社區(qū)與社會工作機構服務合作協(xié)議甲方：乙方：項目組社工及社區(qū)居委會均為社區(qū)服務的重要單元，本著“ZF領導、社會協(xié)同、整合資源、服務居民、發(fā)展社區(qū)”的原則，充分發(fā)揮社會工作及社區(qū)居委會互補優(yōu)勢，為社區(qū)居民提供全面、優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的社區(qū)服務，社會工作服務中心與在平等自愿的原則下經(jīng)商議，共同制定雙方合作事宜，并達成以下協(xié)議：一、協(xié)議時間1.協(xié)議時間為年月日起至年月日。2.協(xié)議期滿如果決定繼續(xù)合作，則另行簽訂協(xié)議。二、權利及義務1.雙方安排落實專門的對接聯(lián)系人員進行定期溝通，溝通內(nèi)容包括但不僅限于當月服務情況、下月服務計劃及社區(qū)中發(fā)現(xiàn)的特殊情況。雙方每半年需溝通彼此合作意見，不斷完善自身工作體系及雙方合作機制。2.在不違反工作守則的前提下，雙方可共享重點服務人群包括低保家庭、低收入家庭、特困人員、單親家庭、失獨家庭、社區(qū)矯正人員、重度殘障人士六類服務對象的服務信息。3.甲方如發(fā)現(xiàn)有以下潛在需求的重點人群及其家屬，可轉介至乙方：遭遇家庭暴力、突發(fā)重大事故（如喪偶、工傷、重大疾病、失學、失戀、離婚等）、自殺未遂；家庭沖突、經(jīng)濟困難、生活適應困難、鄰里矛盾；疑似存在心理障礙（如抑郁）、人際交往障礙、疑似患有精神疾患；需要康復鍛煉、照顧壓力舒緩等認為需要社工介入的情況。4.針對另一方轉介的服務對象，雙方在不違反工作守則及相關規(guī)章制度的前提下優(yōu)先處理，落實相關人員跟進，并及時將跟進情況反饋至另一方相關人員。5.雙方在服務中搜集到居民意見，可進行共享，并在各自服務范疇內(nèi)下為對方解決社區(qū)居民問題提供專業(yè)協(xié)助。6.雙方可針對社區(qū)服務活動的開展達成合作，提供便利支持，以確?；顒拥捻樌M行。7.雙方如出現(xiàn)人員變動，需及時知會另一方，確保雙方溝通工作得以有效有序推進。8.雙方在轉介服務對象前，需與服務對象或其監(jiān)護人溝通，確定對方愿意接受另一方提供的專業(yè)服務，并填寫《個案服務轉介同意書》。9.雙方進行個案服務轉介時，需落實安排工作人員進行服務對接，并盡可能向轉介方提供服務對象的家庭情況等信息，填寫《個案服務轉介申請表》。三、其他1.本協(xié)議一式兩份，自雙方代表簽字之日起生效；2.本協(xié)議通過定期交換意見，不斷完善協(xié)議的內(nèi)容；3.本協(xié)議與法律法規(guī)有抵觸之處，按法律法規(guī)執(zhí)行。甲方：（蓋章）代表人簽名： 日期：乙方：（蓋章）代表人簽名： 日期：附件：個案服務轉介申請表個案情況姓名性別年齡住址電話一、健康狀況：□較差 □一般□良好二、心理狀況：□患有精神疾病或心理問題 □不確定□沒有異常三、社會環(huán)境狀況（工作、學業(yè)成績、家庭成員及鄰里關系等）個案需求轉介情況案主已知悉及確認其個案將被轉介：□書面承諾 □口頭承諾□不適用（補充說明：）轉出方信息單位名稱（蓋章）：聯(lián)系電話：主管簽名：日期：轉介方簽名：日期：接收方信息單位名稱（蓋章）：聯(lián)系電話：主管簽名：日期：接收方簽名：日期：個案服務轉介同意書本人 同意 （轉介方）因 將我轉介至 （項目點：），并將我接受服務的情況及個人信息一并轉過去，目的是為了讓我享受更優(yōu)質(zhì)及有針對性的服務。服務使用者/監(jiān)護