北京安貞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉日霞紹一下年AHA/ASA腦出血全世界發(fā)生率為10-20/1012％，且隨年紀(jì)增大而對(duì)應(yīng)增加，男性發(fā)病率要比女性多，特別是55歲以上的病人。卒中史、凝血功效障礙、藥品濫用、酗酒及ApoE等位基因。ICH病人病因的75％。高血壓增加ICH的危險(xiǎn)，特別是年紀(jì)在55ICH的發(fā)生。研究證明初始血壓與后來(lái)發(fā)生的ICH有關(guān)。（幻燈9）CAA長(zhǎng)久被認(rèn)為是無(wú)高血壓或凝血病的老年人ICH的病理基礎(chǔ)，嗜剛果紅的淀粉樣β蛋白沉積在腦皮質(zhì)和軟腦膜血管壁內(nèi)，易引發(fā)動(dòng)脈破裂或發(fā)展為粟粒樣動(dòng)脈瘤，最后造4.1mmol/L時(shí)，ICH發(fā)病率高或死亡率高。血管構(gòu)造病變引發(fā)腦出血，動(dòng)脈瘤破裂引發(fā)約10%的ICH。血管畸形是年輕人ICH的重要因素。既往的病史，可使自發(fā)性ICH相對(duì)危險(xiǎn)率增加5-22倍。凝血功效障礙、使用抗凝藥占全部ICH的8％，其中華法令抗凝治療者引發(fā)藥品濫用占全部ICH0.5％，在青少年和年輕人中的比例較高。ApoE的等位基因2和4二 年AHA/ASA《自發(fā)性腦出血診療指南第二部分內(nèi) 年AHA/ASA《自發(fā)性腦出血診療指南（一）并以最快的速度把病人送到近來(lái)的含有診療ICH條件的醫(yī)院，另首先急救人員盡量的理急診室已經(jīng)做好急救病人的準(zhǔn)備，或者含有快速轉(zhuǎn)移ICH患者至專(zhuān)門(mén)的診療中心的腦出血的診療通道的設(shè)立可覺(jué)得重危ICH患者提供更有效地、原則化的整體治療。ICPCT是首選，盡管CT和MRI梯度回波T2對(duì)急性出血都很敏感，但是時(shí)間的需要以及患者的耐受力、CT應(yīng)為首選，核磁短時(shí)間很難實(shí)現(xiàn)。早期的血腫擴(kuò)大往往預(yù)示著腦出血預(yù)后不良，研究發(fā)現(xiàn)在發(fā)病后3h內(nèi)進(jìn)行初次CT掃描的患者中，38％的患者在CT復(fù)查時(shí)檢測(cè)到血腫體積增大33％以上，其中2/3的病例血腫增大在1h內(nèi)最明顯。的患者是現(xiàn)在的熱點(diǎn)，CTA和增強(qiáng)CTCT血管造影和增強(qiáng)CT以篩選含有血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)的患者，CTA增強(qiáng)CT，增強(qiáng)MRI，MRA等有助于發(fā)現(xiàn)潛在器質(zhì)性病變—涉及血管畸形，腫瘤等。過(guò)去對(duì)于抗凝藥腦出血，首先推薦應(yīng)用維生素K和新鮮冰凍血漿但是維生素K只能作為輔助治療，由于即使靜脈應(yīng)用維生素K，糾正INR也需要數(shù)小時(shí)，輸入新鮮冰凍濃縮的凝血酶原復(fù)合物及重組凝血因子快速糾正INR值。血因子或血小板，對(duì)于INR升高的OACs有關(guān)ICH患者，應(yīng)停用華法林，補(bǔ)充維生素K依賴(lài)的凝血因子，并靜脈應(yīng)用維生素K（PCCs與FFP相比，臨床預(yù)后無(wú)明顯差別，但并發(fā)癥少；能夠作為FFP的替代選擇。rFVIIa并不能糾正全部的凝血異常，因此，不推薦常規(guī)應(yīng)用rFVIIa曾經(jīng)應(yīng)用抗血小板藥品治療的ICH患者，輸血小板的有效性并不清晰，需要進(jìn)一步研究。1-4天后活動(dòng)較少的患者，在證據(jù)表明出血停止的條件下，可應(yīng)用小劑量低分子量肝素以（二）INTERACT的研究和attachinteract研究表明，從基線(xiàn)到發(fā)病24小時(shí)血腫相對(duì)及絕對(duì)容積擴(kuò)大均隨血壓水平減少而明指南推薦：當(dāng)SBP200mmHg或MAP>150mmHg，建議持續(xù)靜脈應(yīng)用降壓藥品快速降壓，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，5min/次。SBP>180mmHg或MAP>130mmHg或持續(xù)靜脈應(yīng)用降壓藥品以降壓，保持腦灌注壓不低于60mmHg。SBP>180mmHg或MAP>130mmHg,且沒(méi)有顱內(nèi)高壓的證據(jù)時(shí)，可考慮間斷或持續(xù)應(yīng)用降壓藥品溫和降壓（如可降壓至160/90mmHg或MAP至110mmHg，監(jiān)測(cè)血壓，15min/次。（三）癥。評(píng)定神經(jīng)系統(tǒng)功效涉及原則化評(píng)分，如原則化評(píng)分，NISS評(píng)分，GCS預(yù)后評(píng)分率較高，特別在合并腦室內(nèi)部的患者；在入院72小時(shí)仍存活的患者中，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間與腦出血會(huì)發(fā)病后2周內(nèi)抽搐的發(fā)生率從2.7%到17%不等，多數(shù)發(fā)生于腦出血發(fā)（四）腦出血的預(yù)后與腦室擴(kuò)張的關(guān)系引發(fā)了諸多人的關(guān)注。其中STICH研究的隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)顯示：902例早期行血腫去除的患者中377例出現(xiàn)腦室內(nèi)的出血，208例出現(xiàn)腦積指南推薦，出現(xiàn)下列狀況應(yīng)考慮顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)和予以對(duì)應(yīng)解決：腦出血患者GCS評(píng)分8在50-70mmHg穩(wěn)固；另外意識(shí)水平下降的腦積水患者可行腦室引流。指南推薦。盡管腦室內(nèi)應(yīng)用r-tPA看起來(lái)并發(fā)癥發(fā)生率不高，但是這種治療辦法的與立體定向設(shè)備聯(lián)合起來(lái)，有關(guān)這些技術(shù)的研究都顯示在發(fā)病12-72小時(shí)內(nèi)應(yīng)用這些技系不一致。發(fā)病后24、48、72、96小時(shí)內(nèi)手術(shù)的有關(guān)研究均未顯示可改善臨床惡化、腦干受壓和/或腦室梗阻致腦積水者應(yīng)盡快手術(shù)去除血腫。不推薦以腦室引流作為該組患者的初始治療。另外，腦葉出血超出30ml