常見的病原性細(xì)菌1整理課件第一節(jié)球菌2整理課件前言化膿性細(xì)菌(purulent/pyogenicbacteria)分為：化膿性球菌常引起創(chuàng)傷感染和醫(yī)院內(nèi)感染中的化膿性感染。球菌

G(+)G(-)3整理課件一葡萄球菌屬

(staphylococcus)堆積樣排列，G(+)，分布廣泛。大局部為腐物寄生菌病原性球菌一般引起化膿性感染，亦可引起敗血癥，是最常見的化膿性細(xì)菌。葡萄球菌屬包括30多個(gè)種，以金黃色葡萄球菌(S.aureas)為代表。4整理課件生物學(xué)性狀：〔一〕形態(tài)染色：球形，葡萄狀排列，G+〔二〕培養(yǎng)：普碟脂溶性色素，β溶血環(huán)

液體混濁生長(zhǎng)〔三〕生化反響：觸酶＋，致病菌分解甘露糖5整理課件觸酶試驗(yàn)：H2O2培養(yǎng)物〔觸酶∕過氧化氫酶〕2H2O+O2

6整理課件Staphylococcus(SEM)7整理課件Staphylococcus(LM)8整理課件培養(yǎng)特性〔固體培養(yǎng)基生長(zhǎng)現(xiàn)象〕9整理課件完全溶血和不完全溶血β溶血α溶血10整理課件蛋白質(zhì)抗原主要為葡萄球菌A蛋白(staphylococcalproteinA,SPA),是細(xì)胞壁的一種外表蛋白,SPA可同哺乳動(dòng)物IgG分子的Fc段發(fā)生非特異性接合,封閉吞噬細(xì)胞與抗體(IgG)包被的細(xì)菌的接合,從而抑制抗體介導(dǎo)的調(diào)理吞噬作用,助長(zhǎng)本菌的致病作用。SPA還有促細(xì)胞分裂、引起變態(tài)反響、損傷血小板等多種生物活性。SPAFc段Fab段11整理課件性狀金葡菌表皮葡菌腐生葡菌菌落色素金黃色白色白色/檸檬色血漿凝固酶+--α溶血素+--耐熱核酸酶+--A蛋白+--致病性強(qiáng)弱(條件致病)無分類12整理課件致病性13整理課件致病物質(zhì)

凝固酶：是鑒別葡萄球菌有無致病性的重要標(biāo)志葡萄球菌溶素：分、、、，主要是溶素，對(duì)白細(xì)胞、血小板、等具有損傷作用殺白細(xì)胞素：可損傷白細(xì)胞的細(xì)胞膜的作用

腸毒素：耐100℃30min，對(duì)蛋白水解酶具有抵抗作用表皮剝脫毒素：具有絲氨酸蛋白酶作用

毒性休克綜合征毒素：可引起機(jī)體發(fā)熱和增加對(duì)內(nèi)毒素的敏感性14整理課件所致疾病

侵襲性疾病

?

局部感染——癤、癰、毛囊炎、蜂窩組織炎、氣管炎、膿胸

?

全身感染——敗血癥、膿毒血癥

毒素性疾?。?/p>

?

食物中毒

?

假膜性腸炎

?

燙傷樣皮膚綜合征

?

毒素性休克綜合征葡萄球菌：

?

泌尿系感染15整理課件〔二〕所致疾?。?侵襲性疾?。?〔1〕局部感染：癤、癰、毛囊炎、蜂窩組織炎、傷口化膿等〔2〕全身感染：敗血癥、膿毒血癥等2毒素性疾?。骸?〕食物中毒：1-6h惡心、嘔吐、腹瀉。1-2d恢復(fù)〔2〕假膜性腸炎：用藥不當(dāng)殺滅腸道正常菌群，耐藥金葡菌繁

殖產(chǎn)生腸毒素，腸粘膜大片壞死〔3〕燙傷樣皮膚綜合癥：紅斑、皺、水皰、脫落〔4〕毒性休克綜合癥：高熱，低血壓，紅斑,肝腎心受損〔三〕免疫力：不強(qiáng)16整理課件17整理課件三微檢：〔一〕標(biāo)本：膿、血、csf、尿、剩余食物、嘔吐物、糞便〔二〕涂片鏡檢：膿、csf〔三〕培養(yǎng)和鑒定：血增菌鏡檢〔形態(tài)、排列、染色性〕標(biāo)本血碟菌落“斜面〞生化反響〔甘+、凝+〕〔四〕食物中毒檢查：

嘔吐物、糞、剩余物細(xì)菌培養(yǎng)

培養(yǎng)濾液6-8w貓腹腔嘔吐、腹瀉、

發(fā)熱、死亡四預(yù)防原那么：自家疫苗〔0.1ml／次／5-7次／療程〕

細(xì)菌斜面洗60℃1h5-10億／ml皮下注入18整理課件二鏈球菌屬

(streptococcus)鏈球菌分類據(jù)溶血現(xiàn)象據(jù)抗原結(jié)構(gòu)據(jù)對(duì)氧的需要分類甲型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌丙型鏈球菌A、B、C、D、E、F等。需氧兼性厭氧厭氧性19整理課件根據(jù)溶血現(xiàn)象分為3類甲型溶鏈乙型溶鏈丙型鏈英文名稱αβγ溶血情況甲型/α溶血乙型/β溶血無溶血環(huán)草綠色1～2mm完全透明2～4mm無別名草綠色鏈溶血性鏈不溶血性鏈致病性條件致病強(qiáng)一般不致病20整理課件α溶血〔草綠色溶血環(huán)〕Notethepartialhemolysisaccompaniedbyagreenishdiscolorizationoftheagararoundthegrowth21整理課件β溶血Notesmall,whiteopaquecolonies,betahemolysis(completelysisoftheredbloodcellsaroundthecolonies;seearrows),andsensitivitytotheantibioticbacitracinintheTaxoA?disc.22整理課件γ反響23整理課件一、A群鏈球菌24整理課件〔一〕生物學(xué)性狀形態(tài)與染色球形或橢圓形。鏈狀排列。無芽胞，無鞭毛?？稍谂囵B(yǎng)早期形成莢膜。有菌毛樣結(jié)構(gòu)，含型特異性的M蛋白。G(+)。培養(yǎng)特性多數(shù)為兼性厭氧菌。營(yíng)養(yǎng)需求高。菌落特點(diǎn)。生化反響不分解菊糖，不被膽汁溶解，可將甲型溶鏈與肺炎鏈球菌區(qū)別。不產(chǎn)生觸酶。25整理課件鏈球菌LM〔革蘭染色〕26整理課件致病物質(zhì)A群鏈球菌也稱為化膿性鏈球菌，或溶血性鏈球菌，是人類細(xì)菌感染常見的病原菌之一。細(xì)菌的胞壁成分：LTA、M蛋白、肽聚糖、細(xì)菌胞壁受體、F蛋白等。外毒素類：致熱外毒素〔紅疹毒素，SPE〕、鏈球菌溶素(SLO,SLS)。胞外侵襲酶類：透明質(zhì)酸酶、鏈激酶(SK)、鏈道酶(SD)。〔二〕致病性27整理課件所致疾病占人類鏈球菌感染的90%。傳播方式：飛沫、皮膚傷口、污染食物。化膿性感染：皮膚和皮下組織感染、其他系統(tǒng)感染。中毒性疾?。盒杉t熱、鏈球菌毒素休克綜合癥。超敏反響性疾?。猴L(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎。28整理課件SomeofthemoreprominentdiseasesassociatedwithgroupAstreptococcalinfections,andthebodysitesaffected.29整理課件猩紅熱(Scarletfever)(scarlatina)彌散的紅色皮疹Scarletfeverisacommunicablediseasespreadbyinhalationofinfectiverespiratorydroplets.Aftera2-dayincubationperiod,ascarlatinalrashappearsontheupperchestandthenspreadstotheremainderofthebody.Alongwiththerash,theinfectedindividualexperiencesasorethroat,chills,fever,headache,andastrawberry-coloredtongue30整理課件猩紅熱(Scarletfever)(scarlatina)草莓色舌31整理課件〔三〕防治原那么及時(shí)治療病人和帶菌者注意消毒對(duì)急性咽峽炎和扁桃體炎患者，尤其是兒童，須治療徹底，以防止急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。治療A群鏈球菌感染時(shí)，青霉素G為首選藥物。32整理課件微生物學(xué)檢查：〔一〕標(biāo)本：血、膿、csf、咽拭〔二〕培養(yǎng)與鑒定：血增菌鏡檢標(biāo)本血碟菌落菊糖－

“斜面〞生化反響膽汁－〔三〕血清學(xué)檢查：

抗O試驗(yàn)：鏈球菌溶素O是A群鏈球菌代謝產(chǎn)物，有抗原性，

人體感染后血清中產(chǎn)生抗鏈球菌溶素O抗體，假設(shè)O抗體＞1：400，表示病人近期受鏈球菌感染

33整理課件肺炎鏈球菌streptococcuspneumoniae球菌、成雙排列、G+，體內(nèi)產(chǎn)莢膜α溶血肺球與甲鏈區(qū)分工程肺球甲鏈48h血碟臍狀小菌落48h肉湯混清混膽汁溶解陽性陰性菊糖發(fā)酵陽性陰性optochinφ＞20mmφ＜12mm抗原構(gòu)造：莢膜抗原：分肺球84型M蛋白抗原：C多糖抗原：測(cè)血CRP致病物質(zhì)：脂磷壁酸：粘附莢膜：抗吞，主要侵襲力肺炎鏈球菌溶素O：抑LC增殖、抑中粒趨化吞噬神經(jīng)氨酸酶：菌定植擴(kuò)散所致疾?。捍笕~性肺炎

34整理課件35整理課件36整理課件37整理課件Optochintest：

滅菌紙片蘸1:2000optochin液置于涂菌平板，

37℃48h觀察抑菌圈38整理課件B群鏈球菌寄居陰道、直腸、呼吸道，新生兒感染與母體帶菌有關(guān)出生1w爆發(fā)性敗血癥：呼吸窘迫，1／3病兒有腦膜炎，70％病兒1-2d死亡出生4w化膿性腦膜炎，伴敗血癥，15％病死率D群鏈球菌皮膚、上呼吸道、消化道、泌尿生殖道的正常菌群老人、中年婦女、衰弱腫瘤病人引發(fā)尿路感染、腹部化膿炎癥、敗血癥、心內(nèi)膜炎甲型溶血性鏈球菌寄居鼻咽、口腔、消化道、女性生殖道心內(nèi)膜炎常見病原菌，亦致腦、肝、腹腔感染齲齒：變異鏈球菌的葡糖基轉(zhuǎn)移酶分解蔗糖產(chǎn)生高粘性葡聚糖，將口腔菌

粘于牙齒形成菌斑，其中乳酸桿菌發(fā)酵多種糖產(chǎn)酸〔PH4.5〕，導(dǎo)致牙釉質(zhì)及牙質(zhì)脫鈣，形成齲齒39整理課件腦膜炎奈瑟菌neisseriameningtidisG－、腎形雙球菌，胞內(nèi)。莢膜、菌毛巧克力平扳〔除酸和微量金屬〕生長(zhǎng)抵抗力弱，冷熱枯燥均敏感致病物質(zhì)：莢膜菌毛內(nèi)毒素〔血管出血、瘀斑微循環(huán)障礙、DIC、中毒性休克〕所致疾病：流腦飛沫普通型：流腦病菌上呼吸道血流腦脊髓膜炎爆發(fā)型：毒害腎上腺出血休克

炎癥慢性敗血型：腦膜炎敗血癥

csf：離心涂片染色鏡檢微檢瘀斑滲液：壓片染色鏡檢培養(yǎng)：生化〔葡+、麥+、氧化酶+〕標(biāo)本增菌巧克力血清學(xué)反響

40整理課件41整理課件42整理課件

氧化酶試驗(yàn)：培養(yǎng)物含氧化酶，使紙片上“對(duì)二甲基苯胺〞試劑脫氨，

氧化成紫紅色醌類化合物43整理課件淋病奈瑟菌neisseriagonorrhoeaeG－、雙球菌，胞內(nèi)。莢膜、菌毛巧克力培養(yǎng)基，分解葡萄糖，氧化酶＋抵抗力弱，冷熱枯燥均敏感致病物質(zhì)：菌毛〔粘附、抗吞噬〕P1〔損傷中粒膜〕外膜蛋白P2〔粘附〕P3〔抑止殺菌抗體〕脂多糖〔與補(bǔ)體IgM引起炎癥〕IgA1蛋白酶〔粘附〕所致疾病：性接觸傳播淋病。不育男：尿道炎〔尿痛、尿頻、尿道流膿〕擴(kuò)散生殖系統(tǒng)〔前列腺炎、精囊精索炎、附睪炎〕女：尿道炎、宮頸炎〔尿痛、尿頻、尿道流膿、宮頸膿性分泌物〕擴(kuò)散生殖系統(tǒng)〔前庭大腺炎、盆腔炎〕微檢：泌尿道分泌物涂片染色鏡檢標(biāo)本巧克力平板生化反響〔葡+、氧化酶+〕

〔保溫〕44整理課件45整理課件46整理課件

腸桿菌科

47整理課件腸桿菌科是一群中等大小、營(yíng)養(yǎng)要求不高、生化反響活潑、抗原構(gòu)造復(fù)雜的革蘭染色陰性菌。與醫(yī)學(xué)有關(guān)的腸桿菌科主要有埃希菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬。48整理課件

第一節(jié)

埃希菌屬一、生物學(xué)性狀多數(shù)菌株有周身鞭毛、普通菌毛和性菌毛。腸外感染菌常有多糖包膜〔微莢膜〕。發(fā)酵乳糖。IMViC試驗(yàn)＋＋－－大腸埃希菌(E.coli)抗原主要有O、H、K三種抗原。49整理課件圖10-1大腸埃希菌A電鏡B光鏡50整理課件二、致病性和免疫性〔一〕致病物質(zhì)大腸埃希菌的致病物質(zhì)主要有粘附素和外毒素，還有內(nèi)毒素、莢膜、載鐵蛋白和Ⅲ型分泌系統(tǒng)〔是指能向真核細(xì)胞內(nèi)輸送毒性基因產(chǎn)物的細(xì)菌效應(yīng)系統(tǒng)〕。1.粘附素具有高特異性，包括定植因子抗原Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ；集聚粘附菌毛Ⅰ和Ⅲ；束形成菌毛；緊密粘附素；P菌毛；Dr菌毛；Ⅰ型菌毛和侵襲質(zhì)粒抗原蛋白等。2.外毒素有志賀毒素Ⅰ和Ⅱ;耐熱腸毒素a和b;不耐熱腸毒素Ⅰ和Ⅱ;溶血素A等51整理課件(二)所致疾病1.腸道外感染常見于移位、免疫力低下和新生兒。主要引起敗血癥、新生兒腦膜炎和泌尿道感染。2.胃腸炎為外源性感染.(1)腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌(ETEC)是嬰幼兒和旅游者腹瀉的重要病原菌。致病物質(zhì)主要是腸毒素和定植因子。52整理課件腸毒素有不耐熱和耐熱兩種。⑴不耐熱腸毒素〔LT〕對(duì)熱不穩(wěn)定，65℃30min可破壞。LT-Ⅰ由一個(gè)A亞單位和5個(gè)B亞單位組成。A亞單位→腺苷環(huán)化酶→ATP轉(zhuǎn)化cAMP↑→引起腸粘膜細(xì)胞過度分泌而導(dǎo)致腹瀉。B亞單位與腸粘膜上皮細(xì)胞外表的GM1神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合。毒素還可刺激前列腺素的釋放和炎癥因子的產(chǎn)生。⑵耐熱腸毒素(ST)對(duì)熱穩(wěn)定，100℃20min仍不失活性。STa激活腸粘膜上皮細(xì)胞上的鳥苷環(huán)化酶,使胞內(nèi)cGMP增多而導(dǎo)致腹瀉。53整理課件(2)腸侵襲型大腸埃希菌(EIEC)較少見，主要侵犯較大兒童和成人。似痢疾。(3)腸致病型大腸埃希菌(EPEC)是嬰幼兒腹瀉的主要病原菌，病菌在十二指腸、空腸和回腸上端粘膜外表繁殖,破壞粘膜結(jié)構(gòu),使上皮細(xì)胞功能受損，造成嚴(yán)重腹瀉。嚴(yán)重者可致死。其致病過程與束形成菌毛(Bfp)、Ⅲ型分泌系統(tǒng)〔轉(zhuǎn)位緊密素受體〕、緊密粘附素有關(guān)。54整理課件〔4〕腸出血型大腸埃希菌(EHEC)為出血性結(jié)腸炎和溶血性尿毒綜合征的病原體,血清型主要為O157：H7。兒童易感染。主要致病因子有菌毛和毒素〔亦稱志賀毒素〕，志賀毒素〔Stx-Ⅰ和Stx-Ⅱ〕由1個(gè)A亞單位和5個(gè)B亞單位組成，B亞單位與宿主細(xì)胞特異糖脂受體結(jié)合，A亞單位作用于核糖體，終止蛋白質(zhì)合成。Stx-Ⅱ能選擇性破壞腎小球內(nèi)皮細(xì)胞，引起腎小球?yàn)V過減少和急性腎功能衰竭。Stx還能刺激炎癥細(xì)胞因子〔TNF-α和IL-6〕的表達(dá)。

55整理課件〔5〕腸集聚型大腸埃希菌(EAEC)引起嬰幼兒持續(xù)性腹瀉、脫水，偶有便血。EAEC可產(chǎn)生粘附素〔束形成菌毛Bfp、集聚粘附菌毛AAF/Ⅰ和AAF/Ⅱ〕，使細(xì)菌在細(xì)胞外表自動(dòng)聚集，形成磚塊狀排列，導(dǎo)致微絨毛變短，單核細(xì)胞侵潤(rùn)和出血。56整理課件。微生物學(xué)檢查法〔一〕臨床標(biāo)本的檢查－涂片、別離培養(yǎng)、生化反響等?！捕承l(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查－我國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：每ml飲水、汽水、果汁細(xì)菌總數(shù)不得超過100個(gè)；每L飲水中大腸菌群數(shù)不得超過3個(gè)，瓶裝汽水、果汁等每100ml中大腸菌群數(shù)不得超過5個(gè)。四、防治原那么57整理課件第二節(jié)志賀菌屬一、生物學(xué)性狀有菌毛,不分解乳糖〔宋內(nèi)志賀菌除外〕。有O和K兩種抗原，根據(jù)O抗原的不同可將志賀菌屬分為:A群〔痢疾志賀菌〕：12個(gè)血清型B群〔福氏志賀菌〕：13個(gè)血清型C群〔鮑氏志賀菌〕：18個(gè)血清型D群〔宋內(nèi)志賀菌〕：1個(gè)血清型58整理課件圖10-2痢疾志賀菌59整理課件志賀菌的抵抗力：較弱，對(duì)熱、酸和一般消毒劑敏感。但在污染物品及瓜果、蔬菜上可存活10～20d,對(duì)抗生素出現(xiàn)多重耐藥性。二、致病性與免疫性〔一〕致病物質(zhì)1.侵襲力菌毛能粘附于回腸末端和結(jié)腸部位的粘膜上皮細(xì)胞。細(xì)菌粘附后，通過Ⅲ型分泌系統(tǒng)向上皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞分泌4種蛋白〔IpaA/B/C/D〕,這些蛋白誘導(dǎo)細(xì)胞膜凹陷，導(dǎo)致細(xì)菌的內(nèi)吞，誘導(dǎo)細(xì)胞程序性死亡〔細(xì)胞凋亡〕。60整理課件2.內(nèi)毒素：〔1〕內(nèi)毒素作用于腸粘膜，通透性↑，內(nèi)毒素吸收↑，引起發(fā)熱、神志障礙→中毒性休克。〔2〕內(nèi)毒素破壞腸粘膜→炎癥、潰瘍、壞死和出血→典型的膿血粘液便?！?〕內(nèi)毒素作用于腸壁植物神經(jīng)系統(tǒng)→腸功能紊亂、腸蠕動(dòng)失調(diào)和痙攣〔直腸括約肌痙攣〕→腹痛、里急后重。3.外毒素A群志賀菌Ⅰ型和Ⅱ型產(chǎn)生，稱為志賀毒素，影響蛋白質(zhì)合成。具有：①腸毒性②細(xì)胞毒性③神經(jīng)毒性61整理課件、微生物學(xué)檢查法臨床標(biāo)本的檢查－涂片、別離培養(yǎng)、生化反響等。62整理課件第三節(jié)沙門菌屬〔Salmonella〕沙門菌屬中對(duì)人致病的病原菌主要有傷寒沙門菌、甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌和希氏沙門菌。一、生物學(xué)性狀有菌毛。周身鞭毛，營(yíng)養(yǎng)要求不高。不發(fā)酵乳糖和蔗糖，發(fā)酵葡萄糖、麥芽糖和甘露醇?？乖饕蠴和H兩種,少數(shù)菌種產(chǎn)生外表抗原〔Vi抗原〕。根據(jù)O抗原的不同，將沙門菌分成42組，其中引起人類感染的沙門菌多數(shù)在A~E組。H抗原分第一相和第二相兩種。第一相〔特異相〕用a、b、c……表示。第二相〔非特異相〕用1、2、3……表示。63整理課件

圖10-3傷寒沙門菌A：電鏡B：光鏡64整理課件抵抗力:沙門菌對(duì)理化因素的抵抗力較弱，對(duì)溫度和一般消毒劑敏感；對(duì)膽鹽、煌綠等有耐受性；在水中能存活2～3周，糞便中可存活1～2個(gè)月。二、致病性與免疫性〔一〕致病物質(zhì)1.侵襲力細(xì)菌粘附到小腸末端位于派伊爾淋巴結(jié)的M細(xì)胞〔微皺褶〕外表→吞噬泡→轉(zhuǎn)送至上皮下區(qū)→巨噬細(xì)胞吞噬和去除。這個(gè)過程是由Ⅲ型分泌系統(tǒng)的沙門菌致病性島Ⅰ〔SPI-I〕向M細(xì)胞中輸入沙門菌分泌侵襲蛋白，引發(fā)宿主細(xì)胞內(nèi)肌動(dòng)纖維的重排，誘導(dǎo)細(xì)胞膜凹陷，導(dǎo)致細(xì)菌的內(nèi)吞。65整理課件2.內(nèi)毒素體溫↑，白細(xì)胞↓。大劑量時(shí)可導(dǎo)致中毒病癥和休克。3.腸毒素鼠傷寒沙門菌,其性質(zhì)類似于ETEC產(chǎn)生的腸毒素?！捕乘录膊?.腸熱癥〔包括由傷寒沙門菌引起的傷寒和甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌、希氏沙門菌引起的副傷寒〕沙門菌→吞噬細(xì)胞吞噬→腸系膜淋巴結(jié)繁殖→血流〔第一次菌血癥〕→肝、脾、腎、膽囊等器官繁殖→血流〔第二次菌血癥〕→持續(xù)性高熱、相對(duì)緩脈、白細(xì)胞下降、皮膚出現(xiàn)玫瑰疹、肝脾腫大、全身中毒病癥顯著。66整理課件2.胃腸炎〔食物中毒〕:鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌。3.敗血癥:豬霍亂沙門菌、希氏沙門菌、鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌。4.無病癥帶菌者〔三〕免疫性---特異性細(xì)胞免疫67整理課件微生物學(xué)檢查法1.別離培養(yǎng)與鑒定2.血清學(xué)診斷---肥達(dá)試驗(yàn)四、防治原那么68整理課件致病性弧菌-霍亂弧菌霍亂弧菌〔v.cholerae〕是引起烈性腸道傳染病霍亂的病原體?；魜y弧菌分古典生物型和ElTor生物型。一、生物學(xué)性狀1.形態(tài)與染色菌體呈弧型或逗點(diǎn)狀，革蘭染色陰性。有菌毛和鞭毛，有些菌株有莢膜。2.培養(yǎng)特性與生化反響兼性厭氧，營(yíng)養(yǎng)要求不高，耐堿不