精品文檔-下載后可編輯超聲心動圖在主動脈夾層動脈瘤中的應(yīng)用價(jià)值【摘要】目的提高超聲心動圖對主動脈夾層動脈瘤的診斷準(zhǔn)確率，建議臨床采用DeBakey分型。方法11例主動脈夾層動脈瘤患者，超聲心動圖重點(diǎn)超查左室長軸、高位升主動脈長軸、心尖五腔心、胸骨上窩主動脈弓等切面，觀察主動脈的寬度、主動脈壁的結(jié)構(gòu)，有無撕裂，撕裂的范圍，出、入口。主動脈瓣的活動以及左室的大小。結(jié)果按DeBakey分型，11例主動脈夾層患者超聲診斷分型為：Ⅰ型4例，Ⅱ型6例，Ⅲ型1例。結(jié)論超聲心動圖為無創(chuàng)性診斷主動脈夾層動脈瘤的首選方法，其診斷準(zhǔn)確性高、重復(fù)性強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】超聲心動圖描記術(shù)；主動脈夾層動脈瘤；多普勒超聲心動圖學(xué)

1資料與方法

11一般資料本組病例共11例，均為我院2022年6月至2022年12月的住院患者，男10例，女1例，年齡42~75歲，11例患者均做加強(qiáng)CT確診，所有病例均經(jīng)臨床手術(shù)證實(shí)。

12儀器使用GEViVid7型彩色多普勒超聲診斷儀；S417~36mHZ超寬相振探頭。

13檢查方法囑患者取左側(cè)臥位，檢查位置在胸骨上窩、胸骨左緣、胸骨右緣、劍突下及上腹部等。在這些探查位置，首先應(yīng)用二維超聲技術(shù)觀察主動脈壁的結(jié)構(gòu)、主動脈的寬度、有無撕裂，撕裂的范圍，出、入口。主動脈瓣的活動以及左室的大小，然后利用脈沖式多普勒超聲技術(shù)，將取樣容積至于主動脈腔內(nèi)以及可疑夾層的部位探查血流信號。其后，將取樣容積置于左室流出道內(nèi)探查有無返流信號。應(yīng)用彩色多普勒超聲儀檢查，則首先應(yīng)用彩色多普勒血流顯像技術(shù)，從各個(gè)切面顯示升主動脈腔及其夾層內(nèi)的血流方向和性質(zhì)以及左室流出道的返流束。在以上探查的基礎(chǔ)上，如果發(fā)現(xiàn)有高速射流信號，則應(yīng)采用連續(xù)式多普勒技術(shù)記錄最大射流速度。

2結(jié)果

在4例患者為Ⅰ型，夾層延伸到降主動脈，6例患者為Ⅱ型，升主動脈的夾層動脈瘤。1例夾層起始于降主動脈延伸至髂動脈;Ⅰ型、Ⅱ型患者均有不同程度的升主動脈增寬，內(nèi)徑均大于45mm，均見內(nèi)膜出現(xiàn)裂口，形成血腫，裂口多出現(xiàn)在升主動脈近端，遠(yuǎn)端見破口與主動脈腔相通，彩色多普勒顯示主動脈管腔中的血流，與夾層中內(nèi)血流相通。其中1例近端夾層內(nèi)充滿血栓。這11例患者均臨床手術(shù)證實(shí)。

3討論

正常人主動脈壁可耐受較高的壓力，使壁內(nèi)裂開的壓力需500mm汞柱以上，因此一般認(rèn)為，主動脈中層的變性是造成主動脈夾層的先決條件［1］。在主動脈夾層的患者，常見主動脈中層的膠原和彈力纖維的變性和壞死，并伴有囊腫的形成。導(dǎo)致這種病理改變的重要原因是長期的高血壓對主動脈壁的應(yīng)力作用［2］。在主動脈囊性中層壞死的條件下，主動脈夾層可通過兩種機(jī)理形成：內(nèi)膜出現(xiàn)裂口，主動脈腔內(nèi)的血液進(jìn)入中層，將內(nèi)膜與中層分隔開來，或者中層先有出血，形成血腫，然后破入主動脈腔內(nèi)。當(dāng)主動脈夾層形成以后，可從局部向遠(yuǎn)端延伸，造成對主動脈各分支的壓迫。當(dāng)累及主動脈根部時(shí)可造成主動脈瓣環(huán)擴(kuò)大，引起主動脈瓣關(guān)閉不全。DeBakey等人將主動脈夾層分為三種類型：

第Ⅰ型：夾層起始于升主動脈并延伸至降主動脈。

第Ⅱ型：夾層起始并局限于升主動脈。

第Ⅲ型：夾層起始于降主動脈并向遠(yuǎn)端延伸。

4結(jié)論

主動脈夾層動脈瘤是嚴(yán)重心血管急癥,其特點(diǎn)是發(fā)病突然,進(jìn)展迅速,急性期若不及時(shí)處理病死率極高,易誤診為急性心梗、急腹癥等［3］。故早期明確診斷尤為重要,近年來彩色多普勒的廣泛應(yīng)用為主動脈夾層動脈瘤的診斷提供了更加快速準(zhǔn)確的方法主動脈夾層動脈瘤是一種危重的心血管急癥，如不及時(shí)識別和處理可導(dǎo)致死亡，其基本病變是主動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動脈中層形成血腫而并非由主動脈壁擴(kuò)張形成。多普勒超聲心圖作為無創(chuàng)性檢查對其診斷是無法替代。多普勒超聲心動圖診斷主動脈夾層亦有限制性，當(dāng)夾層內(nèi)有血栓形成時(shí)，多普勒超聲技術(shù)可記錄不到夾層內(nèi)的血流信號，在這種情況下，應(yīng)結(jié)合二維超聲心動圖所見作出診斷。

多普勒超聲心圖是診斷夾層動脈瘤準(zhǔn)確、快捷、有效的首選檢查方法,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］張運(yùn).多普勒超聲心動圖學(xué),1988:357358.

［2］劉玉清.主動脈夾層、壁