-腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方案護理效果總結(jié)分析報告針灸科一、基本情況腰椎間盤突出癥是國家中醫(yī)藥管理局確定的首批“13個優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案”中的病種之一，自2015年5月至7月，針灸科應(yīng)用“腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方案”護理住院患者共38例，其中納入中醫(yī)臨床路徑管理的16例，患者平均住院日5.28天。辨證分型統(tǒng)計如下：1．與《診療方案》一致的病例數(shù)38例：血瘀氣滯證14例，寒濕痹阻證8例，濕熱痹阻證3例，痰肝腎虧虛證1例。應(yīng)用的主要辨證施護方法：評估疼痛/活動度、選擇硬板床、體位、活動方法、保暖、評估麻木部位/程度、按摩拍打麻木肢體、肢體保暖、下肢關(guān)節(jié)屈伸活動、評估下肢肌力、安全防護、活動方法、功能鍛煉、飲食辯證等。應(yīng)用的主要中醫(yī)護理技術(shù)：耳穴貼壓、穴位貼敷、藥熨法、中藥熏蒸、拔火罐、艾灸、中藥熱敷、中藥塌漬、骨盆牽引、中藥離子導(dǎo)入、穴位注射、物理治療。二、護理方案應(yīng)用情況分析（一）主要中醫(yī)護理措施應(yīng)用情況1．主要辨證施護方法應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)辨證施護方法實施人次百分比腰腿疼痛人評估疼痛/活動度保暖選擇硬板床體位保暖活動方法肢體麻木評估麻木部位、程度按摩拍打麻木肢體肢體保暖下肢關(guān)節(jié)屈伸活動下肢活動受限評估下肢肌力安全防護活動方法功能鍛煉其原因：1．操作方法簡單，無創(chuàng)傷、無痛苦，患者易于接受。2．國家相關(guān)政策，如醫(yī)保政策的支持，為上述方法的實施提供了保障。護理滿意度較高的中醫(yī)護理技術(shù)是耳穴貼壓和穴位按摩。分析其原因：它能減輕肺癌患者胸悶咳嗽、胸痛、納呆等不適癥狀，配合其他治療有較好的效果，因此患者的護理滿意度也較高。本次總結(jié)中，中藥外敷、中藥泡洗的應(yīng)用病例數(shù)較少，因此不做分析。2．患者對健康指導(dǎo)的滿意度項目例數(shù)（人）滿意（%）一般（%）不滿意（%）健康指導(dǎo)分析其原因：1．《方案》中健康指導(dǎo)內(nèi)容清晰明確，便于護理人員掌握及臨床應(yīng)用。2．護理人員在實施《方案》的過程中，加強了護患溝通，觀察病情更加及時、細致，健康教育更加專業(yè)、統(tǒng)一，使患者感到護理人員具有良好的工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)，從而贏得了患者的信任。（三）責(zé)任護士對中醫(yī)護理方案的評價項目例數(shù)實用性強實用性較強實用性一般不實用責(zé)任護士評價分析其原因：1．《方案》對于每個疾病的常見癥狀護理、中醫(yī)用藥護理、健康指導(dǎo)等方面均給予了系統(tǒng)、明確的專業(yè)指導(dǎo)，使護理人員明確自己在各疾病中醫(yī)?？谱o理中應(yīng)該做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、隨機性。2．《方案》中對各疾病常見癥狀適用的中醫(yī)護理技術(shù)進行了系統(tǒng)的梳理，并對關(guān)鍵環(huán)節(jié)如：選穴、應(yīng)用時間、觀察要點等做了明確說明，使中醫(yī)護理技術(shù)的應(yīng)用更加規(guī)范、科學(xué)。3．系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)?？谱o理標(biāo)準(zhǔn)，對于提高年輕護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和中醫(yī)臨床護理服務(wù)能力具有重要的指導(dǎo)意義。(四)實施中存在的問題：1．中醫(yī)飲食調(diào)護未落實到位臨床中，大部分醫(yī)院的營養(yǎng)食堂未能提供特色的中醫(yī)辨證膳食，具有中醫(yī)特色的飲食調(diào)護局限在健康指導(dǎo)層面。2．部分中醫(yī)護理技術(shù)的適用性需進一步論證本方案中的艾灸法，在用于肺癌護理中，由于刺激性味道影響患者的呼吸功能及舒適度，影響本操作依從性。3．護理效果評價缺乏客觀指標(biāo)支撐護理效果評價是由責(zé)任護士的主觀認識及感受來進行評價，造成評價標(biāo)準(zhǔn)不一致。建議通過專家論證，建立更加科學(xué)的評價方法。三、護理效果評價與分析（一）護理效果評價1．評價方法對腰椎間盤突出癥的主要癥狀腰腿疼痛、肢體麻木、下肢活動受限應(yīng)用主要辨證施護方法及中醫(yī)護理技術(shù)（包括應(yīng)用次數(shù)及天數(shù)）后的護理效果進行評價。2．評價標(biāo)準(zhǔn)將癥狀的護理效果分為四個層次：好、較好、一般、差。（二）護理效果分析采用以上評價方法和標(biāo)準(zhǔn)對護理效果進行評價，主要關(guān)鍵點為：以癥狀改善及相關(guān)健康教育內(nèi)容的落實為主要評價指標(biāo)。本護理方案的效果分析如下：主要癥狀病例數(shù)（人）護理效果（%）好較好一般差腰腿疼痛肢體麻木下肢活動受限通過開展辨證施護、實施中醫(yī)護理技術(shù)和中醫(yī)個體化健康指導(dǎo)，70%以上的患者認為中醫(yī)護理配合治療對改善肺癌的主要不適癥狀有良好的護理效果。四、中醫(yī)護理的作用分析（一）護理難點分析由于執(zhí)行方案的33例肺癌患者病情較輕，未發(fā)生上腔靜脈綜合癥及強迫體位所致皮膚壓瘡患者。所以，本次報告中未對方案中護理難點進行分析匯報。（二）護理作用分析從護理效果分析可以看出，根據(jù)醫(yī)生的辨證施治，責(zé)任護士進行臨癥（證）施護、健康教育等方法，對改善患者的臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的的發(fā)生，提高生活質(zhì)量有一定作用。1．減輕腰腿疼痛評估疼痛的誘因、性質(zhì)、腰部活動、下肢感覺、運動情況。急性期嚴格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直?；謴?fù)期，下床活動時佩戴腰托加以保護和支撐，注意起床姿勢，宜先行翻身側(cè)臥，再用手臂支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力，避免體位的突然改變。做好腰部、腿部保暖，防止受涼。遵醫(yī)囑腰部予中藥貼敷、中藥熱熨、拔火罐、中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入等治療，觀察治療后的效果，及時向醫(yī)師反饋。給予骨盆牽引，牽引重量是患者體重1/3～1/2左右，也可根據(jù)患者的耐受進行牽引重量調(diào)節(jié)。遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓（耳穴埋豆），減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。以上護理方法配合醫(yī)療措施可以減輕患者咳嗽/咳痰癥狀，使用本方案護理的23例患者，咳嗽/咳痰的護理效果好或較好共17例，占74%。2．減輕肢體麻木，提高肢體活動度評估麻木部位、程度以及伴隨的癥狀，并做好記錄。協(xié)助患者按摩拍打麻木肢體，力度適中，增進患者舒適度，并詢問感受。麻木肢體做好保暖，指導(dǎo)患者進行雙下肢關(guān)節(jié)屈伸運動，促進血液循環(huán)。遵醫(yī)囑局部予中藥熏洗、中藥塌漬、艾灸等治療，注意防止皮膚燙傷及損傷，觀察治療效果。遵醫(yī)囑予穴位注射，常用穴位：足三里、環(huán)跳、委中、承山等。評估麻木部位、程度以及伴隨的癥狀，并做好記錄。協(xié)助患者按摩拍打麻木肢體，力度適中，增進患者舒適度，并詢問感受。麻木肢體做好保暖，指導(dǎo)患者進行雙下肢關(guān)節(jié)屈伸運動，促進血液循環(huán)。遵醫(yī)囑局部予中藥熏洗、中藥塌漬、艾灸等治療，注意防止皮膚燙傷及損傷，觀察治療效果。遵醫(yī)囑予穴位注射，常用穴位：足三里、環(huán)跳、委中、承山等。10例胸悶氣促患者，護理效果好或較好共10例，占100%。PAGEPAGE10附：病例基本信息匯總表序號病歷號姓名性別年齡聯(lián)系電話科室入院出院責(zé)護職稱1177777高XX女7313800000000腫瘤十一2013-4-92013-5-3護師236666李XX女4563400000腫瘤十九2013-4-102013-5-9護師