腹部體格檢查評(píng)分表姓名：得分：項(xiàng)目名稱(chēng)腹部體格檢查內(nèi)容評(píng)分細(xì)則滿(mǎn)分得分備注準(zhǔn)備1工作衣帽穿戴整齊，（帶口罩、帽，各0.5分）備齊用物（聽(tīng)診器、手表、尺、筆，各0.5分）22向患者介紹自己的姓名和職責(zé)，（1分）當(dāng)患者面洗手（1分）23囑患者屈膝平臥，正確暴露腹部（1分）檢查者站在右側(cè)，（1分）2視診4先自上而下，（1分）后從切線(xiàn)方向觀(guān)察（1分25口述檢查結(jié)果（如有無(wú)蛙狀腹；胸式或腹式呼吸；有無(wú)曲張靜脈；有無(wú)腹壁無(wú)疤痕；有無(wú)皮疹、紫紋；有無(wú)胃腸型和蠕動(dòng)波。（各0.5分）3聽(tīng)診6耳件方向是否正確（1分），檢查硬管和軟管管腔是否通暢（1分）27體件置于右下腹，貼緊聽(tīng)診部位聽(tīng)診至少1min（放置左下腹部減1分，未聽(tīng)完1分鐘或未口訴已聽(tīng)診1分鐘，減1分）48口述檢查結(jié)果（腸鳴音次數(shù)（1分）有無(wú)亢進(jìn)或減弱（1分））29體件置于血管或曲張靜脈處（1分），口述結(jié)果（有無(wú)聞及血管雜音）（1分）2觸診10檢查者先將全手掌放于腹壁上部，使被檢者適應(yīng)片刻，感受腹肌緊張度淺觸診：檢查者以輕柔動(dòng)作按順序觸診，觸診前先前臂與腹部表面在同一水平，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)或滑動(dòng)方式輕壓觸摸，使腹壁壓陷約1cm，（2分）自左下腹開(kāi)始逆時(shí)針?lè)较?，邊觸診邊觀(guān)察患者的反應(yīng)與表情檢查完一個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，在以上述手法檢查下一區(qū)域（2分）壓痛反跳痛：檢查者用并攏的2~3個(gè)手指（示、中、環(huán)指）指腹按壓腹壁，使腹壁凹陷至少2cm，觀(guān)察被檢者有無(wú)疼痛反應(yīng)。如有，則為壓痛（2分）如被檢者出現(xiàn)壓痛后，檢查者用并攏的2~3個(gè)手指壓于原處稍等片刻，是壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手指松開(kāi)抬起觀(guān)察被檢者疼痛有無(wú)驟然加重（1分）膽囊觸痛、Murphy征檢查檢查者將左手掌放在被檢者的右胸下部，以拇指鉤壓于右鎖骨中線(xiàn)與肋緣交界處（或右腹直肌外緣與肋緣交界處），拇指用力壓迫腹壁（1分）囑被檢者緩慢深呼吸，再吸氣過(guò)程中發(fā)炎的膽囊下移會(huì)碰到檢查者用力按壓的拇指，可引起疼痛，此為膽囊觸痛（1分）。如被檢者因疼痛劇烈而至突然屏氣，稱(chēng)墨菲（Murphy）征陽(yáng)性（1分）1011口述檢查結(jié)果：全腹軟，（1分）未觸及包塊，（1分）無(wú)壓痛及反跳痛，（1分）莫菲氏征陰性（1分）412單手或雙手法觸診肝臟：囑受檢者作腹式呼吸（1分）；檢查者右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右上腹部（或臍右側(cè)）（1分）；沿右鎖骨中線(xiàn)觸診時(shí)，左手向上推，右手在受檢者呼氣時(shí)提前壓向腹壁深部（1分），吸氣時(shí)緩慢抬起朝肋緣向上迎觸下移的肝緣（1分），如此反復(fù)進(jìn)行，手指逐漸向肋緣移動(dòng)，直到觸到肝緣或肋緣為止（1分）雙手法觸診脾臟：檢查者左手繞過(guò)受檢者腹前方，手掌置于其左胸下部第9～11肋處，將脾臟從后向前托起（1分）；右手掌平放于臍部，與左肋弓大致成垂直方向（1分），自臍平面開(kāi)始配合呼吸，如同觸診肝臟一樣，迎觸脾臟，直至觸到脾緣為止；（1分）標(biāo)記脾臟下緣，并測(cè)量左鎖骨中線(xiàn)與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離；還需在前正中線(xiàn)上自臍部開(kāi)始觸診肝緣（1分）；如懷疑脾臟腫大，可進(jìn)一步作側(cè)臥位脾臟體檢，注意體位擺放（1分）1013口述檢查結(jié)果（肝臟脾臟未觸及）4叩診14左手中指第二指節(jié)緊貼于肋間隙，其他手指稍微抬起右手指自然彎曲，叩擊扳指末端指關(guān)節(jié)處或第二節(jié)指骨遠(yuǎn)端，叩擊方向與叩診部位的體表垂直，以腕、掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，避免肘、肩關(guān)節(jié)參與運(yùn)動(dòng)，叩擊動(dòng)作靈活、短促、富有彈性，同一部位連續(xù)叩擊2-3下，避免不間斷地連續(xù)叩擊1015從左下腹開(kāi)始逆時(shí)針?lè)较蛑劣蚁赂?，再至臍?16口述檢查結(jié)果417叩診肝濁音界：檢查者從右鎖骨中線(xiàn)第2肋間隙開(kāi)始向下叩診，當(dāng)清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界（1分）；從右鎖骨中線(xiàn)臍平面開(kāi)始向上叩診，當(dāng)鼓音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝下界（1分）；標(biāo)記肝上、下界（1分），并測(cè)量肝上、下界之間的距離（1分）；口述檢查結(jié)果（肝上界位于右鎖骨中線(xiàn)第5肋間，肝下界位于右季肋下緣，肝上下徑為9～11cm（1分））518檢查者自被檢者腹中部臍平面開(kāi)始向被檢者左側(cè)叩診，直至出現(xiàn)濁音（1分），左手板指不離開(kāi)腹壁（1分）囑被檢者右側(cè)臥位，再繼續(xù)叩診，若濁音變?yōu)楣囊?，則為移動(dòng)性濁音陽(yáng)性（1分）。自該處繼續(xù)向腹下側(cè)叩診，直至出現(xiàn)濁音（1分）囑被檢者左側(cè)臥位，用同樣方法進(jìn)行叩診（1分）519口述檢查結(jié)果，正常人：移動(dòng)性濁音：陰性（2分）。提問(wèn)：陽(yáng)性提示腹腔游離腹水＞1000ml（1分）3人文關(guān)懷20體檢前雙手搓熱（1分），如使用金屬聽(tīng)診器前用手捂熱（1分）221檢查者先將全手掌放于腹壁上部，使被檢者適應(yīng)片刻，感受腹肌緊張度222操作中詢(xún)問(wèn)患者情況4