。接種工作人員發(fā)現(xiàn)受種者姓名，出生日期有誤，應(yīng)及時更正。③對不屬于本次的受種者，向兒童家長或其監(jiān)護(hù)人做好解釋工作。8精選課件二、接種時的工作3、接種前預(yù)檢和告知①詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，必要時體檢?！步砂Y掌握根據(jù)最新省廳文件要求〕②告知的根本內(nèi)容：接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反響以及本卷須知。③受種者或其監(jiān)護(hù)人要求自費(fèi)選擇接種第一類疫苗同品種替代疫苗或其他二類疫苗，除告知以上情況外，還應(yīng)當(dāng)告知費(fèi)用承擔(dān)、異常反響補(bǔ)償方式以及其他有關(guān)內(nèi)容。知情、同意、自愿、自費(fèi)。④告知后，均需簽署?知情同意書?，并且要做到“一苗一告知一簽字〞。9精選課件二、接種時的工作詢問受種者健康狀況以及是否有接種禁忌等情況。預(yù)檢異常的要有記錄，并要求本人或監(jiān)護(hù)人簽字。詢問7個問題—篩檢禁忌和慎用癥你或你的小孩今天身體好嗎？對食物或藥物過敏嗎〔雞蛋過敏、牛奶過敏〕？有沒有發(fā)熱后抽風(fēng)？〔高熱驚厥〕上次接種〔該疫苗〕有問題嗎？免疫系統(tǒng)有疾病嗎〔肛周膿腫、家族史〕？最近接受過血液制劑嗎〔輸血〕？你懷孕了嗎？最近準(zhǔn)備懷孕嗎？〔育齡期婦女〕10精選課件二、接種時的工作預(yù)檢時注意以下情況暫緩接種發(fā)熱、腹瀉；急性傳染病如流感、手足口病、腦膜炎等疾病發(fā)作期及恢復(fù)期〔病愈1個月前方可接種，腦膜炎病愈6個月前方可接種〕；慢性疾病的急性發(fā)作期如乙肝急性發(fā)作、哮喘急性發(fā)作；先天性心臟病〔凡有明確病歷診斷是先天性心臟病的兒童，所有疫苗暫緩接種；如病歷診斷上只寫卵圓孔未閉、房間隔缺損或室間隔缺損等，未診斷是先心的，且無臨床表現(xiàn)的，可酌情考慮接種。雜音Ⅱ級以下，房間隔、室間隔缺損2-5mm，接種非減毒活疫苗；室間隔缺損2mm以下，所有疫苗均可接種〕。11精選課件二、接種時的工作以下情況暫緩接種高熱驚厥兒童〔排除自身病理因素〕，如小年齡兒童可能由于自身神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，可在3個月后接種滅活疫苗，6個月后考慮接種減毒活疫苗。川崎病兒童痊愈后3-6個月可以考慮接種疫苗，如免疫功能檢測顯示正常，接種順序按照先滅活，后減毒。新生兒出生后由于各種原因暫緩接種的，新生兒出院后1個月〔或42天〕做相關(guān)檢查，大家根據(jù)檢查結(jié)果考慮是否進(jìn)行補(bǔ)種。12精選課件二、接種時的工作以下情況禁忌接種有嚴(yán)重過敏史及過敏性疾病者，如過敏性休克、過敏性紫癜、ITP等；嚴(yán)重營養(yǎng)不良及消化系統(tǒng)功能紊亂、佝僂??；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，如腎功能不全、白血病、心功能不全、肝病、活動性肺結(jié)核等；進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病〔穩(wěn)定的神經(jīng)系統(tǒng)疾病如大腦癱瘓等應(yīng)慎重考慮接種〕；血液系統(tǒng)疾病如血友病、白血病、G-6-PD缺乏等；遺傳性疾病如21-三體綜合征〔先天愚型〕、苯丙酮尿癥等。13精選課件二、接種時的工作關(guān)于免疫功能檢查主要是肛周膿腫已痊愈的兒童一般健康的小年齡兒童細(xì)胞免疫功能中CD3、CD4、CD8等指標(biāo)可能不在正常參考值范圍，只要CD4/CD8大于1.2以上，其他單項(xiàng)指標(biāo)與正常值相差不大，再結(jié)合孩子平時身體情況，考慮給予接種。14精選課件二、接種時的工作關(guān)于疑似胎傳梅毒先天性梅毒是由于患梅毒的孕婦未經(jīng)及時治療或治療不當(dāng)，梅毒螺旋體通過胎盤直接進(jìn)入胎兒體內(nèi)而引起的梅毒。出生時多數(shù)受感染的嬰兒并無病癥，2/3患兒病癥出現(xiàn)在出生后3～8周，3個月內(nèi)所有患兒均出現(xiàn)病癥。TPPA和RPR均為陽性才有臨床意義。15精選課件二、接種時的工作由于新生兒可以攜帶從母親獲得的各種抗體，包括梅毒抗體，因此，即使新生兒梅毒血清抗體檢測陽性也不能診斷“胎傳梅毒〞。但新生兒攜帶的母體抗體可在生后6～12個月被分解代謝以致檢測不到。因此，可以通過連續(xù)隨訪觀察6個月判斷嬰兒是否感染梅毒。對于已正規(guī)治療的梅毒孕婦，如新生兒RPR陽性，但未到達(dá)母親的滴度，可每隔1月觀察1次，如在6個月左右RPR滴度下降或陰轉(zhuǎn)，那么可排除"胎傳梅毒"。對于未作正規(guī)治療的梅毒孕婦，其新生兒均應(yīng)按胎傳梅毒進(jìn)行必要的處理。TPPA陽性，RPR陰性滅活疫苗可接種隨訪后TPPA陰性，RPR陰性所有疫苗接種

16精選課件二、接種時的工作關(guān)于疑似HIV感染一般而言，在HIV感染尚未導(dǎo)致明顯免疫抑制的嬰兒中，接種疫苗是平安有效的。但卡介苗禁忌。免疫功能指標(biāo)中CD4/CD8大于1.2以上，其他單項(xiàng)指標(biāo)與正常值相差不大，可先接種滅活疫苗。18月齡后確認(rèn)未感染HIV后再行考慮減毒活疫苗接種。17精選課件二、接種時的工作關(guān)于巨細(xì)胞感染90%以上的患先天性巨細(xì)胞病毒感染的新生兒，臨床表現(xiàn)不明顯〔受年齡、機(jī)體免疫狀態(tài)、生理和營養(yǎng)有關(guān)〕。出生時有癥候的嬰兒，其病變在類型和嚴(yán)重程度方面差異很大，最常見的表現(xiàn)是小頭畸形，肝脾腫大、皮膚出血點(diǎn)、黃疸和生長緩慢、血小板減少癥、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高、非典型淋巴細(xì)胞增多。雖然中樞神經(jīng)系統(tǒng)的受損一般在出生時不明顯，但出生時有病癥的小兒90%以上在幾年內(nèi)出現(xiàn)體征包括小頭畸形〔70%〕、神經(jīng)肌肉疾病(35%)、聽力喪失(30%)、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎或視神經(jīng)萎縮(22%)。18精選課件二、接種時的工作預(yù)防接種指征：①病歷顯示：經(jīng)治療后，肝功能正常，痊愈無病癥。且無原發(fā)疾病〔白血病等〕。②實(shí)驗(yàn)室依據(jù)：病原和特異性IgM抗體陰性。③接種前進(jìn)行聽力、眼科和精神運(yùn)動檢查。19精選課件二、接種時的工作凡有禁忌癥的對象不予接種或暫緩接種，應(yīng)在預(yù)防接種證和客戶端上做好記錄，并做好家長或監(jiān)護(hù)人解釋工作。必要時體格檢查20精選課件二、接種時的工作4、信息化管理登記①條碼掃描下載兒童信息②兒童根本信息和接種信息需完整準(zhǔn)確錄入。根本信息—兒童姓名、性別、出生日期、票據(jù)號碼、家庭住址、父母親姓名、身份證、號碼等；接種信息—疫苗批號、生產(chǎn)廠家、是否使用票據(jù)、自費(fèi)或免費(fèi)、接種醫(yī)生、接種單位等。③登記好后打印預(yù)約單，告知下次接種疫苗品種、時間等〔禁止全程預(yù)約〕。21精選課件二、接種時的工作關(guān)于預(yù)約①客戶端自動預(yù)約已取消二類疫苗的預(yù)約，登記人員需核對兒童接種證，如前次有多劑次二類疫苗接種尚未完成程序的，可手工預(yù)約。②如兒童家長要求接種某品種二類疫苗，可手工預(yù)約。③接種單位在預(yù)約的同時需向兒童家長說明疫苗品種、作用和費(fèi)用承擔(dān)等。④不得擅自預(yù)約二類疫苗。22精選課件二、接種時的工作5、接種現(xiàn)場疫苗管理①疫苗應(yīng)防止受到陽光直接照射，接種前從冷藏容器內(nèi)取出，盡量減少開啟冷藏容器的次數(shù)。冷藏容器內(nèi)的冰排溶化后，應(yīng)及時更換。在接種門診，上午門診下班前應(yīng)將未開啟的疫苗存入冰箱內(nèi)。②核對接種疫苗的品種和效期，檢查疫苗外觀質(zhì)量。凡過期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物，無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清，安瓿有裂紋的疫苗一律不得使用。③使用含吸附劑的疫苗前，應(yīng)當(dāng)充分搖勻。④安瓿啟開后，未用完的疫苗蓋上無菌干棉球冷藏?；钜呙绯^半個小時，滅活疫苗超過1小時未用完，應(yīng)將疫苗廢棄。⑤凍結(jié)過的百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使用。23精選課件二、接種時的工作⑥注射劑型疫苗的使用〔1〕將安瓿尖端疫苗彈至底部，用75%乙醇棉球消毒安瓿頸部后，再用消毒干棉球/紗布包住頸部掰開。〔2〕將注射器針頭斜面向下插入安瓿的液面下，吸取疫苗?！?〕吸取疫苗后，將注射器的針頭向上，排空注射器內(nèi)的氣泡，直至針頭上有一小滴疫苗出現(xiàn)為止?！?〕自毀型注射器的使用方法參見相關(guān)產(chǎn)品使用說明?！?〕使用含有吸附劑的疫苗前，應(yīng)當(dāng)充分搖勻。使用凍干疫苗時，用注射器抽取稀釋液，沿安瓿內(nèi)壁緩慢注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解，防止出現(xiàn)泡沫?！?〕安瓿啟開后，未用完的疫苗蓋上無菌干棉球冷藏。活疫苗超過半小時、滅活疫苗超過1小時未用完，應(yīng)將疫苗廢棄。〔7〕冷藏容器內(nèi)的冰排溶化后，應(yīng)及時更換。在接種門診，上午門診下班前應(yīng)將未開啟的疫苗存入冰箱冷藏室內(nèi)。24精選課件二、接種時的工作6、接種操作接種工作人員在接種操作前再次查驗(yàn)核對接種對象和疫苗種類，根據(jù)規(guī)定的規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑，確認(rèn)無誤前方可對符合條件的受種者予以接種。抽取稀釋液注入凍干粉中應(yīng)注意操作標(biāo)準(zhǔn)。25精選課件二、接種時的工作①接種前嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對〞制度。三查：檢查受種者健康狀況和接種禁忌癥，檢查預(yù)防接種證和信息系統(tǒng)，檢查疫苗、注射器外觀與批號、效期；七對：核對受種者姓名、年齡〔出生日期〕、疫苗品種、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑。26精選課件二、接種時的工作②皮膚消毒確定接種部位，要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對接種部位皮膚進(jìn)行消毒，涂擦直徑≥5cm，待涼干后立即接種。禁用2%碘酊進(jìn)行皮膚消毒。疫苗的接種部位、途徑和劑量按江蘇省擴(kuò)大兒童免疫規(guī)劃方案，其它疫苗參見疫苗使用說明書。27精選課件二、接種時的工作接種方法皮內(nèi)注射：與皮膚呈10～15°角刺入皮內(nèi)。上臂外側(cè)三角肌中部附著處?！部ń槊纭称は伦⑸洌号c皮膚成30～40°角，上臂外側(cè)三角肌下緣附著處?！猜檎睢⒙轱L(fēng)、MMR、A群流腦、A+C群流腦、乙腦減毒活疫苗等〕肌內(nèi)注射：與皮膚呈90°角，上臂外側(cè)三角肌中部〔乙肝、甲肝滅活疫苗〕；上臂外側(cè)三角肌附著處或臀部〔百白破、白破等〕;股外側(cè)肌肉〔HIB、五聯(lián)、IPV等〕口服：口服脊灰疫苗、輪狀病毒28精選課件接種實(shí)施--接種技術(shù)操作要點(diǎn)

皮內(nèi)注射法皮下注射法肌內(nèi)注射法口服法圖2-1大腿前部外側(cè)股骨股外側(cè)肌肉注射部位29精選課件二、接種時的工作股外側(cè)肌接種在疫苗接種相對多的階段，在大腿外側(cè)接種和在胳膊處接種相比，可以防止在同一部位反復(fù)接種給孩子造成更多痛苦。局部二類疫苗：HIB、7價、脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗注射〔IPV〕可以進(jìn)行大腿股外側(cè)肌的接種。

目前，在疫苗的接種途徑中，多數(shù)在上臂三角肌輪流進(jìn)行皮下或肌肉注射；口服疫苗僅限于一類、二類疫苗中的脊髓灰質(zhì)炎疫苗〔OPV〕、輪狀病毒疫苗接種。30精選課件二、接種時的工作股外側(cè)肌肉注射優(yōu)點(diǎn)：a、平安：該處大血管、神經(jīng)干很少通過；

b、脂肪層薄，肌肉豐富，部位較廣，可操作性強(qiáng)；

c、血運(yùn)循環(huán)豐富，疫苗吸收好，局部反響輕，可供屢次注射；

d、注射時不用脫上衣，孩子不宜著涼，減少發(fā)熱的發(fā)生率。

31精選課件二、接種時的工作大腿注射與臀部注射效果比較大腿注射

臀部注射

不容易傷到神經(jīng)血管

容易碰到坐骨神經(jīng)

脂肪層薄，易于吸收

脂肪層厚，吸收慢

不容易出現(xiàn)硬結(jié)

容易出現(xiàn)硬結(jié)

寶寶哭鬧輕

寶寶哭鬧厲害，時間久32精選課件二、接種時的工作33精選課件股外側(cè)肌股神經(jīng)股動脈股靜脈34精選課件股外側(cè)肌平安接種部位要點(diǎn)大腿中段1/3前外側(cè)35精選課件二、接種時的工作36精選課件二、接種時的工作股外側(cè)肌肉注射方法a、將孩子大腿裸露，側(cè)抱于母親腿上；

b、家長按住孩子的雙腿；

c、

輕輕捋拇指和食指間的皮膚展開；

d、90°進(jìn)針；

e、迅速將針頭向下進(jìn)入皮膚和肌肉，緩慢注射以減少疼痛。37精選課件哪些疫苗可以在股外側(cè)肌接種？進(jìn)口疫苗：如五聯(lián)苗、Hib，IPV，肺炎疫苗，乙肝，甲肝等；國產(chǎn)疫苗：仍嚴(yán)格按照說明書要求進(jìn)行。38精選課件二、接種時的工作③接種時嚴(yán)格執(zhí)行平安注射平安注射：對疫苗應(yīng)用滅菌的注射器具和標(biāo)準(zhǔn)的操作進(jìn)行注射，并對使用過的注射器具進(jìn)行平安處理。三個平安：受種者、接種人員、環(huán)境。39精選課件二、接種時的工作平安接種含義a、使用合格的疫苗，接種劑量、接種對象和接種途徑正確；b、使用合格的注射器，在有效期內(nèi)使用，使用后放入平安盒等防刺容器中；C、實(shí)施預(yù)防接種的人員要經(jīng)過培訓(xùn)，取得相關(guān)資格；d、預(yù)防接種技術(shù)操作要標(biāo)準(zhǔn)；e、預(yù)防接種的環(huán)境要符合要求；f、使用過的注射器材及其廢棄物要平安的回收、銷毀。40精選課件二、接種時的工作不平安注射行為a、注射器材質(zhì)量問題b、注射操作行為不當(dāng)〔重復(fù)使用同一注射器〕c、使用后的注射器材處理不當(dāng)d、使用不合格疫苗，或操作不標(biāo)準(zhǔn)〔錯種、途徑、部位〕41精選課件二、接種時的工作42精選課件二、接種時的工作注射器平安處理措施a、平安盒b、不得回蓋針帽c、不得手工取下針頭，針頭不得重復(fù)使用d、銷毀〔集中燃燒、毀型后回收再利用〕4