田淑廈教授運用補脾升陽法治療婦科雜病心得

田淑曉教授是國家第三、第四批中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗傳承者。是河北省著名的12個著名中醫(yī)之一。在40多年的臨床經(jīng)驗中，他閱讀了許多古籍，并將其應用于各種家庭。他喜歡讀《內(nèi)經(jīng)》和各種書的手稿。他大部分時間都在閱讀古籍，在廣泛的領(lǐng)域展示。他特別擅長治療婦科和兒科疾病。根據(jù)圣人的法典，他有很多經(jīng)驗和創(chuàng)新。筆者作為其學術(shù)繼承人,有幸待診左右,得其教誨,學得其臨證心得點滴,總結(jié)如下,以饗同道。1注重治療婦女疾病婦人以血為主,其生理特點,則以月經(jīng)為重點。月經(jīng)的調(diào)與不調(diào),可反映出身體的健康情況,故婦科疾病,首重調(diào)經(jīng)。正如張景岳在《經(jīng)脈諸臟病因》中提到的“女人以血為主,血旺則經(jīng)調(diào)而子嗣,……故治婦人之病,當以經(jīng)血為先。”因此,田老師在臨證治療婦女疾病時,尤其重視其月經(jīng)情況。既便患者不因月經(jīng)而苦,只要其月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)稍有異常就應調(diào)理,而其月經(jīng)不調(diào)病機往往同所苦癥狀病機相關(guān),經(jīng)調(diào)而諸癥自愈。2治瀉利養(yǎng)胃,養(yǎng)胃養(yǎng)血脾胃為后天之本,氣血生化之源,主運化,升清,統(tǒng)血。婦人病中諸多疾病均同脾胃虛弱有關(guān),《內(nèi)經(jīng)》中既有“二陽之病發(fā)心脾,有不得隱曲,女子不月”之文,李東垣論治閉經(jīng)謂“婦人脾胃久虛,或形羸氣血俱衰,而致經(jīng)水斷絕不行,……病名曰血枯經(jīng)絕,宜瀉胃之燥熱,補益氣血,經(jīng)自行矣?！逼湔摻?jīng)漏,則認為“皆由脾胃有虧,下陷于腎,與相火相合,濕熱下迫,經(jīng)漏不止……宜大補脾胃而升舉血氣?！币匝a脾升陽法治療崩漏,現(xiàn)仍為臨床多用之大法。女子以血為主,凡經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳諸病皆以血為本,而血為水谷之精氣所化生,化源于脾胃。若脾胃虛弱,運化不足,化源枯乏,則病為經(jīng)閉、月經(jīng)不調(diào);脾氣不足,脾不統(tǒng)血,沖任失固則月經(jīng)量多甚則崩漏不止;脾虛生濕,任脈不固,帶脈失約則帶下連綿不絕。婦女妊娠期間,沖脈氣盛,而沖脈隸于陽明,“臟器本弱,因孕重虛”,若平素脾氣不足,孕期可致脾虛更甚,輕則惡心嘔吐,食欲減退,重則胞脈失養(yǎng)甚則可致胎萎不長;化源匱乏,脾氣不攝,不能攝養(yǎng)胎元則胎漏下血,胎動不安,甚則小產(chǎn)、滑胎,正如《本草求真》所言“胎氣系于脾,脾虛則蒂無所附,故易落”;脾虛無力轉(zhuǎn)輸,運化失常,水濕停聚,則發(fā)為子腫。產(chǎn)后脾陽不振,生化不足,乳汁分泌減少;脾氣虛弱,沖任不固則惡露不絕,脾胃元氣虛餒,清陽下陷,脾濕下流,下焦陽氣郁而生熱上沖,則產(chǎn)后發(fā)熱不止。因此,田老師在多年臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上借前賢之鑒,凡治療婦人經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病諸疾,處處顧護脾胃。無論患者胎前產(chǎn)后癥狀如何虛實相兼,錯綜復雜,而治療總以扶助脾氣為要,使脾胃功能健旺,則氣血生化之源充足,后天得養(yǎng),機體自身修復能力增強,并且脾氣健旺,運化功能增強,有助于藥力的吸收及藥效的發(fā)揮。如用健脾升陽祛濕法治療帶下,以傅青主的完帶湯為基本方加減;補中益氣升陽法治療崩漏,以東垣補中益氣湯、景岳舉元煎加減;而對婦女胎漏下血、胎動不安、滑胎,多喜用白術(shù)健脾益氣安胎;產(chǎn)后發(fā)熱常用補中益氣湯取效;最常用黨參、黃芪一對對藥來健脾益氣,隨證配入各種方藥中治療崩漏、閉經(jīng)、各種臟器脫垂證、胎漏下血、胎動不安、各種產(chǎn)后病及其它各種虛證,總能獲效。3腎陽利三、三氣—補腎氣以固先天腎為先天之本,藏精,主人體的生長發(fā)育與生殖,故《素問·上古天真論》曰:“女子二七天癸至,任脈充,太沖脈盛,月事以時下,……;丈夫二八腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽和,故能有子?！闭f明,腎中精氣是人體生長發(fā)育的原動力,同男女生殖孕育及女性的經(jīng)水均有很大關(guān)系。腎中精氣充足,則天癸至,在男子則精氣溢瀉,產(chǎn)生精子,在女子則沖任通盛,卵子排出,月事以時下,陰陽和故能有子。若腎氣不足,腎精虧虛在男性則腎陽虛精無以動,腎陰虛精不能生,腎陰陽俱虛精子量少,活動力差。而在女子則精不能生血,沖任失調(diào),血?？仗?不能按時充盈滿溢,故月經(jīng)不能按月來潮,以至月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)。腎精虧虛,天癸不足,不能促進性腺及生殖器官發(fā)育,則早衰、發(fā)育不良、不育不孕。而孕時腎精不足,不能充養(yǎng)胎元,胎兒先天失養(yǎng),胎萎不長。因此,田老師在臨證治療男女不育不孕及女子閉經(jīng)、早衰、發(fā)育不良、胎萎不長,恒以補腎為主。如治療男女不育不孕及女子閉經(jīng)、早衰、發(fā)育不良多以補腎陽為主,同時兼顧滋腎陰,填補腎精,使“陽得陰助則生化無窮”,而陰平陽秘,同時又可防止助陽藥物燥熱生火之弊。常用五子衍宗丸合補腎陽、益精血藥同用。治療胎萎不長、胎漏下血,多宗張錫純“腎旺自能養(yǎng)胎”之詣,以壽胎丸(阿膠、川斷、桑寄生、菟絲子)為基礎(chǔ)方加入健脾補氣安胎之品,脾腎同治。而臨證尤擅長于用血肉有情之品來填補腎精,補益氣血,如常用鹿茸、鹿角片、紫河車等品來治療不孕不育、卵巢早衰、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào);鹿角膠、阿膠等品來治療胎萎不長、胎漏下血、崩漏不止,魚鰾粉來治療男子精子活動力差。4從肝為最終醫(yī)中《素問·五臟生成篇》說“故人臥血歸于肝?！蓖醣⒃?“肝藏血,心行之,人動則血運于諸經(jīng),人靜則血歸于肝臟。”說明肝具有貯存和調(diào)節(jié)血量的作用,而女子以血為用,婦女的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳均同血有密切關(guān)系,若肝血不足則血海不充,出現(xiàn)月經(jīng)量少、后期、閉經(jīng)、缺乳等癥;肝不藏血則月經(jīng)過多,崩漏下血。肝主疏泄,調(diào)暢氣機,沖為血海,任主胞胎,沖任二脈與足厥陰肝經(jīng)相通而隸屬于肝,肝疏泄正常則任脈通利,太沖脈盛,經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)正常,若肝失疏泄,氣血不和,沖任失調(diào)則出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、帶下異常、不孕等癥。故葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中說:“女人以肝為先天”。因此,田老師在臨證調(diào)補脾腎的基礎(chǔ)上亦重調(diào)理肝氣,凡是月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕不育、妊娠惡阻、產(chǎn)后腹痛等癥,但見有精神抑郁、胸滿脅痛、乳房脹痛等肝氣郁結(jié)之證,多加入香附、郁金等舒肝之品,尤其香附用于治療婦科之疾,李時珍稱其為“婦科之主帥,氣病之總司。”5選擇治療方法,治療血不血案。臨床組病及療效判定標準張某某,女,23歲,學生,未婚。2008年9月30日初診。主訴:月經(jīng)淋漓不凈6月余。初診:患者自15歲初潮后,月經(jīng)一直很正常,2008年3月參加長跑比賽,月經(jīng)止而復來,陰道出血,淋漓不凈,至今已6月余未止,血色鮮紅,無血塊,有周期性血量增多(血量多時有血塊),若食辛辣食物則血量增多,伴頭暈心悸,受涼飲冷則胃脘不適,面色白,唇色鮮紅,睡眠二便正常。舌瘦紅,苔薄黃,脈細數(shù)無力。血常規(guī):HGB:60g/L,曾于河北省中醫(yī)院服2個月中藥無效。診斷為:崩漏,證屬脾虛不攝,沖任不固。治以補氣健脾,升陽攝血。處方:黃芪15g,黨參15g,葛根12g,升麻6g,桂圓肉20g,山萸肉20g,仙鶴草15g,生地炭30g,藕節(jié)炭30g,血余炭10g,棕櫚炭10g,地榆30g,槐花30g,大小薊各15g,三七粉6g,砂仁8g,阿膠15g,鹿角膠15g。7劑,水煎服,每日1劑。二診(2008年10月7日):服上方2付,出血量增多,推測為逢月經(jīng)周期,現(xiàn)量少色紅未凈,頭暈心悸減,舌紅脈數(shù)。續(xù)服上方5劑,水煎服,每日1劑。三診(2008年10月12日):服上方3付血止,舌紅苔白,脈細無力。上方去生地炭、藕節(jié)炭、血余炭、棕櫚炭、三七粉。7劑,水煎服,每日1劑。四診(2008年10月26日):服上方后已無明顯不適,乳房微脹,舌紅苔白,脈弦細無力,推測應來月經(jīng),因怕出血不止而來復診。上方去砂仁、阿膠、鹿角膠,加當歸15g,丹皮15g,川芎10g,白芍10g,生地10g,香附12g。5劑,水煎服,每日1劑。五診(2009年1月21日):患者因胃脘不適來就診,自述11月分月經(jīng)7天凈,近3月經(jīng)期均正常。予香砂六君子湯7劑。按:本案患者為室女漏下,患者因長跑,勞累過度,損傷脾氣,脾傷氣陷,統(tǒng)攝無力,沖任不固,遂漏下不止。漏下多日,氣隨血傷,氣血俱虛,氣虛帥血無力,血流緩慢以致久漏致瘀,患者自幼愛食辛辣刺激食物,久則釀成實火,故血分有熱邪,遂成虛實夾雜錯綜復雜之證。治以補氣健脾,升陽攝血為主,兼以涼血止血、化瘀止血、補血止血。方中黃芪、黨參、桂圓肉、葛根、升麻取補中益氣湯之意,補中益氣,健脾升陽,以澄源治病之本,仙鶴草、藕節(jié)炭、血余炭、棕櫚炭收斂止血治其標以塞流,地榆、槐花、大小薊、生地炭針對血分之熱,涼血止血,三七粉化瘀止血以治久漏成瘀,阿膠、鹿角膠補血止血,針對久漏傷血,山萸肉補益肝腎,收澀固澀,既照顧到“五臟之傷,窮必及腎”,又能固崩止血,九味藥物既能塞流又能澄源,砂仁以防諸藥礙胃。方中藥物周全,面面俱到,澄源、塞流并舉。服藥十余劑(中有經(jīng)期7天)而血止,三診后因血止去大量止血藥,續(xù)服,調(diào)補氣血,補益中氣以復舊而病愈。關(guān)于崩漏治療原則,明代方約之提出了塞流、澄源、復舊的治崩大法,田老師根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗體會,治療崩漏只塞流而不澄源固本,雖