建設(shè)工程工程施工平安評(píng)價(jià)書證書編號(hào)：監(jiān)督編號(hào)：工程名稱：工程地點(diǎn)：施工單位：工程經(jīng)理：平安員：建設(shè)單位：監(jiān)理單位：四川省建設(shè)工程質(zhì)量平安監(jiān)督總站工程概況工程名稱建筑面積工程造價(jià)結(jié)構(gòu)層數(shù)工程經(jīng)理姓名平安員姓名證書號(hào)證書號(hào)施工許可證號(hào)施工分包單位開工日期竣工日期施工單位自評(píng)序自檢日期形象進(jìn)度得分序自檢日期形象進(jìn)度得分15263748各次評(píng)價(jià)平均分自評(píng)等級(jí)工程自評(píng)意見：〔公章〕法定代表人簽名：年月日事故情況仿亡人數(shù)事故類別發(fā)生時(shí)間、簡(jiǎn)要經(jīng)過和主要責(zé)任經(jīng)濟(jì)損失事故等級(jí)安監(jiān)機(jī)構(gòu)各次評(píng)價(jià)記錄序號(hào)檢查日期形象進(jìn)度檢查得分評(píng)價(jià)等級(jí)備注12345678平安生產(chǎn)管理制度審查情況各次評(píng)價(jià)平均分工程總體評(píng)價(jià)意見工程總體評(píng)價(jià)等級(jí)：〔公章〕安監(jiān)員：檢查組監(jiān)督站負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：年月日建設(shè)工程工程施工平安評(píng)價(jià)表總計(jì)得分(100分)考評(píng)項(xiàng)目名稱及分值平安管理(10分)文明施工(20分)腳手架(10分)基坑支護(hù)與模板工程(10分)三寶四口(10分)施工用電(10分)物料提升機(jī)與外用電梯(10分)塔吊(10分)起重吊裝(5分)施工機(jī)具(5分)序號(hào)檢查項(xiàng)目1施工組織設(shè)計(jì)或施工方案2工程平安生產(chǎn)規(guī)章制度、目標(biāo)管理、機(jī)構(gòu)情況、落實(shí)措施3持證上崗，平安交底，入場(chǎng)教育等情況4分包資質(zhì)及設(shè)備合格證檢查存在的主要問題或結(jié)論：評(píng)定等級(jí)：評(píng)價(jià)小組負(fù)責(zé)人〔簽字〕：年月日會(huì)簽欄：注：1、此表用于工程開工及根底評(píng)價(jià)。該階段評(píng)價(jià)應(yīng)在施工現(xiàn)場(chǎng)至以下進(jìn)度時(shí)評(píng)價(jià)：①房屋建筑工程基坑開挖深度超過3米時(shí)；②根底開挖缺乏3米或不開挖基坑的房屋建筑工程在根底施工完成時(shí)；③市政工程開工一個(gè)月或完成工程量的15%時(shí)。江油市建設(shè)工程質(zhì)量平安監(jiān)督站制建設(shè)工程工程施工平安評(píng)價(jià)表總計(jì)得分(100分)考評(píng)項(xiàng)目名稱及分值平安管理(10分)文明施工(20分)腳手架(10分)基坑支護(hù)與模板工程(10分)三寶四口(10分)施工用電(10分)物料提升機(jī)與外用電梯(10分)塔吊(10分)起重吊裝(5分)施工機(jī)具(5分)存在的主要問題或結(jié)論：評(píng)定等級(jí)：評(píng)價(jià)小組負(fù)責(zé)人〔簽字〕：年月日會(huì)簽欄：注：1、此表用于質(zhì)安站對(duì)工程主體施工及裝飾裝修階段時(shí)平安評(píng)價(jià)。2、平安評(píng)價(jià)依據(jù)JGJ59-99。江油市建設(shè)工程質(zhì)量平安監(jiān)督站制建設(shè)工程工程施工平安評(píng)價(jià)表總計(jì)得分(100分)考評(píng)項(xiàng)目名稱及分值平安管理(10分)文明施工(20分)腳手架(10分)基坑支護(hù)與模板工程(10分)三寶四口(10分)施工用電(10分)物料提升機(jī)與外用電梯(10分)塔吊(10分)起重吊裝(5分)施工機(jī)具(5分)存在的主要問題或結(jié)論：評(píng)定等級(jí)：評(píng)價(jià)小組負(fù)責(zé)人〔簽字〕：年月日會(huì)簽欄：注：1、此表用于質(zhì)安站對(duì)工程主體施工及裝飾裝修階段時(shí)平安評(píng)價(jià)。2、平安評(píng)價(jià)依據(jù)JGJ59-99。江油市建設(shè)工程質(zhì)量平安監(jiān)督站制建設(shè)工程工程施工平安評(píng)價(jià)表總計(jì)得分(100分)考評(píng)項(xiàng)目名稱及分值平安管理(10分)文明施工(20分)腳手架(10分)基坑支護(hù)與模板工程(10分)三寶四口(10分)施工用電(10分)物料提升機(jī)與外用電梯(10分)塔吊(10分)起重吊裝(5分)施工機(jī)具(5分)存在的主要問題或結(jié)論：評(píng)定等級(jí)：評(píng)價(jià)小組負(fù)責(zé)人〔簽字〕：年月日會(huì)簽欄：注：1、此表用于