我院2012年上半年使用喜炎平注射液處方統(tǒng)計(jì)分析

中藥注射液喜炎平是國(guó)家基本藥物。它主要由心蓮內(nèi)磺化物組成，具有清熱解毒、止咳止瀉的功效。可用于支氣管炎、扁桃體炎、細(xì)菌性痢疾等。我院兒科使用該藥較多。為此筆者進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查,分析該藥使用是否合理,應(yīng)該注意哪些問(wèn)題。1喜炎平注射液治療輕血壓病用藥的用藥分布2012年一季度每月抽查門(mén)急診處方5d(1月6日、1月7日、1月8日、1月9日、1月10日、2月6日、2月7日、2月8日、2月9日、2月10日、3月6日、3月7日、3月8日、3月9日、3月10日),共15d處方,對(duì)使用喜炎平注射液科室、患者情況、疾病分布、用法用量、稀釋溶媒、藥物配伍和不良反應(yīng)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)、循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果和《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。2結(jié)果2.1喜炎平注射液處方15d處方共32676張(其中門(mén)診23549張,急診9127張),使用喜炎平注射液處方715張(其中門(mén)診537張,急診178張),使用科室均為兒科。2.2性別和年齡分布715張?zhí)幏街?男性417張,女性298張;年齡最小2個(gè)月,最大13歲(見(jiàn)表1)。2.3疾病的分布724張?zhí)幏脚R床(初步)診斷以上呼吸道感染、支氣管炎和扁桃體炎為主(見(jiàn)表2)。2.4劑量選擇及最大劑量715張?zhí)幏较惭灼阶⑸湟壕捎渺o滴給藥,使用最小劑量為0.096mL/(kg·d),最大劑量為0.5mL/(kg·d)。超劑量使用范圍情況(見(jiàn)表1)。2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)715張?zhí)幏街?喜炎平注射液采用5%葡萄糖注射液100mL稀釋594張;采用5%葡萄糖注射液250mL稀釋2張;采用小兒電解質(zhì)補(bǔ)給注射液100mL稀釋119張。2.6藥物的配合715張?zhí)幏较惭灼阶⑸湟核幬锱湮榍闆r(見(jiàn)表3)。2.7副作用筆者查閱了2011年1月至今我院上報(bào)的不良反應(yīng)報(bào)告,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有喜炎平注射液不良反應(yīng)上報(bào)。3討論3.1患者性別、年齡分布及用藥特點(diǎn)一般資料以性別為主見(jiàn)表1從2.1和2.2數(shù)據(jù)來(lái)看,喜炎平注射液均為兒科使用。門(mén)診使用頻率(2.28%)高于急診(1.95%),集中在年齡1～5歲兒童,且男性多于女性。原因可能是我院門(mén)診兒科病人較多,喜炎平注射液是中藥注射劑,藥理作用較廣(具有抗菌和抗病毒藥作用),相對(duì)于西藥注射劑來(lái)說(shuō)不良反應(yīng)較少,比較安全又不要求做皮試,療效也不錯(cuò)。而兒童用藥相對(duì)又較少。3.2主要疾病分布與病原菌關(guān)系文獻(xiàn)報(bào)道喜炎平注射液對(duì)腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等有滅活作用,同時(shí)能抑制炎癥時(shí)毛細(xì)血管通透性,減少炎性滲出物的量;對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎球菌等十多種細(xì)菌有明顯地抑制作用;可提高白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞對(duì)細(xì)菌、病毒的吞噬能力;提高血清中溶菌酶的含量,增加細(xì)胞免疫能力。臨床主要用于呼吸道感染、肺炎、支氣管炎、腹瀉病等,治療效果良好。從2.3統(tǒng)計(jì)疾病分布來(lái)看,我院兒科門(mén)急診使用喜炎平注射液治療疾病以上呼吸道感染、支氣管炎和扁桃體炎三者為主,占了近85%。其他疾病也多與病毒感染有關(guān)。因此我院門(mén)急診兒科使用喜炎平注射液選藥適應(yīng)證合理。3.3喜炎平注射液劑量對(duì)反應(yīng)的影響喜炎平注射液說(shuō)明書(shū)規(guī)定:肌內(nèi)注射,成人1次50～100mg,1日2～3次,小兒酌減或遵醫(yī)囑;靜脈滴注,1日250～500mg,加入5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液中滴注,小兒酌減或遵醫(yī)囑。文獻(xiàn)報(bào)道喜炎平注射液肌肉給藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)遠(yuǎn)少于靜滴給藥。從2.4可知我院喜炎平注射液均采用靜滴給藥。文獻(xiàn)報(bào)道兒童靜滴給藥劑量控制在5～10mg/(kg·d)。我院使用的喜炎平注射液規(guī)格為125mg/5mL。換算成毫升,兒童使用劑量應(yīng)為0.2～0.4mL/(kg·d)。按照這一兒童使用劑量進(jìn)行對(duì)照,715張?zhí)幏街?張?zhí)幏绞褂脛┝科?達(dá)0.5mL/(kg·d),92張?zhí)幏绞褂脛┝科?最低只有0.096mL/(kg·d)),621張?zhí)幏绞褂脛┝吭诜秶鷥?nèi)。另外筆者發(fā)現(xiàn)少數(shù)兒科醫(yī)生喜歡用mg/(kg·d)來(lái)計(jì)算用量,處方和注射單上用量為mg,這樣不便于護(hù)士輸液時(shí)加藥操作,還有幾張?zhí)幏桨磎L/(kg·d)來(lái)計(jì)算用量,用量單位應(yīng)該是mL,卻錯(cuò)寫(xiě)成mg。因此筆者建議采用mL/(kg·d)來(lái)計(jì)算用量。3.4關(guān)于注射液的使用喜炎平注射液說(shuō)明書(shū)規(guī)定稀釋溶媒是5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液。但文獻(xiàn)報(bào)道喜炎平注射液與0.9%氯化鈉注射液配伍產(chǎn)生的微粒明顯多于5%葡萄糖注射液,可能是鹽析作用和pH變化造成。從2.5統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看,有119張?zhí)幏讲捎眯弘娊赓|(zhì)補(bǔ)給注射液100mL稀釋。小兒電解質(zhì)補(bǔ)給注射液中含有氯化鈉,易產(chǎn)生鹽析增加微粒,盡量避免使用。有2張?zhí)幏讲捎?%葡萄糖注射液250mL稀釋(可能醫(yī)生考慮要加入10%氯化鈉注射液、10%氯化鉀注射液的原因)。由于容量增加,輸液時(shí)間延長(zhǎng),也易生產(chǎn)較多微粒。因此筆者建議喜炎平注射液稀釋溶媒選用5%葡萄糖注射液100mL。3.5配合藥物配伍用藥從表3統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看,我院喜炎平注射液不與其他藥物配伍單獨(dú)使用率為80%。但存在與地塞米松注射液、10%氯化鈉注射液和10%氯化鉀注射液配伍,藥物配伍使用率為20%。喜炎平注射液與其他藥物配伍后由于鹽析和pH變化,易產(chǎn)生微粒、沉淀或變色等,易發(fā)生不良反應(yīng)。衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局30號(hào)文件《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》第二部分第一條第6(4)規(guī)定:中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用,嚴(yán)禁混合配伍。因此,筆者建議喜炎平注射液不能與其他任何藥物配伍,必須單獨(dú)使用。3.6喜炎平注射液隨著喜炎平注射液在臨床上的廣泛應(yīng)用,其不良反應(yīng)病例日趨增多,主要為變態(tài)反應(yīng),且發(fā)生率在10歲以下兒童中偏高。其產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因主要認(rèn)為其中含有的蛋白質(zhì)或生物大分子易成為抗原,或與其他藥物配伍產(chǎn)生微粒而引起過(guò)敏反應(yīng)。我院使用喜炎平注射液過(guò)程中,發(fā)生不良反應(yīng)較少。近一年半內(nèi)無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生報(bào)道。3.7患者是否有藥物過(guò)敏史喜炎平注射液使用過(guò)程中,除了注意以上討論中提到的適應(yīng)證、用法用量、稀釋溶媒和藥物配伍外,還應(yīng)注意以下問(wèn)題:①詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者是否過(guò)敏體質(zhì),有無(wú)藥物過(guò)敏史,對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)或有藥物