食管癌教學目標掌握食管癌的臨床表現(xiàn)掌握食管癌患者的診斷和治療了解食管癌的常見病因及病理生理概述食管結構粘膜粘膜下層肌層外膜層食管壁無漿膜層：術后易發(fā)生吻合口瘺食管血供呈節(jié)段性：術后食管血供差概述食管分段頸段：食管入口至胸骨切跡上胸段：胸骨切跡至奇靜脈弓下緣中胸段：奇靜脈弓下緣至肺靜脈下胸段：肺靜脈至賁門入口奇靜脈弓下緣胸骨切跡食管癌最多概述AJCC/UICC2009年第7版食管癌TNM分期(1)頸段食管：上接下咽，向下至胸骨切跡平面的胸廓入口，內(nèi)鏡距門齒15-20cm

(2)胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇靜脈弓下緣水平，內(nèi)鏡距門齒20-25cm。

(3)胸中段食管：上自奇靜脈弓下緣，下至下肺靜脈水平，內(nèi)鏡距門齒25-30cm（4)胸下段食管及食管胃交界：上自下肺靜脈水平，向下終于胃

概述食管的動脈來源①食管頸部：其動脈主要來自甲狀腺下動脈的分支②食管胸部：、上段：甲狀腺下動脈或甲狀頸干分支，支氣管動脈中段：支氣管動脈的分支或主動脈弓下緣向后的分支，肋問后動脈的分支，下段：胸主動脈和肋間后動脈的分支4概述1235病因及病理分型臨床表現(xiàn)診斷和治療預后及預防教學內(nèi)容概述地域分布明顯

食管癌高發(fā)區(qū)主要集中河南、河北等中原地區(qū)；胃癌高發(fā)區(qū)主要集中在西北及沿海各省，如上海、江蘇、甘肅、青海等較為突出；肝癌高發(fā)區(qū)集中在東南沿海及東北吉林等地區(qū)概述地域分布明顯

東北亞、中亞、南亞、非洲南部、拉丁美洲和法國布列特尼地區(qū)食管癌高發(fā)，全球80％以上食管癌發(fā)病和死亡發(fā)生在發(fā)展中國家北美洲、大洋洲與歐洲大部分地區(qū)發(fā)病率較低概述死亡率概述食管癌男性女性發(fā)病人數(shù)17.6萬8.3萬發(fā)病率22.9/10萬10.5/10萬發(fā)病排名第4位第7位死亡人數(shù)14.4萬6.7萬死亡率18.7/10萬8.2/10萬死亡排名第4位第4位2008年全球食管癌估計世界年齡標化發(fā)病率(estimatedworldstandardizedincidencerate，EW—ASIR)居同期男性惡性腫瘤發(fā)病順位第6位(10．2／105)，女性第11位居亞洲男性順位第5位(13．2／105)，女性第8位(6．1／105)；居我國男性順位第4位，女性第7位概述食管結構粘膜粘膜下層肌層外膜層食管壁無漿膜層：術后易發(fā)生吻合口瘺食管血供呈節(jié)段性：術后食管血供差病因學化學病因：病因生物性因素飲食習慣：煙、酒，過熱飲食、過快等缺乏微量元素及維生素病因學遺傳易感因素病理分型Earlyformcarcinomainsitu,superficialSpreadingcarcinomaintramucosal

carcinoma病理分型病理分型60%15%10%10%髓質型蕈傘型潰瘍型縮窄型管壁增厚并向腔內(nèi)外擴展，呈坡狀隆起，切面灰白色，食管鋇餐：可見腫瘤部位管腔狹窄，粘膜破壞，有不規(guī)則充盈缺損，近段食管擴張。病理分型1.髓質型Medullary-typetumor癌腫向腔內(nèi)生長，呈蘑菇樣突起。食管鋇餐：可見偏心性充盈缺損。胃鏡可見突入腔內(nèi)的新生物。病理分型2.蕈傘型Fungating-typetumor瘤體的黏膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，梗阻癥狀輕。X線鋇餐：可見龕影。病理分型3.潰瘍型Stricture-typetumour瘤體呈明顯的環(huán)形狹窄，梗阻癥狀出現(xiàn)早，程度重，預后差。食管鋇餐：食管狹窄病理分型4.縮窄型Stricture-typetumourSquamouscellcarcinoma(SCCA)90%casesofesophagealcancersin1970sAdenocarcinoma

increaseddramatically,50%ofnewcasescurrentlyinUSandEurope病理分型食管癌轉移直接擴散血行轉移淋巴轉移病因及病理分型臨床表現(xiàn)Clinicalpresentationearlystage

nodysphagia

Choke

Cauterize

Needlingpain(inpoststernum)

臨床表現(xiàn)Clinicalpresentationadvanced

Dysphagia

PainWeightloss臨床表現(xiàn)Clinicalpresentationadvanced

Dysphagia

PainWeightloss臨床表現(xiàn)Clinicalpresentationadvanced

Othersymptoms:

Hoarseness--mostoftenreflectsspreadtotherecurrentlaryngealnerves.Coughingrelatedtoswallowing--indicateseitherahighlesionorthepresenceofatracheoesophagealfistula.

pneumonia--Regurgitationand

aspirationHematemesis

duetoinvasionofaortaDiagnosishistoryPhysicalexamDiagnosisBariumesophagogramDiagnosisEndoscopyDiagnosisEndoscopicultrasound(EUS)

DiagnosisComputedtomography（CT）

DiagnosisDiagnosisBronchoscopyDiagnosisPET-Cdistantmetastasis(88%sensitivity,93%specificityT分期1987年國際抗癌聯(lián)盟UICC與美國癌癥聯(lián)合會AJCC開始聯(lián)合出版惡性腫瘤TMN分期標準,不定期更新（食管癌2009第七版）目的

統(tǒng)一惡性腫瘤治療方案,判斷預后,比較不同治療方法的療效分期分期分期2010年第7版食管癌分期是美國癌癥聯(lián)合會(AJCC)‘J陽際抗癌聯(lián)盟(UICC共同制定的分期標準臨床分期(cTNM)及術后病理分期(pTNM)鑒別診斷achalasia①predilectionforfemaleyoungerpeople

②longcourseofdisease

③thesymptomofdysphagiamaybeslightandseverealternatively

④X-rayshowsmoothbirdbeaklikestenosisinloweresophagus鑒別診斷

leiomyoma

①longcourseofdisease

②X-rayshowasmoothroundedmasscompressingthelumen.muoscais鑒別診斷1、食管炎，食管結核2、食管憩室3、食管靜脈曲張4、食管良性腫瘤5、賁門失弛癥6.食管良性狹窄良性狹窄Barrets食管以手術為主的綜合治療1.手術2.放療3.化療4.其他治療治療1.手術I期首選手術治療?？尚懈涡苑暖?如心肺功能差或不愿手術者內(nèi)鏡下黏膜切除-僅限病變局限于上皮層或黏膜內(nèi)未侵及黏膜下層不伴有淋巴結轉移者治療手術手術禁忌證手術徑路手術切除率58-92%生存率：5年8-30%，10年5.2-24%術后并發(fā)癥：吻合口瘺，聲帶麻痹，吻合口狹窄，胃食管反流及胃排空障礙，乳糜胸治療1.手術Ⅱ期首選手術治療根治性放化療或放療-如心肺功能差或不愿手術者。

完全性切除的T2-3N0M0?；颊咝g后不推薦輔助放療或化療。對于完全性切除的T1-2N1M0患者，術后行輔助放療可以降低局部復發(fā)率并可能提，對于食管鱗癌，目前尚無足夠證據(jù)支持術后化療；而食管腺癌，可以選擇術后輔助化療治療1.手術Ⅲ期(T1-2N2M0，T3N1-2M0，T4aN0-2M0)綜合治療模式治療1.手術Ⅳ期(任何T，任何N，M1)以姑息治療為主，姑息治療手段姑息性放療、內(nèi)鏡治療(如食管支架、食管擴張等)、營養(yǎng)支持和止痛等對癥治療?？梢约佑没熁蛟囉冒邢蛑委煛Ｖ委?.放療術前放療術后放療對于根治性切除并有局部淋巴結轉移的患者或局部外侵嚴重的患者，術后放療可能獲益，故建議術后放療。姑息性切除者應行術后放療。術前同期放化療(CRT)較術前單一放療或化療的效果更佳。治療1化療術前化療術前化療可能改善胸段食管癌患者的生存，但證據(jù)還不是很充分術后化療對于食管鱗癌目前沒有足夠證據(jù)支持術后化療，但有脈管瘤栓和多個淋巴結轉移者可考慮給予術后輔助化療。對于食管腺