基礎生命支持注意事項

Part1心臟驟停的概念心臟驟停：是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官（如腦）嚴重缺血、缺氧，導致生命終止。

這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學上又稱猝死。引起心跳驟停最常見的是心室纖維顫動。

癥狀：若呼喚病人無回應，壓迫眶上、眶下無反應，即可確定病人已處于昏迷狀態(tài)。再注意觀察病人胸腹部有無起伏呼吸運動。如觸頸動脈和股動脈無搏動，心前區(qū)聽不到心跳，可判定病人已發(fā)生心跳驟停。

《2005年美國心臟學會心肺復蘇和心血管急救指南》中心臟驟停的常見可逆性原因總結為（5H5T）:①低血容量（Hypovolemia）②缺氧（Hypoxia）③氫離子（酸中毒）(Hydrogenion)④低鉀血癥/高鉀血癥及其他的電解質異常(Hypo-/hyperkalemia)⑤低體溫(Hypothermia)⑥張力性氣胸(Tensionpneumothorax)⑦心包填塞(Tamponade,cardiac)⑧肺栓塞(Thrombosis,pulmonary)⑨冠狀血管栓塞(Thrombosis,coronary)⑩毒素(Tpxins)3

病理生理

心臟驟停后，主要損害（缺氧所致）依次為

大腦-→心肺系統(tǒng)-→腎臟及內分泌……

腦組織占體重的2%靜息時耗氧量占人體氧總攝取量的20%血液供應量為心排出量的15%大腦只能有氧代謝，沒有氧儲備。

5分鐘是大腦的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷）儲存耗竭的時限！3

時間就是生命！

心臟驟停的嚴重后果以分秒來計算：

●3～5秒：黑蒙●5～10秒：昏厥●15秒左右：Adams-Stokes綜合征發(fā)作●10～20秒：意識喪失●30～60秒：瞳孔散大●60秒：呼吸漸停止●1～2分鐘：瞳孔固定、二便失禁●3分鐘：開始出現(xiàn)腦水腫●6分鐘：開始出現(xiàn)腦細胞死亡●8分鐘：“腦死亡”

●心肺復蘇的——“黃金8分鐘”3

時間就是生命??！

心臟驟停時間內復蘇CPR成功率

1min>90%4min>60%6min>40%8min>20%10min幾乎0%即：每延長1分鐘施救，成活率就下降10%！Part2心肺復蘇的概念心肺復蘇（Cardio-PulmonaryResuscitationCPR）是一系列提高心臟驟停后生存機會的救命措施，主要包括：1、基礎生命支持(basiclifesupport，BLS)2、高級心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)基礎生命支持BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的基礎，主要是指徒手實施CPR。

BLS的基本內容包括識別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開始CPR、迅速使用除顫器／AED除顫高級心血管生命支持

ACLS指由專業(yè)急救、醫(yī)護人員應用急救器材和藥品所實施的一系列復蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應用、電除顫、病情和療效評估、復蘇后臟器功能的維持等。Part3Part4高質量基礎生命支持的注意事項尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下1/3處按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平按壓頻率：100次／分-120次／分按壓深度：5-6厘米

按壓與呼吸比30：2每次按壓胸廓回彈恢復。盡量避免按壓停頓，按壓目標比例為至少60%每5個循環(huán)后重新評估，按壓開始通氣結束心臟按壓標準按壓部位及方法圖片展示按壓的注意事項1）部位要準確：

部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內容物反流；

部位太高：可傷及大血管；

部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離等并發(fā)癥。2）按壓力要均勻適度。3）按壓姿勢要正確。注意肘關節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應加壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。按壓的注意事項4）病人頭部應適當放低以避免按壓時嘔吐物反流至氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。5）心臟按壓必須同時配合人工呼吸。在氣道建立前，無論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求為30：2。6）雙人CPR時，一人實施胸外心臟按壓；另一人進行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。當按壓者疲勞時，二人可相互對換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進行，盡量縮短搶救中斷時間。7）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效的指標是：按壓時可觸及頸動脈搏動及肱動脈收縮壓≥60m潮氣量控制在500-600ml（6-7ml/kg）(正常呼吸即可），以胸廓抬起為有效。

呼吸頻率在8-10次/分，每次送氣1秒、間隔2秒。

短時間提供100%的氧氣提示：送氣不要過快、過度，易引起胃脹氣。人工通氣的標準2015指南提出：當施救者可以立即取得AED時，對于成人心臟驟?；颊?，應盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應該在他人前往獲取以及轉變AED的時候開始心肺復蘇，在設備提供后盡快嘗試進行除顫。

Part5電除顫的注意事項分類根據電流脈沖通過心臟的方向：單相波除顫儀雙相波除顫儀根據電極板放置位置：體外除顫儀體內除顫儀根據脈沖發(fā)放與R波關系可分為同步與非同步

⑴同步電復律（需要識別R波）

⑵非同步電復律（不需識別R波）

電復律/除顫能量選擇電復律類型心律失常類型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫200120—200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-200單相除顫電流方向圖雙相除顫電流方向圖電擊除顫（defibrillation）除顫時機:室顫、無脈性室速、多形性室速、室撲非同步：僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫電除顫后立即CPR,連續(xù)做5組,約2分鐘電極板位置1)左右位：心尖-心底部（一塊放置在左乳頭外側腋前線第4-5肋間；另一塊放置在胸部右側鎖骨中線第2-4肋間）

2)前后位：胸骨除顫電極板放在左肩胛下區(qū)，心尖除顫電極板置于左乳頭下（左腋前線第5～6肋間）電除顫的注意事項1.若心電顯示為細顫，應堅持心臟按壓或用藥，先用腎上腺素1mg靜脈推注，3～5分鐘后可重復一次，使細顫波轉為粗波后，方可施行電擊除顫。2.電擊時電極要與皮膚充分接觸，勿留縫隙，以免發(fā)生皮膚燒灼。3.觸電早期（3～10分鐘內）所致的心跳驟停，宜先用利多卡因100mg靜注。4、對安置有永久性起搏器或置入式心臟復律除顫器的病人行電轉復或除顫時,電極勿靠近起搏器（至少8厘米以外）,因為除顫會造成其功能障礙。5、室顫應用非同步模式,室速時病人如出現(xiàn)無脈搏、意識喪失、低血壓或嚴重的肺水腫等情況,則應立即行非同步電復律,在數秒鐘內給予電除顫。為了應付隨時可能發(fā)生的室顫,除顫器應隨時處于備用狀態(tài)6、電極板和局部阻抗：電極板小、和胸壁接觸不嚴密（未涂導電膏、按壓力度小于10-15公斤）、電極板位置過近（小于10厘米）、電極板之間形成短路，電流不能通過心臟。電除顫的并發(fā)癥1、心律失常：如竇緩、房性及交界性逸搏、停搏等2、栓塞：外周動脈的栓塞3、低血壓4、肺水腫：見于嚴重的二尖瓣狹窄合并肺動脈高壓或左心功能不全者5、皮膚灼傷、呼吸抑制、心肌損傷等除顫成功隨時間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低7~10%，心室顫動常在幾分鐘內轉為心跳停止。早期除顫（1分鐘內）成功率97%。如果將電極片放在距離起搏器或植入式心律轉復除顫器裝置至少8厘米以外的位置，則不會損壞裝置的起搏、檢測或捕獲功能。電擊除顫（defibrillation）職業(yè)規(guī)范行為備齊用物病員準備開機連接心電監(jiān)護儀涂抹導電膏，選