腦內(nèi)血腫中CTA點征的應(yīng)用武警四川省總隊醫(yī)院放射科鄭昊宇點征SpotSign什么是點征？放射科醫(yī)生遇到點征應(yīng)該怎么做？簡介腦內(nèi)血腫是腦卒中中最嚴重的一類，死亡率、致殘率高腦內(nèi)血腫再次出血擴大，預(yù)示著很差的預(yù)后近20年臨床一般通過首診時間、血腫體積大小的測量和既往華法林的使用來預(yù)測再次出血的風(fēng)險。Beckeretal.Stroke1999;30:2025-2032血腫擴大預(yù)測點血腫擴大出現(xiàn)在40%以上迅速就診檢查的病人和10%延遲就醫(yī)及病癥不明顯延誤就醫(yī)的病人CTA點征的出現(xiàn)能更好的作為血腫擴大與否的預(yù)測征象Wadaetal.Stroke2007;38(4):1257;Goldsteinetal.Neurology.2007;68:889-94;KimetalAJNR2021;29(3):520定義Thompsonetal定義-在特定窗寬窗位下〔W177，L77〕-點狀和〔或〕匍匐性病灶-在血腫邊緣，未與外周血管相連-最大徑>1.5mm-CT值至少是血腫CT值得兩倍DelgadoAlmondezetal-在特定窗寬窗位下〔W200，L110〕-任何形態(tài)、大小-同血腫臨近血管不相連->=1個病灶-CT值至少120HUThompsonetal,CanJNeurolSci2021;DelgadoAlmondezetal,Stroke2021點征的病理生理至今未有有效的論證大致可能的推測-造影劑從破裂的血管遺漏-造影劑在塌陷的血管中會聚-造影劑在粟粒狀或微血管瘤中聚集即使正常掃描未發(fā)現(xiàn)點征，延遲期出現(xiàn)了點征也能用于預(yù)測血腫擴大延遲期的點征應(yīng)該怎么叫：“造影劑遺漏〞“延遲造影遺漏〞“變異的點征〞不管怎么，延遲期點征依舊是血腫擴大風(fēng)險評估有力證據(jù)延遲期的點征Ederiesetal,Stroke2021;DelgadoAlmondezetal,Stroke2021;Kimetal,AJNR2021延遲期62歲男性華法林使用后出血3個點征線上48秒后延遲掃描點征顯示變大8小時后CTDelgadoAlmondezetal,Stroke2021放射科醫(yī)生應(yīng)該怎么做點征的表現(xiàn)得分數(shù)目1-21>=32最大徑1-4mm0>=5mm1最大CT值120HU-179HU0>=180HU1點征評估積分表DelgadoAlmondezetal,Stroke2021病例1數(shù)目：1最大徑：2mm最大CT值：157HU評估得分：1病例2數(shù)目：1最大徑：8mm最大CT值：157HU評估得分：2病例3數(shù)目：8最大徑：2mm最大CT值：187HU評估得分：3病例4數(shù)目：4最大徑：10mm最大CT值：225HU評估得分：4點征評估得分與血腫擴大風(fēng)險比較得分血腫擴大風(fēng)險致死率02%23%133%42%250%50%394%63%4100%71%