《胸部體檢》教案講稿一導入同學們好，《健康評估》課程與《診斷學》課程有類似之處，分別針對護理系專業(yè)與臨床醫(yī)學專業(yè)，側(cè)重點有所不同。但是在于我們這節(jié)所學習的胸部體檢課程來講，差別應該不是很大，臨床專業(yè)的學生更多要掌握其操作的基本技能來發(fā)現(xiàn)異常的癥狀體征，護理系專業(yè)更重于觀察病患，操作上要求不是很高，但是知其然還要知其所以然，作為第一線的醫(yī)務人員，唯有通過嚴格的培訓與學習，才能更準確更快的對病情做出判斷。我們這節(jié)課要求：1．了解胸部的體表標志、人工劃線及分區(qū)；2．認識胸廓的正常形態(tài)及其變異；3．掌握肺部視、觸、叩、聽檢查方法的順序，并認識其正常狀態(tài)及其生理變異；4．掌握肺部叩診方法及順序，并能區(qū)分清音、濁音、實音、過清音及鼓音；5．掌握肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音的特別及正常分布。二教學內(nèi)容（一）概述1、胸部體檢內(nèi)容(content)胸廓（chest）：胸骨、鎖骨、肋骨、肩胛骨、脊柱胸壁（chestwall）乳房（breast）肺與胸膜（lungandpleura）2、體檢注意事項：環(huán)境(environment)暴露部位體位(posture)順序?qū)ΨQ(symmetry)胸部體表標志體表標志：四角、四窩、三區(qū)、七線四角：胸骨角、肩胛下角、腹上角、第七頸椎棘突四窩：腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、鎖骨下窩三區(qū)：肩胛上區(qū)、肩胛下區(qū)、肩胛間區(qū)七線：前正中線、鎖骨中線、腋前線（左右）、腋中線（左右）、腋后線（左右）、后正中線、肩胛線（三）乳房(breast)檢查視診：對稱、表觀、乳頭、皮膚回縮、注意腋窩和鎖骨上窩觸診：硬度彈性、壓痛、包塊乳房主要病變炎癥：紅、腫、熱、痛、硬結(jié)包塊腫瘤：惡性：粘連包塊、桔皮樣良性：活動、界清的包塊（四）肺臟的體檢肺與胸膜--視診1、胸壁營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)和骨骼肌發(fā)育的情況靜脈：正常時不明顯，上下腔V受阻時充盈、曲張。皮下氣腫：捻發(fā)感（捻發(fā)音）胸壁壓痛：是胸痛常見病因之一。注意胸骨叩壓痛：白血病肋間隙：回縮：氣道阻塞（三凹征之一）膨?。盒厮?、胸廓正常成人:前后徑：橫徑：1：1.5小兒、老人：前后徑略小于或=橫徑呼吸運動注意觀察呼吸頻率（應在病人不覺察時計算）、節(jié)律、類型、深度以及兩側(cè)呼吸運動是否相等。正常：男性、兒童—腹式呼吸為主女性—胸式呼吸為主呼吸頻率、幅度的變化正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸為12一20次/分，呼吸與脈搏之比為1:4新生兒呼吸約44次/分呼吸節(jié)律正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸的節(jié)律基本上是均勻而整齊的.肺與胸膜--觸診1、胸廓擴張度：即呼吸時的胸廓動度，于胸廓前下部檢查較易獲得，2、語音(觸覺）震顫--將兩手掌（亦可用更敏感的手掌尺側(cè)緣）平貼在病人胸廓兩側(cè)的對稱部位（不用力加壓），囑病人用同等強度重復發(fā)"Yi"長音，比較兩側(cè)的震動感，自上而下，由內(nèi)到外依次檢查，不能遺漏。正常人語顫分布，前胸上部較下部強，右上胸較左上胸強，后胸下部較上部強，肩胛間區(qū)亦較強。3、胸膜摩擦感通常于呼、吸兩相均可觸及，但有時只能在吸氣相末觸到，有如皮革相互摩擦的感覺。常于胸廓的下前側(cè)部觸及。必須注意，當空氣通過呼吸道內(nèi)的粘稠滲出物或狹窄的氣管、支氣管時，亦可產(chǎn)生一種震顫傳至胸壁，應與胸膜摩擦感予以鑒別，一般前者可由患者咳嗽后而消失，而后者則否.4、氣管位置正常人氣管位于頸前正中部。肺與胸膜--叩診1、叩診方法直接叩診和間接叩診檢查順序從前胸到側(cè)胸，最后為背部。叩診前胸和后背時，循自上而下、由外向內(nèi)的順序，注意左右對照。板指平貼肋間隙，與肋骨平行。叩肩胛間區(qū)時，板指可與脊柱平行。2、正常叩診區(qū)與肺界(1)-肺野比較叩診正常叩診區(qū)與肺界(2)-肺上界、肺下界、肺前界正常叩診區(qū)與肺界(3)-臥位叩診正常叩診區(qū)與肺界(4)3、叩診音：實音、過清音(hyperresonance)、清音、濁音(dullness)鼓音(tympany)、濁鼓音肺與胸膜--聽診1、被檢查者取坐位或臥位.聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對稱的部位進行對比.被檢查者微張口作均勻的呼吸，必要時作較深的呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽診。2、正常呼吸音-支氣管呼吸音(bronchialbreathsound)音調(diào)高，音響強。呼氣音較吸氣音音響強、音調(diào)高且時間較長。聽診部位：喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎和第1、2胸椎附近。聽診-肺泡呼吸音(vesicularbreathsound)音調(diào)較低，音響較弱。吸氣音比呼氣音音響強、音調(diào)較高且時間較長。聽診部位：除另兩種呼吸音部位外的其余部位。-支氣管肺泡呼吸音(bronchovesicularbreathsound)又稱混合呼吸音，兼具有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的特點。聽診部位：胸骨兩側(cè)第1、2肋間，肩胛間區(qū)的第3、4胸椎水平及右肺尖。3、語音共振產(chǎn)生方式與語音震顫基本相同.囑病人重復發(fā)"yi"長音，同時在胸部對稱部位聽診，正?？陕牭饺岫：穆曇?，音節(jié)不能分辨。語音共振一般在氣管和大支氣管附近聽到的聲音最強，在肺底則較弱。4、胸膜摩擦音：吸氣末與呼氣初明顯，屏住呼吸消失，深呼吸增強。最常聽到的部位是前下側(cè)胸壁。聞及胸膜摩擦音，應考慮胸膜炎癥。三