,,,,一級患者護(hù)理質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn),,文件編號：,,,,

護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn),,,,,,制定日期：,,,,

,,,,,,修訂日期：第0次修訂,,,,

,檢查部門：受檢科室：,,,"檢查日期：

受檢人員簽字：",檢查人員：,,,,,

床號：,,,責(zé)護(hù)：,,,,,,,

項目,,質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),,,,分值,考核方法,考核結(jié)果,,備注

"結(jié)構(gòu)

（4分）",,1.有符合病區(qū)實際的一級護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn),,,,1,查閱資料,是□,否□,

,,2.有分級護(hù)理服務(wù)內(nèi)容及要求的公示,,,,1,,是□,否□,

,,3.疾病護(hù)理常規(guī)涵蓋科室所有疾病,,,,1,,是□,否□,

,,4.患者一覽表、患者床頭護(hù)理級別標(biāo)識與醫(yī)囑相符,,,,1,,是□,否□,

"過程

（86分）",,基礎(chǔ)護(hù)理,5.按要求落實晨晚間護(hù)理、病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理日,,,1,實地查看,是□,否□,

,,,6.患者按規(guī)定著病員服,,,1,,是□,否□,

,,,7.患者床單元整潔，無自帶床品,,,1,,是□,否□,

,,,8.患者頭發(fā)整潔、無異味,,,1,,是□,否□,

,,,9.患者面部清潔、眼睛無分泌物,,,1,,是□,否□,

,,,10.男性患者胡須短（尊重個人喜好）,,,1,,是□,否□,

,,,11.患者口腔清潔、無異味（昏迷、禁食患者按要求實施口腔護(hù)理）,,,2,,是□,否□,

,,,12.患者指/趾甲短，整潔,,,1,,是□,否□,

,,,13.患者周身皮膚清潔、無異味，尤其是手足、腋下、腹股溝、會陰部清潔無異味（留置尿管患者按要求實施會陰護(hù)理）,,,2,,是□,否□,

,,,14.患者進(jìn)食/水符合醫(yī)囑病情要求,,,1,,是□,否□,

,,,15.協(xié)助患者翻身(至少每2小時1次）或床上移動,,,1,,是□,否□,

,,,16.患者床單位整潔、無污染，無自帶床品,,,1,,是□,否□,

,,,17.患者臥位舒適安全、符合病情、醫(yī)囑及治療需要,,,2,,是□,否□,

,,,18.根據(jù)患者病情給予合適的保護(hù)措施（約束、床檔）,,,1,,是□,否□,

,,病情觀察,19.根據(jù)患者病情制定護(hù)理計劃并隨時修訂,,,2,考核護(hù)士,是□,否□,

,,,20.責(zé)任護(hù)士掌握患者床號、姓名、主要醫(yī)療診斷,,,2,,是□,否□,

,,,21.責(zé)任護(hù)士掌握主要病情及陽性檢查/化驗指標(biāo),,,1,,是□,否□,

,,,22.責(zé)任護(hù)士掌握主要治療，手術(shù)患者掌握手術(shù)名稱,,,1,,是□,否□,

,,,23.責(zé)任護(hù)士掌握主要護(hù)理問題及措施,,,5,,是□,否□,

,,,24.責(zé)任護(hù)士掌握患者現(xiàn)存和潛在并發(fā)癥及預(yù)防處理措施,,,5,,是□,否□,

,,,25.責(zé)任護(hù)士知曉患者的醫(yī)囑飲食,,,2,,是□,否□,

,,,26.責(zé)任護(hù)士了解患者睡眠及排泄?fàn)顩r,,,2,,是□,否□,

,,,27.責(zé)任護(hù)士了解患者的心理狀況并給予疏導(dǎo),,,1,,是□,否□,

,,,28.根據(jù)病情及醫(yī)囑準(zhǔn)確測量生命體征,,,2,,是□,否□,

,,,29.準(zhǔn)確記錄出入量，使用適宜計量工具,,,2,,,,

,,,30.護(hù)士掌握所管患者的護(hù)理級別，每小時巡視病房一次,,,5,,是□,否□,

,,?？谱o(hù)理,"31.根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療處置及給藥（正確的時間、正確的藥物

、正確的途徑及速度、正確的人），護(hù)士掌握患者所使用藥物的

藥理作用、副作用及不良反應(yīng)",,,5,"實地查看

、考核護(hù)士",是□,否□,

,,,32.各類導(dǎo)管標(biāo)識清楚、固定規(guī)范，按規(guī)定更換引流袋，護(hù)士知曉導(dǎo)管相關(guān)護(hù)理常規(guī),,,5,,是□,否□,

,,安全管理,33.根據(jù)患者病情、護(hù)理難度安排相應(yīng)能級護(hù)士,,,3,"查看排班

、護(hù)理文件、實地查看病人

、考核護(hù)士",是□,否□,

,,,34.護(hù)理級別與病情、自理能力相符,,,5,,是□,否□,

,,,"35.腕帶、床頭卡各項信息齊全，執(zhí)行各項操作及處置時按要求核

對信息，確保身份識別有效",,,2,,是□,否□,

,,,36.準(zhǔn)確進(jìn)行相關(guān)風(fēng)險因素評估（壓瘡、跌倒墜床、脫管等），落實各項防風(fēng)險措施并記錄,,,2,,是□,否□,

,,,37.各種搶救設(shè)備處于完好備用狀態(tài)，護(hù)士熟練掌握搶救技術(shù)及搶救儀器的使用,,,2,,是□,否□,

,,,"38.護(hù)士知曉護(hù)理不良事件上報程序，科室常見不良事件及原因分

析",,,2,,是□,否□,

,,,39.無護(hù)理并發(fā)癥（燙傷、壓瘡、跌倒墜床、非計劃拔管）發(fā)生,,,5,,是□,否□,

,,健康教育,40.根據(jù)專科特點制定常見突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，護(hù)士掌握并能按流程處理,,,2,訪談患者或家屬,是□否□,,

,,,41.患者/家屬知曉主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士,,,1,,是□否□,,

,,,42.患者/家屬了解本次患疾病的原因及預(yù)防措施,,,1,,是□否□,,

,,,43.患者知曉本次住院使用的主要藥物作用及注意事項,,,1,,是□否□,,

,,,44.患者知曉自己適宜的活動方式及注意事項,,,1,,是□否□,,

,,,45.患者/家屬了解飲食的種類、注意事項,,,1,,是□否□,,

,,,46.患者/家屬了解特殊檢查/化驗的目的、注意事項,,,1,,是□否□,,

"結(jié)果

（10分）",,47.危重病人護(hù)理合格率≥90%,,,,5,檢查結(jié)果,是□否□,,

,,48.基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95%,,,,5,,是□否□,,

"總分

（100分）",,應(yīng)得總分：,,,,,,,,

,,實得總分：,,,,,,,,

,,得分百分比：,,,,,,,,

"注：1、能正確執(zhí)行者在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“√”表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“×”表示；不