公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-臨床醫(yī)學(xué)綜合-第四單元泌尿、男性生殖系統(tǒng)[單選題]1.浸潤黏膜固有層的膀胱腫瘤的分期是A.TaB.T1C.T2D.T3E.T4正確答案：B（江南博哥）參考解析：根據(jù)癌浸潤膀胱壁的深度，分期標(biāo)準(zhǔn)為：Ta無浸潤的乳頭狀癌；T1浸潤黏膜固有層；T2浸潤肌層；T3浸潤膀胱周圍脂肪組織；T4浸潤前列腺、膀胱及子宮等鄰近器官。掌握“膀胱腫瘤”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]4.以下哪項(xiàng)不屬于WHO對(duì)膀胱尿路上皮癌的分型A.乳頭狀瘤B.Ⅰ級(jí)分化良好，屬低度惡性C.乳頭狀低度惡性傾向的尿路上皮腫瘤D.低級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌E.高級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌正確答案：B參考解析：1973年，WHO按腫瘤細(xì)胞大小、形態(tài)、染色、核仁改變、核分裂象將尿路上皮腫瘤細(xì)胞分化程度分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)分化良好，屬低度惡性；Ⅲ級(jí)分化不良，屬高度惡性；Ⅱ級(jí)分化居Ⅰ、Ⅲ之間，屬中度惡性。2004年，WHO將膀胱尿路上皮癌分為乳頭狀瘤、乳頭狀低度惡性傾向的尿路上皮腫瘤、低級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌和高級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌。目前，同時(shí)使用以上兩種分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。掌握“膀胱腫瘤”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.腎盂腎炎最常見的感染途徑是A.上行感染B.血行感染C.淋巴道感染D.外傷直接感染E.腎周圍器官感染蔓延正確答案：A參考解析：腎盂腎炎感染途徑：①上行性最常見。細(xì)菌自尿道外口進(jìn)入尿道、膀胱，引起膀胱炎。能動(dòng)的細(xì)菌可自膀胱游到輸尿管、腎，引起上尿路感染。有些細(xì)菌可隨膀胱輸尿管反流的尿液到腎引起感染。②血行性不常見。體內(nèi)感染灶中的細(xì)菌侵入血流，到達(dá)腎臟引起腎盂腎炎。常發(fā)生在機(jī)體免疫力極差或原有嚴(yán)重尿路梗阻者，多為金黃色葡萄球菌菌血癥引起。③淋巴管感染很少見。盆腔臟器與腎之間、升結(jié)腸與右腎之間均有淋巴相通，故相關(guān)部位炎癥可引起腎盂腎炎。④直接感染罕見。外傷或鄰近臟器感染細(xì)菌直接侵入尿路引起炎癥。掌握“急性腎盂腎炎、慢性腎臟病、良性前列腺增生癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.以下符合下尿路感染的臨床表現(xiàn)有A.寒戰(zhàn)、高熱B.血白細(xì)胞明顯升高、核左移C.腰疼，腎區(qū)叩痛陽性D.尿頻、尿急、尿痛E.敗血癥，感染中毒性休克正確答案：D參考解析：除D選項(xiàng)外均是上尿路感染、急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)。掌握“急性腎盂腎炎、慢性腎臟病、良性前列腺增生癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]7.前列腺增生早期最常見的癥狀A(yù).尿頻B.尿急C.尿痛D.血尿E.蛋白尿正確答案：A參考解析：尿頻是前列腺增生的最常見的早期癥狀。掌握“急性腎盂腎炎、慢性腎臟病、良性前列腺增生癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.前列腺增生最重要的癥狀是A.尿頻B.尿急C.尿痛D.血尿E.排尿困難正確答案：E參考解析：排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，病情發(fā)展緩慢。掌握“急性腎盂腎炎、慢性腎臟病、良性前列腺增生癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.前列腺增生好發(fā)部位A.中央帶B.移行帶C.尿道D.外周帶E.前纖維肌區(qū)域正確答案：B參考解析：前列腺增生好發(fā)于移行帶。掌握“急性腎盂腎炎、慢性腎臟病、良性前列腺增生癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]10.關(guān)于前列腺增生的臨床表現(xiàn)錯(cuò)誤的是A.尿頻、夜尿增多為早期癥狀B.尿急或急迫性尿失禁C.對(duì)腎功能無影響D.尿不盡、殘余尿增多E.是老年男性常見的血尿原因之一正確答案：C參考解析：前列腺增生癥最為嚴(yán)重的并發(fā)癥是慢性腎功能不全，這是由于前列腺增生所造成的膀胱內(nèi)高壓導(dǎo)致膀胱輸尿管反流，影響到輸尿管、腎臟，引起這兩個(gè)器官的積水，并最終使腎功能受到破壞，導(dǎo)致慢性腎功能不全。掌握“急性腎盂腎炎、慢性腎臟病、良性前列腺增生癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]11.前列腺增生癥鑒別診斷下列哪項(xiàng)無意義A.前列腺癌和膀胱癌B.神經(jīng)原性膀胱C.膀胱頸硬化D.前列腺炎E.尿道狹窄正確答案：D參考解析：前列腺炎的典型癥狀為尿頻、尿急、尿痛，沒有梗阻表現(xiàn)，故沒有鑒別診斷的意義。其他均可有梗阻表現(xiàn)。掌握“急性腎盂腎炎、慢性腎臟病、良性前列腺增生癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.慢性腎功能不全尿毒癥期血肌酐應(yīng)是A.Cr＞707μmol／LB.Cr＞178μmol／LC.Cr＞884μmol／LD.Cr＞278μmol／LE.Cr＞450μmol／L正確答案：A參考解析：GFR50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，為腎功能不全代償期；GFR50～20ml/min，血肌酐186～442μmol/L，尿素氮超過7.1mmol/L，為腎功能不全失代償期；GFR20～10ml/min，血肌酐451～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L為腎功能衰竭期；GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，為腎功能衰竭終末期（尿毒癥期）。腎功能衰竭時(shí)，常伴有低鈣高磷血癥、代謝性酸中毒等。掌握“急性腎盂腎炎、慢性腎臟病、良性前列腺增生癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]13.原發(fā)性腎小球疾病的病理分型不包括A.輕微性腎小球病變B.局灶性節(jié)段性病變C.腎病綜合征D.膜性腎病E.增生性腎炎正確答案：C參考解析：腎病綜合征是一組臨床癥候群，不屬于病理分型。掌握“腎病綜合征”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]14.腎病綜合征有以下特點(diǎn)除了A.水腫程度與低蛋白血癥程度一致B.水鈉潴留不依賴RAAS變化C.常存在高凝狀態(tài)D.不會(huì)出現(xiàn)急性腎功能衰竭E.可造成維生素D缺乏正確答案：D參考解析：急性腎衰竭（ARF）是指腎小球?yàn)V過率突然或持續(xù)下降，引起氮質(zhì)廢物體內(nèi)儲(chǔ)留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，所導(dǎo)致各系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床綜合征。腎病綜合征是腎小球病變引起的，所以可以出現(xiàn)急性腎功能衰竭。掌握“腎病綜合征”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]15.腎病綜合征不具有下列哪項(xiàng)特點(diǎn)A.血尿B.蛋白尿C.嚴(yán)重水腫D.低蛋白血癥E.高脂血癥正確答案：A參考解析：腎病綜合征包括大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥。掌握“腎病綜合征”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]16.腎病綜合癥A.水腫、血尿、高血壓B.發(fā)作性肉眼血尿、無水腫及高血壓C.水腫、蛋白尿、高脂血癥、低白蛋白血癥D.水腫、蛋白尿、血尿、高血壓、低蛋白血癥E.蛋白尿、血尿、高血壓、腎功能損害正確答案：C參考解析：腎病綜合征（NS）系一組由多種原因引起的以腎小球基底膜對(duì)血漿蛋白質(zhì)通透性增高為基本病理生理改變，以“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥、不同程度的水腫）為基本臨床特征的綜合征。掌握“腎病綜合征”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]17.急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)為A.咽痛、蛋白尿、水腫、血漿白蛋白下降B.蛋白尿、血尿、心功能不全C.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓D.血尿、腎區(qū)叩痛、發(fā)熱E.血尿、蛋白尿、尿路刺激征正確答案：C參考解析：急性腎小球腎炎（簡稱急性腎炎）是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。其特點(diǎn)為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過性氮質(zhì)血癥。多見于鏈球菌感染后，而其他細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染亦可引起。掌握“急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]18.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的肉眼變化主要呈現(xiàn)A.大白腎B.大紅腎C.顆粒性固縮腎D.瘢痕腎E.多囊腎正確答案：B參考解析：毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，多在扁桃體炎等上呼吸道感染1～2周后發(fā)病，其發(fā)病與感染，尤其是A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，所以又叫感染后或鏈球菌感染后腎小球腎炎。多見于兒童青少年。肉眼觀察，腎臟腫大，充血、被膜緊張、表面光滑、色較紅，故稱大紅腎。掌握“急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]19.慢性腎盂腎炎的腎臟肉眼觀察不同于慢性腎小球腎炎的是A.體積縮小B.腎臟內(nèi)小動(dòng)脈硬化C.表面呈顆粒狀D.顏色蒼白E.有不規(guī)則的凹陷疤痕正確答案：E參考解析：慢性腎盂腎炎是細(xì)菌感染腎臟引起的慢性炎癥，病變主要侵犯腎間質(zhì)和腎盂、腎盞組織。由于炎癥的持續(xù)進(jìn)行或反復(fù)發(fā)生導(dǎo)致腎間質(zhì)、腎盂、腎盞的損害，形成瘢痕，以至腎發(fā)生萎縮和出現(xiàn)功能障礙。慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，具有腎功能惡化傾向和最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。掌握“急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]20.關(guān)于前列腺癌的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.前列腺癌早期常無癥狀B.逐漸增大的前列腺腺體壓迫尿道可引起進(jìn)行性排尿困難C.有尿頻、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁D.前列腺癌常易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，但不會(huì)侵及骨髓E.前列腺癌可侵及膀胱、精囊正確答案：D參考解析：前列腺癌多數(shù)無明顯癥狀，常在直腸指診、前列腺B超、檢測(cè)血清PSA升高或前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)。腫瘤較大時(shí)可出現(xiàn)下尿路梗阻癥狀，如尿頻、尿急、尿流緩慢、尿流中斷、排尿不盡、甚至尿潴留或尿失禁。血尿少見。前列腺癌轉(zhuǎn)移病灶可引起骨痛、脊髓壓迫神經(jīng)癥狀及病理性骨折。掌握“前列腺癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]21.前列腺癌篩查最常用的方法A.X線片B.CTC.前列腺特異性抗原檢測(cè)D.前列腺穿刺E.直腸直檢正確答案：C參考解析：前列腺癌篩查最常用的方法是前列腺特異性抗原（PSA）檢測(cè)。只有當(dāng)前列腺癌長到一定程度，直腸指檢才能摸到，不能用于篩查，故選C。掌握“前列腺癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]22.前列腺癌確診的方法是A.直腸指檢B.前列腺穿刺C.MRID.CT檢查E.PSA檢查正確答案：B參考解析：前列腺癌的確診依靠經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)穿刺活檢，根據(jù)所獲組織有無癌作出診斷。掌握“前列腺癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]23.前列腺癌T1a期患者需要采取的治療措施為A.不作處理，觀察B.部分切除術(shù)C.根治性切除術(shù)D.化療E.放療正確答案：A參考解析：前列腺癌患者T1a期，一般病灶小，細(xì)胞分化好，可以不作進(jìn)一步處理，嚴(yán)密觀察隨診。局限在前列腺包膜內(nèi)（T1b、T2期）的癌可行根治性前列腺切除術(shù)，也是治療前列腺癌的最佳方法，但僅適用于年齡較輕，能耐受手術(shù)的患者。T3、T4期前列腺癌以內(nèi)分泌治療為主，如切除雙側(cè)睪丸（外科去勢(shì)），或注射促黃體釋放激素激動(dòng)劑（LHRH），如亮丙瑞林、戈舍瑞林等以達(dá)到藥物去勢(shì)的作用。必要時(shí)配合雄激素拮抗劑如氟硝丁酰胺（氟他胺）、比卡魯胺治療。75歲以上的高齡患者，預(yù)測(cè)壽命低于10年者不宜行根治性前列腺切除術(shù)。掌握“前列腺癌”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]24.男性，45歲，無痛性肉眼血尿3個(gè)月，IVP顯示左腎盂內(nèi)有充盈缺損，膀胱鏡檢見左側(cè)輸尿管口噴血，應(yīng)考慮A.腎結(jié)核B.腎癌C.陰性結(jié)石D.腎盂癌E.腎炎正確答案：D參考解析：腎癌患者中最常見的癥狀是腰痛和血尿。腎盂癌的常見體征為間歇性無痛性肉眼血尿，膀胱鏡檢可發(fā)現(xiàn)患側(cè)輸尿管口噴血，IVP可見腎盂充盈缺損。掌握“膀胱腫瘤”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]25.患者，男性，59歲，3個(gè)月來出現(xiàn)間斷無痛性肉眼血尿。起病來一般狀態(tài)好，輕度貧血貌，雙腎未觸及。該患者首先考慮的診斷是A.尿路感染B.膀胱結(jié)石C.泌尿系結(jié)核D.前列腺增生癥E.泌尿系腫瘤，以膀胱腫瘤可能性大正確答案：E參考解析：間歇、無痛性肉眼血尿?yàn)槊谀蛳的[瘤的常見癥狀，而泌尿系腫瘤最常見為膀胱腫瘤，E是正確的。掌握“膀胱腫瘤”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]26.女，42歲，反復(fù)低熱、腰酸3年，夜尿增多6個(gè)月，曾多次尿培養(yǎng)有大腸桿菌，尿常規(guī)：蛋白1.1g/L，紅細(xì)胞4~5/HP，哪項(xiàng)檢查是確診慢性腎盂腎炎較可靠的方法A.磁共振成像B.中段尿培養(yǎng)C.靜脈腎盂造影D.尿素氮、肌酐檢測(cè)E.腎CT掃描正確答案：C參考解析：慢性腎盂腎炎在靜脈腎盂造影中見腎盂，腎盞變形、縮窄。目前認(rèn)為靜脈腎盂造影發(fā)現(xiàn)有局灶性粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)的腎盞變形者，才能診斷為慢性腎盂腎炎。掌握“急性腎盂腎炎、慢性腎臟病、良性前列腺增生癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]27.男，50歲。近日出現(xiàn)尿頻、排尿困難，直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺有結(jié)節(jié)，為進(jìn)一步明確診斷，需采取的檢查A.血清PSAB.前列腺穿刺活檢C.MRID.CTE.B超正確答案：B參考解析：前列腺增生和前列腺癌的鑒別需行前列腺穿刺活檢確診。掌握“急性腎盂腎炎、慢性腎臟病、良性前列腺增生癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]28.患者，男性，70歲，間斷排尿困難1個(gè)月入院，B超檢查見前列腺增大，血清總PSA24ng／ml.為明確診斷，最可靠的檢查方法是A.經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲B.前列腺M(fèi)RIC.前列腺CTD.前列腺穿刺活檢E.直腸指診正確答案：D參考解析：前列腺增生和前列腺癌的鑒別，需做前列腺穿刺活檢確診。[單選題]29.男，72歲。排尿困難5年，夜尿4～5次。直腸指檢可觸及前列腺增生Ⅲ°。B超可查殘余尿220ml，雙腎中度積水，血Cr360μmol/L，尿常規(guī)：白細(xì)胞20～30個(gè)/HP，此患者目前選擇哪項(xiàng)治療方法最佳A.經(jīng)恥骨后前列腺切除術(shù)B.膀胱造瘺術(shù)C.留置導(dǎo)尿D.藥物治療E.經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)正確答案：C參考解析：前列腺增生嚴(yán)重、殘余尿量較多、癥狀明顯而藥物治療效果不好，身體狀況能耐受手術(shù)者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。如有尿路感染、殘余尿量較多或有腎積水、腎功能不全時(shí)，宜先留置導(dǎo)尿管等引流尿液，并抗感染治療，待上述情況明顯改善或恢復(fù)后再擇期手術(shù)。手術(shù)療效肯定，到那時(shí)有一定的痛苦與并發(fā)癥等。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）適用于大多數(shù)良性前列腺增生的病人。故選C。掌握“急性腎盂腎炎、慢性腎臟病、良性前列腺增生癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]30.男，46歲。近3個(gè)月出現(xiàn)尿頻、尿急，排尿遲緩、斷續(xù)，既往體健，應(yīng)采取的治療措施A.觀察等待B.藥物治療C.手術(shù)治療D.激光治療E.支架治療正確答案：A參考解析：前列腺增生未引起明顯梗阻者一般不需處理，可觀察等待。掌握“急性腎盂腎炎、慢性腎臟病、良性前列腺增生癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]31.患慢性腎炎10年病人，近2周來持續(xù)性少尿，浮腫惡心，伴呼吸困難，BP180／100mmHg，心率110次／分，兩肺底可聞濕啰音，BUN54mmol／L，二氧化碳結(jié)合力15mmol／L，靜注速尿60mg無效，下列最有效治療措施A.透析療法B.低鹽飲食C.靜注西地蘭D.靜滴血管擴(kuò)張藥E.加大速尿劑量正確答案：A參考解析：靜注速尿60mg是診斷性治療。這個(gè)患者近2周來持續(xù)性少尿，浮腫惡心，伴呼吸困難，BUN54mmol／L，迅速考慮已達(dá)尿毒癥期，所以需要透析治療。[單選題]32.一患腎炎5年的病人，近1周來乏力、呼吸深大。查體：雙肺無啰音，心率90次／分，應(yīng)采取下列哪項(xiàng)措施A.靜脈緩注西地蘭B.靜注速尿C.肌注喘定D.靜滴碳酸氫鈉E.呼吸中樞興奮劑正確答案：D參考解析：1)呼吸深大是酸中毒的表現(xiàn)。2)患者有腎炎5年的病史，是慢性腎炎，在此基礎(chǔ)上腎功能受損，酸性代謝產(chǎn)物排除障礙，是代謝性酸中毒的病因。3)因此在治療中應(yīng)該糾正酸中毒，因此選擇D。掌握“急性腎盂腎炎、慢性腎臟病、良性前列腺增生癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]33.李某，11歲，因發(fā)熱浮腫、血尿入院，自幼時(shí)常咽喉痛，發(fā)燒，曾因心臟雜音臥床一個(gè)月。入院前3周又因咽痛發(fā)熱而注射青霉素?cái)?shù)日，癥狀消失，但入院前三日又突發(fā)高熱，血尿，眼瞼浮腫。入院查體體溫39℃，血壓稍高，心臟有二級(jí)以上收縮期雜音。化驗(yàn)結(jié)果：尿紅細(xì)胞滿視野，顆粒管型3～5個(gè)／視野；ASO抗體850單位，可疑疾病是A.急性腎小球腎炎B.急性腎盂腎炎C.急性尿路感染D.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎E.風(fēng)濕熱正確答案：A參考解析：（1）ASO俗稱抗“O”，測(cè)定其效價(jià)可知病人最近或以前有無溶血性鏈球菌感染。鑒于A組溶血性鏈球菌感染相當(dāng)常見，故正常人能測(cè)到ASO的低滴度，但一般在500u以下。（2）ASO增高，常見于急性咽炎等上呼吸道感染，兒童多見。還可見于皮膚急軟組織感染。（3）風(fēng)濕性心肌炎、心包炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，急性腎小球腎炎，ASO滴度升高。多次檢驗(yàn)所呈現(xiàn)的趨勢(shì)與病情平行，如漸漸下降提示病情好轉(zhuǎn)。（4）A組溶血性鏈球菌所致敗血癥、菌血癥心內(nèi)膜炎等ASO均可升高。掌握“急性腎小球腎炎”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]34.某12歲男孩，急性發(fā)熱，腰痛，查體：眼瞼水腫，血壓145／100mmHg，尿檢含一定數(shù)量紅細(xì)胞，尿蛋白陽性，診斷為急性腎小球腎炎?；颊叱霈F(xiàn)血尿和蛋白尿的主要原因是A.腎小球毛細(xì)血管血壓升高B.腎小球?yàn)V過膜面積增大C.