兒童股骨干骨折

Fractureofthepatella1整理課件概述股骨骨折按骨折部位分為轉(zhuǎn)子下骨折，近端三分之一、中三分之一和遠三分之一，髁上骨折和股骨遠端骺板骨折。最常見部位為股骨中三分之一。兒童股骨骨折的治療逐步朝向手術(shù)治療的方向開展。如果骨折后能夠保持力線和長度，通常有輕度的旋轉(zhuǎn)畸形可隨生長而矯正。小于13歲兒童，骨折后任何平面不超過25度的畸形愈合均會自行塑形，并足以恢復關節(jié)面的正常力線。2整理課件3整理課件4整理課件治療方法1產(chǎn)傷骨折。手法復位加體位固定治療。閉合復位石膏褲固定治療。5整理課件6整理課件治療方法2懸吊牽引適用于2歲以下或體重不超過7kg的嬰幼兒，用粘膏條兩根貼于患兒雙下肢內(nèi)外側(cè)，長度達于大腿根部，或牽引自骨折水平面或以上lem處開始，雙下肢同時牽引，兩腿垂直向上懸吊，重量以患兒臀部稍稍離床為度，健側(cè)稍輕于患側(cè)，為防止發(fā)生向外側(cè)成角畸形，加用夾板固定，患兒面向健側(cè)躺臥，定期攝片，了解骨折復位情況。因該牽引的缺點和嚴重并發(fā)癥(如缺血性肌攣縮和壞死，甚至截肢)，Bryant牽引只適用于閉合復位石膏固定不能到達滿意效果的個別患兒。7整理課件治療方法3水平皮牽引適用于2～8歲的幼兒，為國內(nèi)最常采用的治療方法J，用粘膏自骨折部外側(cè)稍近中線之后起，繞足底牽引板而選內(nèi)側(cè)稍近中線之前，緊貼皮膚上(此法可控制患肢外旋)托馬斯架上牽引，重量2～3kg，上1／3骨折傷肢充分屈髖外展外旋，使骨折遠端接近近端，下1／3骨折盡量屈膝，以橙弛辟腦肌及膝后關節(jié)囊，減少遠端后穆傾向。由于小兒皮膚嬌嫩，又愛哭鬧亂動，易出現(xiàn)過敏性皮炎、張力性水泡和牽引滑脫。采用艘布內(nèi)襯海棉的改進皮牽引治療小兒股骨干骨折，療效滿意，擴大了皮牽引的適應癥。8整理課件治療方法4骨牽引適用于8～12歲患兒，在局麻下克氏針或斯氏針穿過脛骨結(jié)節(jié)下2～3橫指處的骨皮質(zhì)(防止損傷脛骨結(jié)節(jié)骨骺)，重量3-4kg。也有人提出骨牽引應首選股骨髁上牽引，牽引力不通過膝關節(jié)而直接作用于骨折遠段，防止損傷脛骨結(jié)節(jié)骨骺及腓總神經(jīng)。9整理課件治療方法5手法整復自制小夾板外固定加用牽引治療適用于10歲以內(nèi)重疊移位及軟組織損傷不太嚴重的兒童股骨干骨折，便于復查，可根據(jù)肢體腫脹程度調(diào)整固定的橙緊度，可靠地維持復位的穩(wěn)定性。牽引重量僅是維持骨折斷端的良好復位，而非牽引復位，不易造成斷端的別離，而且牽引和臥床時間較短，可以減輕患兒痛苦，縮短病程，節(jié)省費用，有利于骨折禽合及髖膝關節(jié)功能的恢復。10整理課件治療方法6鋼板或髓內(nèi)針內(nèi)固定髓內(nèi)針雖能較好地克服應力遮擋效應，但有損傷大粗隆骨骺的弊端，也不宜采用加壓或加厚鋼板，最好選用薄形半管形鋼板固定。手術(shù)適應癥應嚴格范圍：(1)有明顯移位和軟組織損傷的開放性骨折；(2)合并有同側(cè)股骨頸骨折或髖關節(jié)脫位；(3)骨折斷端間有軟組織嵌人；(4)伴有周身其他疾病，如痙攣性偏癱或全身性骨疾病等；(5)多發(fā)性損傷為便于護理者。對年齡過小(<4歲)者，保守治療未超過4周者，局部有皮膚和軟組織感染者，軟組織損傷嚴重或污染嚴重，股骨上中1／3粉碎性骨折等情況不宜采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定。11整理課件治療方法7經(jīng)皮穿針治療適用于兒童股骨干中上1／3骨折中橫形短斜形、輕度粉碎性新鮮骨折或合并同側(cè)股骨頸骨折或髖關節(jié)脫位者，對股骨近端發(fā)育無明顯影響，具有操作簡便、平安、對患兒損傷小，能降低術(shù)后感染率和骨折不禽合率，以及不剝離骨膜，有利于骨折愈合、術(shù)后便于護理等優(yōu)點。12整理課件治療方法7復位固定器治療兒童股骨干開放性骨折是應用外固定器的最好特征，使骨折得到可靠固定，對傷口換藥以及二期修復提供便利，使患者住院時間明顯縮短，便于護理，減輕病人經(jīng)濟負擔，而且外固定器結(jié)構(gòu)簡單．