第一章突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案及處理流程第一節(jié)患者突發(fā)猝死一、預(yù)防措施1.積極開展健康宣教，特別是高風(fēng)險(xiǎn)患者，保持良好的生活習(xí)慣，避免不良刺激。2.有基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)積極治療，加強(qiáng)陪護(hù)，警惕心臟病史患者病情發(fā)作。3.做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，及時(shí)治療是預(yù)防猝死的關(guān)鍵。4.定時(shí)巡視病房，密切觀察病情變化，及時(shí)掌握患者動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。發(fā)現(xiàn)病情變化，立即采取搶救措施。5.急救物品做到“五定”，班班清點(diǎn)，保持完好率100%。6.醫(yī)護(hù)人員熟練急救技術(shù)，熟悉常用急救儀器的性能、使用方法及注意事項(xiàng)。二、應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)現(xiàn)患者猝死，立即實(shí)施CPR急救，同時(shí)呼叫其他醫(yī)護(hù)人員。2.增援人員到達(dá)后積極配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施，在搶救過程中，注意對(duì)同室患者進(jìn)行保護(hù)。3.參加搶救的醫(yī)務(wù)人員保持鎮(zhèn)靜，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并做好家屬的溝通、安慰工作。4.搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)，真實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。5.搶救無效死亡，做好尸體料理，完善各項(xiàng)手續(xù)，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)部或總值班匯報(bào)。6.按規(guī)定上報(bào)不良事件、科室組織討論分析。三、處置流程患者突發(fā)猝死患者突發(fā)猝死立即通知醫(yī)師實(shí)施各種搶救措施立即通知醫(yī)師實(shí)施各種搶救措施搶救搶救通知家屬搶救無效搶救無效尸體料理、完善手續(xù)搶救有效尸體料理、完善手續(xù)搶救有效轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房必要時(shí)匯報(bào)必要時(shí)匯報(bào)溝通，記錄溝通，記錄上報(bào)不良事件上報(bào)不良事件第二節(jié)救治成批患者一、預(yù)防措施1.建立健全院前急救體系。2.完善緊急醫(yī)療救援工作制度。3.推進(jìn)醫(yī)院急診科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。4.優(yōu)化成批患者現(xiàn)場救治與分流轉(zhuǎn)運(yùn)流程。5.成立醫(yī)院公共突發(fā)事件應(yīng)急救治小組，選拔優(yōu)秀組員。6.注重培訓(xùn)演練和應(yīng)急聯(lián)動(dòng)。7.多部門溝通協(xié)調(diào)，保持通訊通暢。二、應(yīng)急預(yù)案 1.遇緊急批量患者，急診服務(wù)人員及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。2.報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、主管部門，通知臨床科室、醫(yī)技科室，必要時(shí)通知后勤科支援。3.急救遵循先重后輕、先急后緩原則。4.護(hù)理部主任接到報(bào)告后，立即帶領(lǐng)醫(yī)院突發(fā)公共事件應(yīng)急救治護(hù)理小組參加院內(nèi)搶救工作，啟動(dòng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案程序。5.6.手術(shù)搶救組：手術(shù)室護(hù)士長負(fù)責(zé)帶領(lǐng)手術(shù)室護(hù)士啟動(dòng)危重患者搶救及手術(shù)的程序。三、處置流程遇緊急批量患者遇緊急批量患者報(bào)告總值班、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通知醫(yī)務(wù)人員做好急救準(zhǔn)備報(bào)告總值班、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通知醫(yī)務(wù)人員做好急救準(zhǔn)備立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、臨床、醫(yī)技科室分診檢診，采取急救措施報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、臨床、醫(yī)技科室分診檢診，采取急救措施急救原則急救原則先重后輕、先急后緩，搶救、診斷、治療總結(jié)匯報(bào)總結(jié)匯報(bào)準(zhǔn)確準(zhǔn)確記錄第三節(jié)患者自殺一、預(yù)防措施1.發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時(shí)，應(yīng)立即向經(jīng)管醫(yī)師及護(hù)士長匯報(bào)。2.進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和心理治療。3.落實(shí)安全護(hù)理管理制度，做好必要防護(hù)。沒收銳利物品，關(guān)好門窗，加強(qiáng)藥品管理等。必要時(shí)藥物干預(yù)。4.通知家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)，加大親情和社會(huì)支持。5.做好心理疏導(dǎo)工作，準(zhǔn)確掌握并記錄患者的心理狀態(tài)。6.加強(qiáng)巡視，掌握病區(qū)動(dòng)態(tài)，密切觀察病情，詳細(xì)交接班，做好相關(guān)記錄。二、應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)現(xiàn)患者自殺應(yīng)立即通知值班/經(jīng)管醫(yī)生，及時(shí)趕赴現(xiàn)場。2.立即將患者安置于安全、安靜的環(huán)境中，組織搶救，同時(shí)逐級(jí)報(bào)告。3.通知家屬，與其進(jìn)行良好的溝通，避免醫(yī)患糾紛。4.與家屬共同評(píng)估和分析危險(xiǎn)因素，采取有效的防護(hù)措施防止患者再次自殺。5.如搶救無效，保護(hù)現(xiàn)場，并通知“110”。6.保障病室正常工作及其他患者的治療。7.準(zhǔn)確記錄搶救過程和處理結(jié)果。8.及時(shí)向護(hù)士長、科主任、總值班報(bào)告事件經(jīng)過。上報(bào)不良事件。9.科室組織討論。三、處置流程發(fā)現(xiàn)患者自殺發(fā)現(xiàn)患者自殺通知值班/經(jīng)管醫(yī)生，立即趕赴現(xiàn)場通知值班/經(jīng)管醫(yī)生，立即趕赴現(xiàn)場將患者安置于安全、安靜的將患者安置于安全、安靜的環(huán)境中、組織搶救注意保護(hù)現(xiàn)場注意保護(hù)現(xiàn)場判斷意識(shí)判斷意識(shí)評(píng)估病情檢測生命體征，如發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸驟停，立即心肺復(fù)功如搶救無效，保護(hù)現(xiàn)場，并通知110檢測生命體征，如發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸驟停，立即心肺復(fù)功如搶救無效，保護(hù)現(xiàn)場，并通知110通知醫(yī)務(wù)科、總值班、家屬建立靜脈通道，吸氧等通知醫(yī)務(wù)科、總值班、家屬建立靜脈通道，吸氧等進(jìn)一步治療準(zhǔn)確記錄搶救過程和處理結(jié)果進(jìn)一步治療準(zhǔn)確記錄搶救過程和處理結(jié)果上報(bào)不良事件，組織討論上報(bào)不良事件，組織討論第四節(jié)患者突發(fā)精神癥狀一、預(yù)防措施1.掌握患者思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)引導(dǎo)，采取適宜而有效的措施，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少一切激惹因素。2.改善病房環(huán)境，保持環(huán)境安靜、整潔、舒適、空氣流通、光線柔和、溫濕度適宜。保管好危險(xiǎn)物品，做好安全檢查及交接。3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在沖動(dòng)行為，對(duì)幻覺妄想較豐富的患者，盡量避免觸及其身體。有沖動(dòng)傾向者，引導(dǎo)患者用適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)和宣泄，提高患者的自控能力。興奮躁動(dòng)患者適當(dāng)給予隔離，避免相互刺激，護(hù)理人員避免單獨(dú)接觸患者。4.鼓勵(lì)患者參加集體活動(dòng)、工娛治療，使其精力有效發(fā)泄。5.說服不了患者時(shí)可采用適當(dāng)?shù)姆绞街品颊?，如保護(hù)性約束，安置隔離室等。約束患者時(shí)注意患者體位舒適，不傷及患者或被患者所傷。二、應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)精神癥狀時(shí)立即報(bào)告值班醫(yī)生及護(hù)士長夜間報(bào)告總值班。2.采取安全保護(hù)措施，防止患者自傷或傷及他人。3.通知患者家屬，專人陪護(hù)。4.如果患者有過激行為時(shí)，應(yīng)立即通知保衛(wèi)科或相關(guān)部門協(xié)助處理。5.遵醫(yī)囑給予藥物治療或送?？漆t(yī)院治療。6.做好護(hù)理記錄。三、處置流程發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)精神異常癥狀發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)精神異常癥狀通知值班醫(yī)生、護(hù)士長、夜間報(bào)告總值班通知值班醫(yī)生、護(hù)士長、夜間報(bào)告總值班采取保護(hù)措施，防止傷亡通知患者家屬，專人陪護(hù)通知患者家屬，專人陪護(hù)有效疏導(dǎo)，心理護(hù)理有效疏導(dǎo)，心理護(hù)理如有過激行為，應(yīng)立即通知保衛(wèi)科如有過激行為，應(yīng)立即通知保衛(wèi)科或相關(guān)部門協(xié)助處理遵醫(yī)囑用藥，必要時(shí)聯(lián)系?？漆t(yī)院遵醫(yī)囑用藥，必要時(shí)聯(lián)系?？漆t(yī)院做好護(hù)理記錄做好護(hù)理記錄 第五節(jié)患者突然發(fā)生病情變化一、應(yīng)急預(yù)案1.應(yīng)立即通知值班醫(yī)生。2.立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。3.積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。4.及時(shí)通知患者家屬。5.某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、院總值班及醫(yī)療副院長。6.搶救結(jié)束后，及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫搶救記錄。二、處置流程立即通知值班醫(yī)生立即通知值班醫(yī)生立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，及時(shí)通知患者家屬積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，及時(shí)通知患者家屬某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)總值班人員補(bǔ)寫搶救記錄補(bǔ)寫搶救記錄第二章人員類傷害風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案及處理流程第一節(jié)針刺傷∕銳器傷一、預(yù)防措施1．醫(yī)護(hù)人員接受醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。2．當(dāng)存在職業(yè)暴露時(shí)應(yīng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，采取相應(yīng)的防護(hù)措施。3．科室防護(hù)用具完好備用。4．醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5．使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒內(nèi)，禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。6．醫(yī)療廢物分類規(guī)范處置。二、應(yīng)急預(yù)案1．護(hù)理人員如不慎被血液體液污染的銳器刺傷，在傷口旁端由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再流動(dòng)水沖洗，后用75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播性疾病的檢查和隨訪。2.被乙型肝炎、丙型肝炎陽性、HIV陽性等患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)到檢驗(yàn)科抽血檢查乙型肝炎、丙型肝炎、HIV抗體等，根據(jù)不同的暴露源，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。3.按規(guī)定上報(bào)不良事件及院感信息系統(tǒng)，做好登記、處理及隨訪等工作。三、處置流程擠出傷口血液、反復(fù)沖洗、消毒，進(jìn)行傷口處理擠出傷口血液、反復(fù)沖洗、消毒，進(jìn)行傷口處理抽血化驗(yàn)檢查，采取相應(yīng)預(yù)防措施上報(bào)不良事件及院感信息系統(tǒng)，做好登記、處理、隨訪第二節(jié)遭遇暴徒一、預(yù)防措施1.加強(qiáng)職工法制和安全教育。增加自我保護(hù)意識(shí)。2.加大監(jiān)控力度。加強(qiáng)親情與社會(huì)支持。3.對(duì)可能引起矛盾激化事件的當(dāng)事人要逐一排查登記，耐心接待，盡量做好解釋工作。4.一旦發(fā)生暴力事件，立即匯報(bào)總值班、保衛(wèi)科，必要時(shí)撥打110.值班人員交通疏導(dǎo)，采取果斷措施。二、應(yīng)急預(yù)案1.遭遇暴徒后，采取果斷措施保護(hù)患者及自身安全，制止事態(tài)擴(kuò)大。2.及時(shí)尋求在場其他人的幫助，立即報(bào)告保衛(wèi)科、科主任、護(hù)士長，視情況拔打110，夜間報(bào)告總值班。3.安撫患者及家屬，保護(hù)現(xiàn)場及公共財(cái)產(chǎn)。4.發(fā)生人身傷亡事故，立即組織人員進(jìn)行搶救，同時(shí)保護(hù)好現(xiàn)場。5.沉著冷靜，觀察暴徒特征，暴徒逃走，注意其走向，積極配合公安機(jī)關(guān)偵破案件。6.按規(guī)定上報(bào)不良事件。三、處置流程遭遇暴徒遭遇暴徒保護(hù)患者及自身安全保護(hù)患者及自身安全觀察觀察暴徒特征，保護(hù)現(xiàn)場，提供破案線索記錄記錄上報(bào)不良事件第三節(jié)觸電應(yīng)急預(yù)案及處理流程一、預(yù)防措施1.定期組織學(xué)習(xí)，加強(qiáng)用電安全意識(shí)。2.熟悉供電設(shè)備結(jié)構(gòu)及供電系統(tǒng)接線，不違章操作。3.4.加強(qiáng)對(duì)安全工具的管理，防止因器具不合格造成的誤觸電事故。5.對(duì)有疑問或顯示不正常的電器嚴(yán)禁使用。二、應(yīng)急預(yù)案1.迅速脫離電源。帶至安全地帶就地急救處理。必要時(shí)根據(jù)現(xiàn)場情況，決定停電范圍。2.立即報(bào)告值班醫(yī)師、護(hù)士長，同時(shí)可先實(shí)施必要的急救措施。3.做好搶救的準(zhǔn)備工作，積極配合醫(yī)師搶救。4.保持呼吸道通暢，吸氧。5.糾正循環(huán)功能障礙、水電解質(zhì)紊亂。6.局部傷口處理。7.密切觀察生命體征變化，出入量及受傷部分皮膚變化，觀察有無并發(fā)癥。8.做好護(hù)理記錄。按規(guī)定上報(bào)不良事件，科室組織討論，改進(jìn)工作。三、處置流程發(fā)生觸電時(shí)發(fā)生觸電時(shí)通知值班醫(yī)生、護(hù)士長切斷電源，遷至安全地帶通知值班醫(yī)生、護(hù)士長切斷電源，遷至安全地帶實(shí)施必要的搶救措施實(shí)施必要的搶救措施保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢備好搶救藥品和物品備好搶救藥品和物品嚴(yán)密觀察患者病情,準(zhǔn)確記錄嚴(yán)密觀察患者病情,準(zhǔn)確記錄上報(bào)不良事件組織討論上報(bào)不良事件組織討論第四節(jié)化療藥物損傷（外滲）一、預(yù)防措施1．配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間，宜在11級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配置。2．使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。3.配藥時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣，可佩戴護(hù)目鏡；配藥操作臺(tái)面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。4.給藥時(shí)，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時(shí)宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)。5.所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標(biāo)識(shí)的溶器中。二、應(yīng)急預(yù)案1.操作者應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)用品。2.應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，粉劑藥物外溢應(yīng)使用濕紗布?jí)|擦拭，水劑藥物外濺應(yīng)使用吸水紗布?jí)|吸附，污染表面應(yīng)使用清水清洗。3.如藥液不慎濺在皮膚或眼睛內(nèi)，應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗。4.記錄外溢藥物名稱、時(shí)間、溢出量、處理過程以及受污染的人員。5.按規(guī)定上報(bào)不良事件，做好登記、處理及隨訪等工作。三、處置流程（工作人員）化療藥物損傷污染時(shí)化療藥物損傷污染時(shí)標(biāo)明范圍，立即規(guī)范處理標(biāo)明范圍，立即規(guī)范處理不慎濺在皮膚或眼睛內(nèi)，應(yīng)立