全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

的X片評估湘雅二醫(yī)院骨科黃添隆這個關(guān)節(jié)置換做的如何？2整理版課件假體十年生存率評估全髖置換術(shù)成功率的唯一標(biāo)準(zhǔn)是？術(shù)前準(zhǔn)確的X線評估能夠為手術(shù)提供極大的幫助，術(shù)后的X線評估是病例隨訪必不可少的內(nèi)容。3整理版課件術(shù)前評估：肢體的長度差異；髖臼骨質(zhì)情況；股骨近端髓腔情況。4整理版課件淚滴淚滴的作用判斷骨贅的程度確定髖臼打磨深度確認髖臼橫韌帶的位置5整理版課件髖臼頂淚滴尖端坐骨結(jié)節(jié)基本標(biāo)志線6整理版課件三線不平行表明：患者存在肢體長度差異基本標(biāo)志線7整理版課件肢體長度差異下肢實際長度差：骨性長度差下肢外觀長度差：患者自覺長度差。讓患者直立，短腳站于木板上，當(dāng)患者感覺雙下肢恢復(fù)等長時，木板的厚度為外觀長度差。臨床上兩者經(jīng)常不等：大部分患者因為腰椎側(cè)彎、腰骶關(guān)節(jié)的退變等各種原因?qū)е碌墓桥鑳A斜，或者髖攣縮可以造成兩者不等長。8整理版課件下肢實際長度差延長坐骨結(jié)節(jié)線與兩側(cè)股骨相交。比較兩個交點與小轉(zhuǎn)子基底部的位置，兩者的差距即為下肢實際長度差。9整理版課件髖臼包容性：CE角、CROWE分級術(shù)前評估髖臼包容性，有利于評估髖臼是否存在容積性缺損，明確術(shù)中是否需要容積性植骨。10整理版課件術(shù)前評估髖臼包容性，有利于評估髖臼是否存在容積性缺損，明確術(shù)中是否需要容積性植骨髖臼包容性：CE角、CROWE分級11整理版課件髓腔張開指數(shù)髓腔張開指數(shù)小轉(zhuǎn)子上方2cm處髓腔寬度與股骨峽部髓腔寬度之比。根據(jù)測量結(jié)果將股骨髓腔分為：煙囪型（CFI值<3.0）普通型（3.0<CFI<4.7）酒杯型（CFI值>4.7）。12整理版課件普通型酒杯型煙囪型13整理版課件股骨偏心距是股骨頭中心到股骨干中線的垂直距離。偏心距對于髖關(guān)節(jié)外展肌的正常功能有著極大的影響。術(shù)前X片評估：股骨偏心距14整理版課件術(shù)后評估評估內(nèi)容：1、髖臼假體：淚滴、沈通氏線、外展角、前傾角、髖臼旋轉(zhuǎn)中心。2、股骨假體：頸干角、前傾角、柄-髓腔比3、假體-骨界面；假體-骨水泥界面；骨水泥-骨界面4、雙下肢等長15整理版課件髖臼假體1外展角：45°±10°2沈通氏線連續(xù)3髖臼窩應(yīng)將假體包容（≥70%）4下肢實際長度最好維持10mm以內(nèi)。16整理版課件髖臼假體前傾角：15°±10°正位片上不能區(qū)分出前傾或后傾．必須根據(jù)側(cè)位片決定。

17整理版課件術(shù)后評估：髖臼位置18整理版課件術(shù)后評估：髖臼位置19整理版課件柄-髓腔軸線夾角通過正位X線片上測量假體柄長軸與股骨長軸間夾角來確定,夾角≤3°為中心固定,超出3°為內(nèi)翻或外翻固定。術(shù)后評估：股骨假體20整理版課件柄-髓腔比分別在正位和側(cè)位X線片上,在三個水平(小轉(zhuǎn)子上緣、柄的中部、柄尖端近側(cè)1cm)檢測假體寬度與髓腔寬度之比(B/A×100%)來確定。正位片上>80%,側(cè)位片>70%為匹配滿意。術(shù)后評估：股骨假體21整理版課件術(shù)后評估：股骨假體前傾角：10°必須由側(cè)位片評估。注意：部分假體自帶前傾角，術(shù)中應(yīng)予注意，以免術(shù)中再前傾放置引起前傾過度。22整理版課件術(shù)后評估：股骨假體外翻23整理版課件術(shù)后評估：股骨假體內(nèi)翻24整理版課件1、骨水泥應(yīng)在骨床面上分布均勻，切忌骨水泥集中于一區(qū)，其他區(qū)骨水泥不足。2、骨水泥應(yīng)具有一定的厚度，一般為3-4mm。術(shù)后評估：髖臼側(cè)骨水泥25整理版課件理想的骨水泥厚度近端

4-7mm(此處應(yīng)力高度集中)，

有利于吸收震蕩,避免爆裂。遠端2-3mm，避免假體與骨的直接接觸。骨水泥應(yīng)均勻一致的涂布于假體四周。術(shù)后評估：股骨側(cè)骨水泥26整理版課件骨水泥分級A：完全、均勻充填（white-out);2-4mm厚度B：完全充填，但部分區(qū)域骨-水泥界面有透亮線C：1.>50%的骨-水泥界面有透亮線；部分區(qū)域骨水泥缺損2.厚度小于1mm;部分假體與皮質(zhì)骨直接接觸D：多處骨水泥缺如，假體遠端沒有水泥。27整理版課件術(shù)后評估：骨水泥遠端骨水泥量不夠，柄外翻，骨水泥分布不均。遠端骨水泥量不夠，柄內(nèi)翻，骨水泥分布不均。28整理版課件使用生物型假體，應(yīng)使骨組織在假體表面“直接貼附生長”，理論上假體-骨界面不能大于1mm。但臨床中很難達到。臨床中達到標(biāo)準(zhǔn)柄-髓腔比即可達到滿意的臨床效果。術(shù)后評估：假體-骨界面29整理版課件術(shù)后評估：股骨假體30整理版課件假體十年生存率評估全髖置換術(shù)成功率的唯一標(biāo)準(zhǔn)