2021眼眶腫瘤和腫瘤樣病變3.0TMR檢查與診斷專(zhuān)家共識(shí)（最全版）

摘要

眼眶腫瘤和腫瘤樣病變嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至威脅患者生命。MRI是

顯示、診斷和評(píng)估眼眶腫瘤和腫瘤樣病變的最佳無(wú)創(chuàng)性檢查方法，3.0T

MRI已成為眼眶腫瘤和腫瘤樣病變MR檢查的首選。因此，制定眼眶腫瘤

和腫瘤樣病變3.0TMR檢查與診斷專(zhuān)家共識(shí)對(duì)提高眼眶腫瘤和腫瘤樣病

變?cè)\療水平非常關(guān)鍵。本共識(shí)主要闡述眼眶腫瘤和腫瘤樣病變的3.0TMR

檢查方案、分析思路、診斷及評(píng)估要點(diǎn)，以期提升眼眶腫瘤和腫瘤樣病變

的診療水平。

MRI是顯示、診斷和評(píng)估眼眶腫瘤和腫瘤樣病變的最佳無(wú)創(chuàng)性檢查方法，

3.0TMRI已成為眼眶腫瘤和腫瘤樣病變MR檢查的首選。2017年，由

中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)頭頸學(xué)組發(fā)布的《眼部CT和MRI檢查及診斷專(zhuān)家

共識(shí)》對(duì)眼部常見(jiàn)疾病的CT和MR檢查路徑和診斷要點(diǎn)進(jìn)行了系統(tǒng)闡述,

為眼眶MR檢查和診斷提供了指導(dǎo)和參考，但該共識(shí)沒(méi)有詳細(xì)闡述高分辨

率MR檢查方案和診斷分析思路。近年來(lái)，包括國(guó)產(chǎn)品牌在內(nèi)的3.0TMR

掃描儀在三級(jí)醫(yī)院和部分二級(jí)醫(yī)院已普及，眼眶腫瘤和腫瘤樣病變的高分

辨率MRI應(yīng)用越來(lái)越普遍。因此，首都醫(yī)科大學(xué)眼部腫瘤臨床診療與研究

中心聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)頭頸學(xué)組，組織部分專(zhuān)家編寫(xiě)并廣泛征求

意見(jiàn)，制定了本專(zhuān)家共識(shí)，以規(guī)范眼眶腫瘤及腫瘤樣病變的3.0TMR檢

查方案，提升檢查、診斷和評(píng)估水平。

一、檢查規(guī)范及質(zhì)量控制

（-）檢查前準(zhǔn)備

囑受檢者自然閉雙眼，盡量減少眼球轉(zhuǎn)動(dòng)。

（二）線圈

使用頭線圈（8通道或以上相控陣線圈）或眼部專(zhuān)用線圈（必須是能夠顯

示眼球后和顱腦結(jié)構(gòu)的8通道或以上相控陣眼部專(zhuān)用線圈），推薦使用眼

部專(zhuān)用線圈。

（三）掃描方位

仰臥位，頭先進(jìn)。橫斷面掃描基線平行于視神經(jīng)眶內(nèi)段（在矢狀面定位像

上定位），冠狀面掃描基線垂直于視神經(jīng)眶內(nèi)段，斜矢狀面掃描基線平行

于視神經(jīng)眶內(nèi)段（在橫斷面圖像上定位）?

（四）掃描規(guī)范

1.常用序列與參數(shù)：行平掃、DWL動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及增強(qiáng)掃描。平掃至少包括

橫斷面T1WI和T2WI,DWI和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)采用橫斷面，增強(qiáng)掃描包括橫斷

面、冠狀面和斜矢狀面T1WI,其中橫斷面和冠狀面加脂肪抑制技術(shù)。目

前臨床上常用的各公司3.0TMR掃描序列與參數(shù)見(jiàn)表1~4。

表1美國(guó)GE公司3.0TMRI推薦眼眶掃描參數(shù)

序列和方位成像技術(shù)TR(ms)TECms)展厚(mmJ層間距(mm)激勵(lì)次數(shù)

冠狀曲T|WlFSE600103.0034

橫斷面T,WIFSE2300503.00325

橫斷面T,WlFRFSE30001003.00.32

橫斷面DW1PROPELLER300070/803.00.325

橫斷面DCET.WILAVAFLEX5MmFull3.602

橫斷面增強(qiáng)「W1IDEAL或FSEFIHX490MinFull3.00.32

冠狀面增強(qiáng)T|WIIDEAL或FSEFLEX600MinFull3.50J2

斜矢狀面增強(qiáng)FSE470MinFull3.0034

注：DCE為動(dòng)態(tài)增強(qiáng)；FSE為快速自旋回波;FRFSE為快速恢復(fù)快速自旋

回波;PROPELLER為周期性旋轉(zhuǎn)重疊平行線采集與增強(qiáng)后處理重建；

LAVA為肝臟加速容積采集成像；FLEX為基于兩點(diǎn)法的水脂分離；IDEAL

為非對(duì)稱(chēng)回波的最小二乘估算法迭代水脂分離成像；MinFull為最短全回

波時(shí)間

序列和方位成像技術(shù)TR(ms)TE(n?)層厚(mm)層間距(mm)激勵(lì)次數(shù)

冠狀面TjWITSE30053.0034

橫斷面TSE57093.0032

橫斷面T,WlTSE2400903.0032

橫斷面DWlDWI-T5E!900703.00.34

橫斷面DCET,W!e-THRIVE4MinFuU3.003

橫斷面增強(qiáng)TSEmDIXON480MinFuU3.0032

冠狀面增強(qiáng)「WITSEmDIXON610MinFuU4.00.42

斜矢狀面增強(qiáng)TSE410MinFuU3.00.32

表2荷蘭Philips公司3.0TMRI推薦眼眶掃描參數(shù)

注：DCE為動(dòng)態(tài)增強(qiáng)；TSE為快速自旋回波；e-THRIVE為增強(qiáng)T1高分

辨率各向同性容積；mDIXON為改良的水脂分離成像；MinFull為最短

全回波時(shí)間

序列和方位成像技術(shù)TR(ms)TE(n?)層厚(mm)層間距(mm)激勵(lì)次數(shù)

冠狀面「WITSE30053.00.34

橫斷面TSE4006.73.00.32

橫斷血三幫】TSE40001173.00.31

橫斷面DWIRESOLVE-EP12000603.00.31

橫斷面DCET|W1V1BE4MinFull3.00I

橫斷面增強(qiáng)T?'IDIXON400MinFull3.0032

能狀面增強(qiáng)TiWlDIXON500MinFull4.00.42

斜矢狀面增強(qiáng)TSE650MinFull3.00.32

表3德國(guó)Siemens公司3.0TMRI推薦眼眶掃描參數(shù)

注：DCE為動(dòng)態(tài)增強(qiáng)；TSE為快速自旋回波；RESOLVE-EPI為分段讀出

平面回波成像；VIBE為容積插值屏息掃描；DIXON為水脂分離成像；Min

Full為最短全回波時(shí)間

表4聯(lián)影公司3.0TMRI推薦眼眶掃描參數(shù)

序列和方位成像技術(shù)TR(ms)層厚（mm）層間跑（mm）激勵(lì)次數(shù)

冠狀面TSE710II3.0032

橫斷面T小qTSE630II3.00.32

橫斷面qwiTSE4200853.00.32

橫斷面DWIEPI2800753.00.34

橫斷面DCE「WIQUICK3D4，1.63.001

橫斷面增強(qiáng)*WITSE+FS710123.00.32

冠狀面增強(qiáng)*第1TSE+FS710123.00.32

斜矢狀面增強(qiáng)“WITSE570123.0032

注：DCE為動(dòng)態(tài)增強(qiáng);TSE為快速自旋回波;EPI為平面回波成像；QUICK

3D為三維快速擾相梯度回波；FS為頻率選擇飽和法

2.對(duì)比劑：使用軋對(duì)比劑，劑量為0.1mmol/kg，宜采用高壓注射器注射,

注射流率2.0-2.5ml/s0對(duì)比劑注射前、后分別注射20ml生理鹽水沖管。

（五）眼眶MRI質(zhì)量控制原則

1.以患者和解決臨床問(wèn)題為中心，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和臨床關(guān)注內(nèi)容制定

合理的掃描序列與方案，建立臨床需求、圖像質(zhì)量與檢查效率平衡的眼眶

MR檢查體系。

2.選擇適宜的FOV和矩陣組合獲取較高的空間分辨率。T1WI和T2WI序

列的FOV為180mmx180mm或以下，采用多通道眼部專(zhuān)用線圈時(shí)

FOV宜采用120mmx120mm或以下；矩陣為256x256或以上，在設(shè)

備允許的情況下宜采用384x384或以上。DWI的FOV為220mmx

220mm或以下，矩陣為128x128或以上，高b值采用800或1000

s/mm2,宜采用1000s/mm20

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的FOV為240mmx190mm或以下，矩陣為200x200

或以上，采集12~36個(gè)時(shí)相，宜采用36個(gè)時(shí)相，總掃描時(shí)間為5min

左右根據(jù)設(shè)備性能和選取的時(shí)相數(shù)設(shè)置每1個(gè)時(shí)相的采集時(shí)間(8~13s)

及每個(gè)時(shí)相之間的間隔時(shí)間(0~13s\合理調(diào)整相位編碼方向，減少或

消除卷積偽影對(duì)病變或重要結(jié)構(gòu)顯示的影響。

3.在設(shè)備允許的情況下，橫斷面平掃序列宜采用減少眼球運(yùn)動(dòng)偽影的技術(shù)，

如周期性旋轉(zhuǎn)重疊平行線采集與增強(qiáng)后處理重建(periodicallyrotated

overlappingparallellineswithenhancedreconstruction,

PROPELLER)或刀鋒技術(shù)(BLADE)等。

4.橫斷面和冠狀面增強(qiáng)掃描宜加上脂肪抑制技術(shù)，宜采用偽影或變形較少

的脂肪抑制技術(shù)，如非對(duì)稱(chēng)回波的最小二乘估算法迭代水脂分離成像

(iterativedecompositionofwaterandfatwithechoasymmetry

andleast-squaresestimation,IDEAL1水脂分離成像(Dixonwater-

fatseparationsequence,DIXON)或改良的DIXON(modified

DIXON,mDIXON)等。

5.如無(wú)特殊說(shuō)明，本共識(shí)中病變的MRI信號(hào)強(qiáng)度均為與腦灰質(zhì)信號(hào)相比。

二、眼眶腫塊的定位診斷

1.準(zhǔn)確定位診斷的價(jià)值：定位診斷是定性診斷、手術(shù)和治療的基礎(chǔ)，準(zhǔn)確

定位可縮小鑒別診斷范圍。

2.局限性腫塊的定位診斷：（1）肌錐內(nèi)間隙；（2）肌錐外間隙；（3）淚

腺窩；（4）視神經(jīng)及視神經(jīng)鞘；（5）眶隔前間隙;（6）眶壁及骨膜下間隙;

（7）淚囊窩。

3.彌漫性腫塊：腫塊累及上述3個(gè)或以上部位。

4.鄰近部位腫塊累及眼眶：鼻腔、鼻竇、鼻咽部、顱前窩底和顱中窩底等

鄰近部位腫塊累及眼眶。

5.各眼眶間隙顯示較好的MRI斷面見(jiàn)表50冠狀面平掃或脂肪抑制增強(qiáng)后

T1WI是判斷腫塊位于肌錐內(nèi)間隙還是肌錐外間隙的最佳斷面，判斷依據(jù)

為：腫塊位于眼外肌與視神經(jīng)之間者為肌錐內(nèi)間隙腫塊（圖1）,即腫塊相

鄰的眼外肌與視神經(jīng)之間的距離增大；腫塊位于眼外肌與眶壁之間多為肌

錐外間隙腫塊（圖2）;如果兩種情況都存在，即為同時(shí)累及肌錐內(nèi)間隙和

肌錐外間隙的腫塊。

表5觀察眼眶各間隙的最佳MRI斷面

眼觸間隙平白EWI脂肪抑制增強(qiáng)后

肌錐內(nèi)間隙橫斷面、冠狀面橫斷面、冠狀面

肌怖外間隙橫斷面、羥狀面橫斷面、冠狀面

汨腺/橫斷面、冠狀面橫斷面、冠狀面

視神經(jīng)及視神經(jīng)鞘橫斷面,冠狀曲、斜矢狀面橫斷面.式狀面.斜矢狀面

察隔前間隙侵?jǐn)嗝鏅M斷面

眶上、下曳及骨膜下間隙冠狀面.斜矢狀面冠狀囪、斜矢狀囪

眶外、內(nèi)壁及骨腹下間隙橫斷面、冠狀面橫斷面,冠狀面

淚囊網(wǎng)橫斷面、冠狀面橫斷面.冠狀面

圖1,2眼眶冠狀面脂肪抑制增強(qiáng)后T1WI顯示肌錐內(nèi)、外間隙。圖1

顯示右側(cè)眼眶內(nèi)腫塊位于下直肌與視神經(jīng)（t）之間，下直肌與視神經(jīng)的

距離增大，為肌錐內(nèi)間隙腫塊。圖2顯示右側(cè)眼眶內(nèi)腫塊位于眼上肌群（t）

與眶壁之間，眼上肌群受壓向內(nèi)下方移位，為肌錐外間隙腫塊圖3~6

典型’漸進(jìn)性強(qiáng)化"MRI。圖3~6為眼眶橫斷面動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描源圖像（加脂

肪抑制技術(shù)X圖3顯示增強(qiáng)開(kāi)始時(shí)右側(cè)眼眶肌錐內(nèi)間隙腫塊周邊小片狀

強(qiáng)化，圖4~6顯示隨著增強(qiáng)時(shí)間延長(zhǎng)，腫塊強(qiáng)化范圍由點(diǎn)及面逐漸擴(kuò)大，

最后腫塊大部分強(qiáng)化圖7,8左側(cè)眼眶靜脈曲張MRI0圖7,8分

別為頸部加壓前、后橫斷面脂肪抑制增強(qiáng)后T1WI0圖7顯示左側(cè)眼眶肌

錐內(nèi)間隙不規(guī)則形腫物，邊界清楚，明顯強(qiáng)化。圖8顯示頸部加壓后腫塊

體積明顯增大

三、肌錐內(nèi)間隙腫塊的MRI分析思路

（一）病變

1.常見(jiàn)病變：海綿狀血管瘤、神經(jīng)鞘瘤、視神經(jīng)或視神經(jīng)鞘腫瘤。

2.少見(jiàn)病變：靜脈曲張。

（二）MRI分析思路

1.首先判斷是否為視神經(jīng)及視神經(jīng)鞘來(lái)源病變：如是，詳見(jiàn)后文視神經(jīng)及

視神經(jīng)鞘腫塊分析思路。

2.邊界清楚的肌錐內(nèi)間隙圓形或橢圓形腫塊常見(jiàn)于海綿狀血管瘤或神經(jīng)鞘

瘤：（1）T1WI呈略低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，腫塊內(nèi)有非常薄的低信號(hào)

分隔，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描源圖像及增強(qiáng)圖像顯示"漸進(jìn)性強(qiáng)化”征象，考慮為海

綿狀血管瘤；（2）T1WLT2WI呈等信號(hào)，信號(hào)不均勻，內(nèi)有片狀長(zhǎng)T1

長(zhǎng)T2信號(hào)區(qū)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描未見(jiàn)"漸進(jìn)性強(qiáng)化”征象，考慮為神經(jīng)鞘瘤可能

性大。

3.準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)"漸進(jìn)性強(qiáng)化”征象是診斷海綿狀血管瘤及與其他病變鑒別的關(guān)

鍵："漸進(jìn)性強(qiáng)化”征象特指在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描源圖像和隨后的常規(guī)增強(qiáng)圖像

上,增強(qiáng)開(kāi)始時(shí)可見(jiàn)腫塊周邊或中央單發(fā)或多發(fā)點(diǎn)狀或小片狀強(qiáng)化，隨著

時(shí)間延長(zhǎng)，強(qiáng)化范圍逐漸擴(kuò)大，同時(shí)強(qiáng)化程度逐漸增加，最后腫塊絕大部

分或全部強(qiáng)化且強(qiáng)化程度與血管近似（圖3~6%具有典型"漸進(jìn)性強(qiáng)化"

征象的眼眶內(nèi)腫塊僅見(jiàn)于眼眶海綿狀血管瘤，對(duì)診斷海綿狀血管瘤及與其

他病變鑒別有較高的特異性，前提是必須熟練掌握"漸進(jìn)性強(qiáng)化”征象的內(nèi)

涵并準(zhǔn)確判斷，需采用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描并在源圖像上仔細(xì)觀察強(qiáng)化范圍逐漸

擴(kuò)大的特點(diǎn)。神經(jīng)鞘瘤包含AntoniA細(xì)胞的實(shí)性區(qū)和AntoniB細(xì)胞的黏

液區(qū)，含AntoniB細(xì)胞的黏液區(qū)開(kāi)始時(shí)無(wú)強(qiáng)化，延遲時(shí)可強(qiáng)化，其實(shí)性

區(qū)在增強(qiáng)開(kāi)始時(shí)就強(qiáng)化，而不是周邊或中央小片狀強(qiáng)化，不能誤判為"漸進(jìn)

性強(qiáng)化"征象。

4.以下任何一種表現(xiàn)均提示眼眶靜脈曲張或淋巴管畸形：（1）低頭時(shí)眼球

突出或加重；(2)感冒時(shí)出現(xiàn)眼球突出或加重，感冒痊愈后眼球突出消失

或好轉(zhuǎn)。對(duì)于這類(lèi)患者，不管眼眶MRI是否顯示腫塊，都需要進(jìn)行頸部加

壓后掃描，符合下面表現(xiàn)的考慮為眼眶靜脈曲張：(1)加壓后腫塊明顯增

大，呈橢圓形或不規(guī)則形，邊界清楚，可位于肌錐內(nèi)或肌錐外間隙；(2)

腫塊在T1WI呈低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化均勻或

不均勻(圖7,8\頸部加壓掃描時(shí)可采用血壓計(jì)臂帶包繞頸部，但不能

太緊，臂帶與頸部之間能容下兩根手指。在患者進(jìn)入MR掃描室前應(yīng)做頸

部加壓試驗(yàn)，即患者采用5min,然后同時(shí)按壓雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈3~5min,

在此期間觀察和詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)腦缺血癥狀，如果沒(méi)有，才可進(jìn)行頸部加壓

掃描，避免加壓后出現(xiàn)意外。

5.評(píng)估重點(diǎn):重點(diǎn)觀察和評(píng)估腫塊與重要結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系。(1)視神經(jīng)受

壓移位情況；(2)眼外肌受壓移位情況;(3)眶尖區(qū)是否受累。眼眶肌錐

內(nèi)間隙腫塊MRI分析思路流程圖見(jiàn)圖9。

圖9眼眶肌錐內(nèi)間隙腫塊MRI分析思路流程圖

(三)常見(jiàn)病變及有特征的少見(jiàn)病變的MRI診斷要點(diǎn)

1.海綿狀血管瘤：(1)肌錐內(nèi)間隙圓形或橢圓形腫物；(2)T1WI呈略低

信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，腫塊內(nèi)有非常薄的低信號(hào)分隔；（3）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃

描表現(xiàn)為"漸進(jìn)性強(qiáng)化”征象。

2.神經(jīng)鞘瘤：（1）肌錐內(nèi)間隙圓形或橢圓形腫物；（2）T1WI和T2WI呈

等信號(hào)，信號(hào)不均勻，可有片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)區(qū)；（3”曾強(qiáng)掃描不均

勻強(qiáng)化，無(wú)'漸進(jìn)性強(qiáng)化”征象。

3.靜脈曲張：（1）肌錐內(nèi)間隙橢圓形或不規(guī)則形腫物；（2）T1WI呈低信

號(hào)，T2WI呈高信號(hào);（3）增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化;（4）頸部加壓后掃描腫塊明

顯增大。

四、肌錐外間隙腫塊的MRI分析思路

（一）病變

1.常見(jiàn)病變：成人為淋巴瘤、炎性假瘤、神經(jīng)鞘瘤，兒童和青少年為皮樣

囊腫、淋巴管瘤、橫紋肌肉瘤。

2.少見(jiàn)病變：IgG4相關(guān)性病變、靜脈曲張、膿腫或蜂窩織炎、孤立性纖維

瘤、海綿狀血管瘤、叢狀神經(jīng)纖維瘤。

（二）MRI分析思路

1.首先判斷腫塊是否為鄰近部位腫塊累及眼眶：包括鄰近部位腫瘤或炎性

病變，如是，詳見(jiàn)后文鄰近部位腫塊累及眼眶分析思路。

2.判斷腫塊是否為淚腺來(lái)源病變：如果腫塊與淚腺分界不清，考慮為淚腺

來(lái)源病變，詳見(jiàn)后文淚腺窩腫塊分析思路。

3.成年患者肌錐外間隙邊界不清的不規(guī)則腫塊：（1）伴有明顯的急性紅腫

和疼痛等表現(xiàn)的，符合下面表現(xiàn)的，考慮為眼眶膿腫或蜂窩織炎。①T1WI

呈低或等信號(hào),T2WI呈高或略高信號(hào)，信號(hào)不均勻：②口川1呈高信號(hào)（蜂

窩織炎為等信號(hào)），ADC圖呈低信號(hào)（蜂窩織炎為等信號(hào)）；③增強(qiáng)后不均

勻強(qiáng)化；④外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。建議采用抗生素治

療1個(gè)療程后復(fù)查MRI,評(píng)估病變改變情況，如果病變明顯減小，支持眼

眶膿腫或蜂窩織炎。如果病變無(wú)明顯減小或反而增大，應(yīng)警惕彌漫性大B

細(xì)胞淋巴瘤，盡快進(jìn)行活檢明確診斷。（2）不伴有明顯急性紅腫和疼痛等

表現(xiàn)的考慮為炎性假瘤、IgG4相關(guān)性病變、淋巴瘤、神經(jīng)鞘瘤及孤立性

纖維瘤等。部分炎性假瘤和IgG4相關(guān)性病變伴有紅腫和疼痛等表現(xiàn)，但

未累及眶隔前間隙的炎性假瘤和IgG4相關(guān)性病變無(wú)明顯紅腫或疼痛表

現(xiàn)，極少部分淋巴瘤也可以有紅腫表現(xiàn)，因此，臨床表現(xiàn)的鑒別診斷價(jià)值

有限。①T1WI呈等信號(hào),T2WI呈低信號(hào)，信號(hào)均勻，考慮為炎性假瘤（纖

維組織增生型）可能性大，糖皮質(zhì)激素治療效果差。在排除鼻咽癌及周?chē)?/p>

結(jié)構(gòu)惡性腫瘤侵犯眼眶之后，應(yīng)盡快手術(shù)切除腫塊。②T1WI呈等信號(hào)，

T2WI呈等信號(hào)，信號(hào)均勻，增強(qiáng)掃描為均勻強(qiáng)化，淋巴瘤、炎性假瘤（淋

巴細(xì)胞浸潤(rùn)型XlgG4相關(guān)性病變都有可能。如病變擴(kuò)散明顯受限，即

ADC值較低，考慮淋巴瘤可能性大。依據(jù)淋巴瘤AnnArbor分期，一旦

確診眼眶淋巴瘤，應(yīng)進(jìn)行全身影像學(xué)檢查，明確是否有淋巴結(jié)或其他部位

結(jié)外器官受累，為臨床治療決策和選擇治療方案提供客觀依據(jù)。如病變擴(kuò)

散受限不明顯，則根據(jù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)強(qiáng)化指數(shù)（contrastindex,CI）判斷，

Q=（最大信號(hào)強(qiáng)度值-強(qiáng)化前信號(hào)強(qiáng)度值）/強(qiáng)化前信號(hào)強(qiáng)度值。CI<1,

時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線（time-intensitycurve,TIC）呈流出型或平臺(tái)型，考

慮為淋巴瘤可能性大（圖10-14）;CI>1,TIC呈上升型或平臺(tái)型，考慮

為炎性假瘤（淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)型）或IgG4相關(guān)性病變可能性大。對(duì)于懷疑

為淋巴瘤的患者，建議盡快手術(shù)活檢獲取病理診斷結(jié)IgG4相關(guān)性病變的

患者，兩者治療方案基本相同，在檢查血清IgG4濃度的同時(shí)，建議采用

糖皮質(zhì)激素治療1個(gè)療程后復(fù)查MRI,評(píng)估病變改變情況，如果病變明顯

減小，支持炎性假瘤（淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)型）或IgG4相關(guān)性病變，如果血清

IgG4濃度〉1.35g/L,考慮為IgG4相關(guān)性病變；如果病變無(wú)明顯減小或

持續(xù)增大，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)活檢，除外其他病變。③T1WI呈等信號(hào),T2WI

呈等信號(hào)，信號(hào)不均勻，T2WI可見(jiàn)片狀高信號(hào)，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，

考慮為神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)鞘瘤）或孤立性纖維瘤可能性大，二者鑒別診

斷詳見(jiàn)后文。

成人眼眶肌錐外間隙不規(guī)則形腫塊MRI分析思路流程圖見(jiàn)圖150

圖10-14右側(cè)眼眶肌錐外間隙淋巴瘤MRI0圖10為T(mén)1WI,顯示肌錐外

間隙不規(guī)則形腫塊，累及眶隔前間隙，腫物呈等信號(hào)，信號(hào)均勻，邊界清

楚。圖11為T(mén)2WI,顯示腫塊呈等信號(hào)，信號(hào)均勻。圖12為ADC圖，

顯示腫塊呈明顯低信號(hào)。圖13為脂肪抑制增強(qiáng)后T1WI,顯示腫塊中度均

勻強(qiáng)化。圖14示動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線呈平臺(tái)型，強(qiáng)化指數(shù)<1

圖15成人眼眶肌錐外間隙不規(guī)則形腫塊MRI分析思路流程圖(CI為動(dòng)

態(tài)增強(qiáng)強(qiáng)化指數(shù))

4.成人肌錐外間隙邊界清楚的圓形或橢圓形腫塊：考慮為神經(jīng)鞘瘤、海綿

狀血管瘤、孤立性纖維瘤等。(1)T1WI呈略低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)顯示"漸進(jìn)性強(qiáng)化”征象，考慮為海綿狀血管瘤，可參考肌錐內(nèi)間

隙腫塊MRI分析思路的海綿狀血管瘤表現(xiàn)；(2)T1WI呈等信號(hào)，T2WI

呈不均勻等、高信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描無(wú)"漸進(jìn)性強(qiáng)化”征象，考慮為神經(jīng)鞘

瘤或孤立性纖維瘤；(3)T2WI上高信號(hào)區(qū)域增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，CI>1.5,

TIC呈速升流出型，腫塊內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)血管流空信號(hào)，考慮為孤立性纖維瘤

可能性大(圖16~18);(4)腫塊的T2WI高信號(hào)區(qū)域增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化或輕

度延遲強(qiáng)化，TIC呈持續(xù)上升型或者平臺(tái)型，考慮為神經(jīng)鞘瘤可能性大。

5.兒童和青少年肌錐外間隙邊界清楚的圓形或橢圓形腫塊：考慮為皮樣囊

腫、神經(jīng)鞘瘤、海綿狀血管瘤等。（1）T1WI和T2WI呈高信號(hào)，脂肪抑

制序列上高信號(hào)被抑制呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描囊壁強(qiáng)化，考慮為皮樣囊腫；

（2）T1WI呈等信號(hào)、T2WI呈等信號(hào)，信號(hào)不均勻，T2WI可見(jiàn)片狀高

信號(hào)影，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，考慮為神經(jīng)鞘瘤可能性大；（3）兒童和青

少年發(fā)生海綿狀血管瘤的情況罕見(jiàn)，如果出現(xiàn)典型"漸進(jìn)性強(qiáng)化"征象，可

考慮為海綿狀血管瘤。

6.兒童和青少年肌錐外間隙邊界清楚的不規(guī)則形腫塊：T1WI呈低信號(hào)，

T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描邊緣強(qiáng)化或分隔樣強(qiáng)化，考慮為淋巴管瘤可能

性大；如果短期內(nèi)突然發(fā)生眼球突出或加重，T1WI和T2WI信號(hào)混雜并

出現(xiàn)液-液平，考慮為淋巴管瘤繼發(fā)出血可能性大。

7.兒童和青少年肌錐外間隙邊界不清的不規(guī)則形腫塊：考慮為橫紋肌肉瘤

或叢狀神經(jīng)纖維瘤。（1）短期內(nèi)突然發(fā)生眼球突出，腫塊生長(zhǎng)迅速，T1WI

呈低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)，DWI明顯擴(kuò)散受限，ADC值低，可伴或不

伴眶壁骨質(zhì)破壞，在詢(xún)問(wèn)病史或補(bǔ)充進(jìn)行相關(guān)胸腹部或血液檢查排除神經(jīng)

母細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移或白血病浸潤(rùn)（粒細(xì)胞肉瘤）以后，首先考慮為橫紋肌肉瘤，

應(yīng)盡快手術(shù)活檢進(jìn)行病理組織學(xué)檢查明確診斷；（2）腫塊生長(zhǎng)緩慢,T2WI

內(nèi)部低信號(hào)灶形成"靶征"，結(jié)合具有面部、頸部或其他部位皮膚牛奶咖啡

斑等和視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膠質(zhì)瘤或顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤等表現(xiàn)，判斷是否符合神

經(jīng)纖維瘤病I型診斷標(biāo)準(zhǔn)，叢狀神經(jīng)纖維瘤是其常見(jiàn)表現(xiàn)。

8.評(píng)估重點(diǎn)：重點(diǎn)觀察和評(píng)估腫塊的范圍、與重要結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系以及是

否累及鄰近間隙或眼眶以外的部位。（1）腫塊是否累及眶尖區(qū)、鄰近的其

他眼眶間隙、顱內(nèi)或周?chē)渌课唬ū歉]、翼腭窩和海綿竇等）；（2）腫

塊的范圍及其與眼外肌和眶壁等結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系。

（三）常見(jiàn)病變及有特征的少見(jiàn)病變的MRI診斷要點(diǎn)

1.淋巴瘤：（1）肌錐外間隙不規(guī)則腫塊，包繞眼球生長(zhǎng)，可累及眶隔前間

隙、肌錐內(nèi)間隙和海綿竇等；（2）T1WI和T2WI呈等信號(hào)，信號(hào)均勻，

增強(qiáng)掃描輕度均勻強(qiáng)化；（3）DWI顯示腫塊擴(kuò)散明顯受限，ADC值較低;

（4）TIC呈速升緩降型或者速升速降型，CI<1.0o

2.炎性假瘤（纖維組織增生型）:（1）肌錐外間隙不規(guī)則腫塊；（2）T1WI

呈等信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)，信號(hào)均勻；（3）糖皮質(zhì)激素治療效果差，應(yīng)

盡快手術(shù)切除。

3.炎性假瘤（淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)型）:（1）肌錐外間隙不規(guī)則腫塊，累及眶隔前

間隙、肌錐內(nèi)間隙和海綿竇等；（2）T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)，

信號(hào)均勻，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化；（3）DWI顯示腫塊擴(kuò)散無(wú)明顯受限，ADC

值不低；（4）TIC呈上升型或平臺(tái)型，Q值較高;（5）糖皮質(zhì)激素治療有

效，復(fù)查MRI顯示腫塊明顯減小。

4神經(jīng)鞘瘤：（1）表現(xiàn)為圓形或橢圓形的神經(jīng)鞘瘤，MRI診斷要點(diǎn)詳見(jiàn)前

文肌錐內(nèi)間隙腫塊診斷要點(diǎn)；（2）表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的神經(jīng)鞘瘤，邊界清

楚,可通過(guò)眶上裂累及顱內(nèi)，呈有特征性的啞鈴狀，T2WI信號(hào)不均勻，

增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化。

5.淋巴管瘤：（1）多見(jiàn)于兒童和青少年；（2）形態(tài)不規(guī)則；（3）T1WI呈

低信號(hào)，信號(hào)不均勻，可見(jiàn)片狀高信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)不均勻，

可見(jiàn)液-液平；(4)增強(qiáng)掃描腫塊邊緣強(qiáng)化或分隔樣強(qiáng)化。

6.皮樣囊腫：(1)多見(jiàn)于兒童和青少年；(2)圓形或類(lèi)圓形腫塊，邊界清

楚；(3)T1WI、T2WI均呈高信號(hào)，信號(hào)均勻或不均勻，脂肪抑制序列上

高信號(hào)被抑制；(4)增強(qiáng)掃描腫塊壁強(qiáng)化，中央無(wú)強(qiáng)化。

7.橫紋肌肉瘤:(1)多見(jiàn)于兒童和青少年；(2)短期內(nèi)眼球迅速突出；(3)

不規(guī)則形腫塊；(4)T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)不均勻；(5)

腫塊明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化不均勻。

8.孤立性纖維瘤:(1)圓形、橢圓形或不規(guī)則形腫塊，邊界清楚；(2)T1WI

呈等信號(hào)，T2WI呈等或高信號(hào)，信號(hào)不均勻，部分可見(jiàn)血管流空信號(hào)；

(3)明顯強(qiáng)化，CI>1.5,TIC呈流出型。

五、淚腺窩腫塊的MRI分析思路

(一)病變

1.常見(jiàn)病變：(1)淚腺本身發(fā)生的腫瘤，包括良性和惡性上皮性腫瘤，良

性上皮性腫瘤主要包括多形性腺瘤，惡性上皮性腫瘤主要包括腺樣囊性

癌、多形性腺癌等；(2)非上皮來(lái)源腫瘤及腫瘤樣病變，主要包括淋巴瘤、

炎性假瘤和皮樣囊腫等。

2.少見(jiàn)病變：IgG4相關(guān)性病變、干燥綜合征和結(jié)節(jié)病等。

(二)MRI分析思路

1.判斷腫塊與淚腺的關(guān)系：如果腫塊主體位于淚腺區(qū)且正常淚腺不顯示或

與淚腺分界不清，考慮為淚腺來(lái)源的腫塊。

2.淚腺窩邊界清楚的圓形或橢圓形腫塊：常見(jiàn)病變?yōu)槠幽夷[和良性上皮

性腫瘤，少數(shù)情況下為惡性上皮性腫瘤。（1）T1WI和T2WI呈高信號(hào)，

信號(hào)均勻或不均勻，脂肪抑制序列上高信號(hào)被抑制，增強(qiáng)掃描腫塊壁強(qiáng)化,

考慮為皮樣囊腫；（2）T1WI呈低或等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)不均

勻，CT顯示淚腺窩鄰近的骨質(zhì)受壓或骨質(zhì)吸收，DWI顯示擴(kuò)散受限不明

顯，TIC呈持續(xù)上升型，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，考慮為良性上皮的中瘤，

以多形性腺瘤為常見(jiàn)類(lèi)型（圖19~21）;（3）T2WI呈等或高信號(hào)，信號(hào)

不均勻，CT顯示淚腺窩鄰近的骨質(zhì)破壞，增強(qiáng)掃描顯示腫塊不均勻強(qiáng)化,

TIC呈流出型或平臺(tái)型，考慮為惡性上皮性腫瘤。

3.淚腺窩邊界不清的不規(guī)則形腫塊：可為淋巴瘤、炎性假瘤或惡性上皮性

腫瘤，根據(jù)T2WI信號(hào)強(qiáng)度及淚腺窩鄰近的骨質(zhì)改變進(jìn)行鑒別診斷。（1）

T2WI呈等或低信號(hào)，信號(hào)均勻，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化，CT顯示淚腺窩鄰近的

骨質(zhì)無(wú)改變，考慮為淋巴瘤或者炎性假瘤，詳見(jiàn)前文肌錐外間隙腫塊MRI

分析思路；（2）T2WI呈等或高信號(hào)，信號(hào)不均勻，CT顯示淚腺窩鄰近的

骨質(zhì)破壞，增強(qiáng)掃描腫塊不均勻強(qiáng)化，TIC呈流出型或平臺(tái)型，考慮為惡

性上皮性腫瘤，以腺樣囊性癌、多形性腺癌為常見(jiàn)類(lèi)型（圖22-25X淚

腺惡性上皮性腫瘤是否侵犯眶壁骨質(zhì)及累及范圍是決定手術(shù)方式并影響

預(yù)后的重要因素，參考美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AmericanJointCommittee

onCancer,AJCC）第8版淚腺惡性上皮性腫瘤TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，腫塊侵

犯眶壁骨質(zhì)為T(mén)3c期，侵犯鄰近組織（包括鼻竇、顆窩、眶上裂、海綿竇

等）為T(mén)4期。

4.雙側(cè)淚腺?gòu)浡阅[大：多考慮為系統(tǒng)性疾病、淋巴瘤或者炎性假瘤，

MRI表現(xiàn)缺乏特異性。（1）如果提示或者懷疑系統(tǒng)性疾病，需要結(jié)合全

身表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和影像學(xué)表現(xiàn)，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷。如果符合診

斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行保守試驗(yàn)性治療和復(fù)查，治療效果好可幫助確診，如治療效

果不佳或者診斷依據(jù)不充分，不能排除腫瘤時(shí)，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)活檢明確

病理結(jié)果。①血清IgG4濃度＞1.35g/L,懷疑為IgG4相關(guān)性病變；如果

組織病理學(xué)檢查可見(jiàn)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，伴有纖維化，并發(fā)現(xiàn)IgG4+

漿細(xì)胞/IgG+漿細(xì)胞＞40%,或者IgG4+漿細(xì)胞＞50個(gè)/高倍鏡視野，診

斷為IgG4相關(guān)性病變（圖26,271②患者同時(shí)具有雙側(cè)肺門(mén)或縱隔淋

巴結(jié)對(duì)稱(chēng)性腫大，血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶水平升高，考慮為結(jié)節(jié)病可能性

大。③出現(xiàn)眼干、口干、皮膚干，血清抗SS-A和（或）抗R。抗體陽(yáng)性，

考慮為干燥綜合征可能性大。（2）不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，考慮為淋巴瘤

或者炎性假瘤，詳見(jiàn)前文肌錐外間隙腫塊MRI分析思路。

5.評(píng)估重點(diǎn):重點(diǎn)觀察和評(píng)估腫塊與重要結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系。（1）眶內(nèi)結(jié)構(gòu)

是受壓移位還是受侵犯；（2）鄰近顱前窩底、腦膜及腦實(shí)質(zhì)是否受累；（3）

是否伴有多系統(tǒng)、多器官受累。淚腺窩腫塊MRI分析思路流程圖見(jiàn)圖280

圖16~18左側(cè)眼眶肌錐外間隙孤立性纖維瘤MRI。圖16為T(mén)2WI,顯示

肌錐外間隙橢圓形腫塊，呈等、略高信號(hào)，信號(hào)不均勻，邊界清楚。圖17

為脂肪抑制增強(qiáng)后T1WI,顯示T2WI上高信號(hào)區(qū)域明顯強(qiáng)化。圖18示動(dòng)

態(tài)增強(qiáng)曲線呈流出型，強(qiáng)化指數(shù)＞1.5圖19-21左側(cè)淚腺多形性

腺瘤MRI0T2WI示腫塊呈略高信號(hào)，信號(hào)不均勻（圖191脂肪抑制增

強(qiáng)后T1WI示腫塊明顯不均勻強(qiáng)化（圖20%動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線呈持續(xù)上升型

（圖21）圖22-25右側(cè)淚腺腺樣囊性癌MRLT2WI示右側(cè)淚腺

窩不規(guī)則腫塊，呈等信號(hào)，邊界不清，累及眶外壁（圖221ADC圖示腫

塊呈低信號(hào)（圖23）。脂肪抑制增強(qiáng)后T1WI示腫塊、眶外壁髓腔明顯不

均勻強(qiáng)化（圖241動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線呈流出型（圖25）圖26,27IgG4

相關(guān)性病變MRI0T2WI示雙側(cè)增大的淚腺呈等信號(hào)（圖26）。脂肪抑制

增強(qiáng)后T1WI示雙側(cè)增大的淚腺明顯強(qiáng)化（圖27）

1.6-r

伸.1.2

?1.0

^0.8?

喂S6!

0.4

圖28淚腺窩腫塊MRI分析思路流程圖

（三）常見(jiàn)病變及有特征的少見(jiàn)病變的MRI診斷要點(diǎn)

1.良性上皮性腫瘤：（1）多形性腺瘤為常見(jiàn)類(lèi)型；（2）淚腺窩邊界清楚的

圓形或類(lèi)圓形腫塊，CT顯示淚腺窩鄰近的骨質(zhì)受壓或骨質(zhì)吸收X3）T1WI

呈低或等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)不均勻，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化；（4）

DWI擴(kuò)散不受限;（5）TIC曲線呈持續(xù)上升型。

2.惡性上皮性腫瘤：（1）腺樣囊性癌和多形性腺癌為常見(jiàn)類(lèi)型；（2）淚腺

窩不規(guī)則或橢圓形腫塊，CT顯示鄰近骨質(zhì)呈溶骨性破壞；（3）T1WI呈

等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)不均勻，增強(qiáng)掃描明顯不勻強(qiáng)化；（4）TIC

呈流出型或平臺(tái)型。

3.淋巴瘤：詳見(jiàn)前文肌錐外間隙腫塊診斷要點(diǎn)的淋巴瘤部分。

4.炎性假瘤：詳見(jiàn)前文肌錐外間隙腫塊診斷要點(diǎn)的炎性假瘤部分。

5.皮樣囊腫：詳見(jiàn)前文肌錐外間隙腫塊診斷要點(diǎn)的皮樣囊腫部分。

六、視神經(jīng)及視神經(jīng)鞘腫塊的MRI分析思路

（一）病變

1.常見(jiàn)病變：成人為視神經(jīng)鞘腦膜瘤、視神經(jīng)鞘炎性病變，兒童和青少年

為視神經(jīng)膠質(zhì)瘤。

2.少見(jiàn)病變：成人為視神經(jīng)鞘轉(zhuǎn)移瘤、視神經(jīng)轉(zhuǎn)移瘤、視神經(jīng)鞘淋巴瘤、

視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，兒童和青少年為視神經(jīng)鞘腦膜瘤、眼球內(nèi)腫瘤侵犯視神經(jīng)。

（二）MRI分析思路

1.首先判斷是病變來(lái)源于視神經(jīng)還是視神經(jīng)鞘：病變與視神經(jīng)的分界是否

清晰和準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)"雙軌征"是鑒別病變來(lái)源的關(guān)鍵。（1）橫斷面增強(qiáng)掃描脂

肪抑制序列確定有無(wú)"雙軌征"，病變包繞視神經(jīng)，病變強(qiáng)化而視神經(jīng)不強(qiáng)

化，形成"雙軌征"；（2）與視神經(jīng)分界清晰，并且表現(xiàn)為“雙軌征"的病變

來(lái)源于視神經(jīng)鞘；（3）與視神經(jīng)分界不清，無(wú)"雙軌征"的病變來(lái)源于視神

經(jīng)。

2.視神經(jīng)鞘腫塊：（1）病史較長(zhǎng)，眼球突出早于視力下降，腫塊包繞視神

經(jīng)生長(zhǎng)，T2WI呈等信號(hào)或者略低信號(hào)，考慮為視神經(jīng)鞘腦膜瘤。對(duì)于兒

童和青少年視神經(jīng)鞘腦膜瘤，需要仔細(xì)觀察是否伴有雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤，如伴

有雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤，考慮為神經(jīng)纖維瘤病口型。（2）病史較短，視神經(jīng)鞘彌

漫性增厚并強(qiáng)化，考慮視神經(jīng)鞘炎性病變、視神經(jīng)鞘淋巴瘤或視神經(jīng)鞘轉(zhuǎn)

移瘤。①詢(xún)問(wèn)全身原發(fā)腫瘤病史和全身查體，如果有原發(fā)惡性腫瘤病史，

考慮為視神經(jīng)鞘轉(zhuǎn)移瘤；②腫塊T1WI和T2WI呈等信號(hào)，信號(hào)均勻，增

強(qiáng)掃描輕度均勻強(qiáng)化，考慮為視神經(jīng)鞘淋巴瘤。③對(duì)于懷疑為視神經(jīng)鞘炎

性病變的患者，建議采用糖皮質(zhì)激素治療1個(gè)療程后復(fù)查MRI,評(píng)估病變

改變情況，如果病變明顯減小，支持視神經(jīng)鞘炎性病變。

3.視神經(jīng)腫塊：視力下降早于眼球突出，考慮為視神經(jīng)膠質(zhì)瘤或視神經(jīng)轉(zhuǎn)

移瘤。（1）視神經(jīng)增粗，T1WI呈低或等信號(hào)，T2WI呈高或等信號(hào)，增

強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化，可延伸至視交叉、下丘腦、視束，考慮為視神經(jīng)膠質(zhì)

瘤，多為毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（WHOI級(jí)）0對(duì)于兒童視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，需

要結(jié)合是否有面部、頸部或其他部位咖啡斑等或叢狀神經(jīng)纖維瘤等表現(xiàn)，

如有以上表現(xiàn)，考慮為神經(jīng)纖維瘤病I型"半神經(jīng)纖維瘤病I型的視神經(jīng)

膠質(zhì)瘤可表現(xiàn)為有特征的‘靶征"，橫斷面或冠狀面T2WI顯示中心呈高信

號(hào)，中間呈低信號(hào)，周?chē)矢咝盘?hào)（圖29,30%成人的視神經(jīng)膠質(zhì)瘤惡

性程度較高。（2）詢(xún)問(wèn)全身原發(fā)腫瘤病史和全身查體，如果有原發(fā)惡性腫

瘤病史，視神經(jīng)增粗，MRI信號(hào)多樣，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，考慮為視神經(jīng)

轉(zhuǎn)移瘤。

圖29,30右側(cè)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤MRI0冠狀面脂肪抑制T2WI示右側(cè)視神

經(jīng)明顯增粗呈"靶征"，即中央為高信號(hào)，中間為環(huán)形低信號(hào)，周?chē)鸀榄h(huán)形

高信號(hào)（圖29%冠狀面脂肪抑制增強(qiáng)后T1WI示T2WI上外周高信號(hào)區(qū)

域、中間低信號(hào)區(qū)域明顯強(qiáng)化，中央輕度強(qiáng)化（圖30）

4.兒童眼球內(nèi)腫瘤侵犯視神經(jīng)：兒童患者需要觀察眼球內(nèi)有無(wú)腫瘤，如有

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，視神經(jīng)增粗并強(qiáng)化，考慮為眼球內(nèi)腫瘤侵犯視神經(jīng)。

視神經(jīng)及視神經(jīng)鞘腫塊MRI分析思路流程圖見(jiàn)圖310

圖31視神經(jīng)及視神經(jīng)鞘腫塊MRI分析框架圖

5.評(píng)估重點(diǎn)：重點(diǎn)觀察和評(píng)估視神經(jīng)及視神經(jīng)鞘腫塊累及范圍及其與重要

結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系。(1)腫塊是否向后累及視神經(jīng)管內(nèi)段和顱內(nèi)段、視交叉、

下丘腦、視束和顱內(nèi)其他結(jié)構(gòu)；(2)是否伴有神經(jīng)纖維瘤病I或口型；(3)

眶尖區(qū)其他結(jié)構(gòu)受累情況。

(三)常見(jiàn)病變及有特征的少見(jiàn)病變的MRI診斷要點(diǎn)

1.視神經(jīng)鞘腦膜瘤：(1)眼球突出早于視力下降；(2)視神經(jīng)梭形增粗;

(3)T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈等或略低信號(hào)；(4)橫斷面脂肪抑制增強(qiáng)

后T1WI顯示“雙軌征"；(5)兒童和青少年的視神經(jīng)鞘腦膜瘤常伴神經(jīng)纖

維瘤病□型。

2.視神經(jīng)膠質(zhì)瘤:(1)常見(jiàn)于兒童和青少年，視力下降早于眼球突出；(2)

視神經(jīng)梭形或管形增粗；(3)T1WI呈等或略低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，

增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化，橫斷面增強(qiáng)掃描脂肪抑制序列無(wú)"雙軌征"；(4)兒童

和青少年視神經(jīng)膠質(zhì)瘤常伴神經(jīng)纖維瘤病I型，可表現(xiàn)為有特征的‘靶征"。

3.視神經(jīng)鞘炎性病變:(1)病史較短；(2)視神經(jīng)梭形增粗；(3)T1WI

呈等信號(hào)，T2WI呈等或略低信號(hào);(4)橫斷面脂肪抑制增強(qiáng)后T1WI顯

示"雙軌征"；(5)糖皮質(zhì)激素治療后復(fù)查病變明顯變小或消失。

4.眼球內(nèi)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤侵犯視神經(jīng)：(1)常見(jiàn)于3歲以下兒童，可見(jiàn)眼

球內(nèi)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤；(2)視神經(jīng)增粗，增強(qiáng)后可見(jiàn)強(qiáng)化。

5.視神經(jīng)鞘轉(zhuǎn)移瘤:(1)有原發(fā)惡性腫瘤病史；(2)視神經(jīng)鞘彌漫增厚且

強(qiáng)化，有“雙軌征”。

6.視神經(jīng)轉(zhuǎn)移瘤：(1)有原發(fā)惡性^瘤病史；(2)視神經(jīng)增粗，MRI信

號(hào)多樣，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，無(wú)"雙軌征"。

七、眶隔前間隙腫塊的MRI分析思路

（一）病變

1.常見(jiàn)病變：上皮來(lái)源惡性腫瘤（基底細(xì)胞癌、瞼板腺癌和鱗狀細(xì)胞癌等X

炎性假瘤和淋巴瘤。

2.少見(jiàn)病變：毛細(xì)血管瘤和淋巴管瘤。

（二）MRI分析思路

眶隔前間隙腫塊位置比較表淺，臨床特征明顯，臨床診斷比較容易。對(duì)于

懷疑惡性腫瘤的患者，大多可直接獲得病理活檢。MRI主要是用于顯示病

變范圍、與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系以及分期。

1.成人眶隔前間隙邊界不清的不規(guī)則腫塊:考慮為上皮來(lái)源的惡性腫瘤（基

底細(xì)胞癌、瞼板腺癌和鱗狀細(xì)胞癌等）、炎性假瘤或淋巴瘤。（1）上皮來(lái)

源惡性腫瘤臨床診斷比較容易；（2）炎性假瘤和淋巴瘤詳見(jiàn)前文肌錐外間

隙腫塊MRI分析思路。

2.兒童和青少年眶隔前間隙邊界不清的不規(guī)則腫塊：考慮為毛細(xì)血管瘤或

淋巴管瘤。（1）毛細(xì)血管瘤臨床表現(xiàn)為有特征性的紫紅色腫塊，臨床診斷

較容易；（2）淋巴管瘤詳見(jiàn)前文肌錐外間隙腫塊MRI分析思路。

3.評(píng)估重點(diǎn)：重點(diǎn)觀察和評(píng)估腫塊的范圍及其與重要結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系。（1）

眶隔后的肌錐外間隙是否受累；（2）眼球和眼外肌等受累情況。

（三）常見(jiàn)病變及有特征的少見(jiàn)病變的MRI診斷要點(diǎn)

1.上皮來(lái)源的惡性腫瘤:(1)腫塊位置表淺，容易活檢或直接手術(shù)獲得病

理結(jié)果；(2)不規(guī)則形腫塊，邊界不清，T2WI信號(hào)混雜，增強(qiáng)掃描明顯

強(qiáng)化。

2.淋巴瘤：詳見(jiàn)前文肌錐外間隙腫塊診斷要點(diǎn)的淋巴瘤部分。

3.炎性假瘤：詳見(jiàn)前文肌錐外間隙腫塊診斷要點(diǎn)的炎性假瘤部分。

八、眶壁及骨膜下間隙腫塊的MRI分析思路

(一)病變

1.常見(jiàn)病變：轉(zhuǎn)移瘤、骨膜下血腫、骨膜下膿腫。

2.少見(jiàn)病變：成人為扁平肥厚性腦膜瘤、骨纖維結(jié)構(gòu)不良、淋巴瘤、漿細(xì)

胞瘤；兒童和青少年為朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥。

(二)MRI分析思路

1.觀察骨髓改變：平掃T1WI顯示眶壁及顱底骨髓的病變與范圍較好，聯(lián)

合采用脂肪抑制的增強(qiáng)后T1WI顯示骨髓異常改變更好。兒童骨髓腔常有

紅骨髓，MRI顯示雙側(cè)眶骨和顱底骨骨髓腔呈低信號(hào)影，但增強(qiáng)后沒(méi)有強(qiáng)

化或輕度強(qiáng)化，而病變多呈較明顯強(qiáng)化，是鑒別兒童骨髓內(nèi)病變與正常骨

髓的關(guān)鍵點(diǎn)。

2.觀察骨質(zhì)改變:MRI顯示病變?cè)从谘劭舯诨蚺c眼眶壁關(guān)系密切的淚腺窩、

鄰近部位病變累及眼眶，均應(yīng)行眼眶CT檢查，包括軟組織窗和骨窗，分

析骨質(zhì)改變情況，為診斷提供重要依據(jù)。骨質(zhì)改變包括溶骨性破壞、增生

硬化、混合型骨質(zhì)改變（增生硬化伴骨質(zhì)破壞\磨玻璃樣改變和"刀切樣”

骨質(zhì)破壞改變。

3.骨質(zhì)溶骨性破壞或混合型骨質(zhì)改變（骨質(zhì)破壞伴增生硬化）伴骨質(zhì)周?chē)?/p>

軟組織腫塊：CT可顯示骨膜反應(yīng)，MRI增強(qiáng)掃描顯示眶壁病變和周?chē)?/p>

組織腫塊明顯強(qiáng)化。（1）眼球突出病史在半年以?xún)?nèi)并逐漸加重，首先要排

除全身其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，詢(xún)問(wèn)有無(wú)原發(fā)腫瘤病史，如有原發(fā)腫瘤病

史，考慮為轉(zhuǎn)移瘤可能性大，如沒(méi)有，應(yīng)該進(jìn)行全身檢查。①成人原發(fā)腫

瘤常為肺癌和乳腺癌等，需行肺CT或乳腺超聲檢查；②兒童和青少年常

為神經(jīng)母細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移或白血病浸潤(rùn)，MRI上眼眶壁或顱底骨髓廣泛信號(hào)異

常并強(qiáng)化，需行腹膜后或縱隔CT檢查，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)母細(xì)胞瘤就可診斷神經(jīng)

母細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移，如沒(méi)有，需行骨髓穿刺明確是否為白血??；③兒童和青少

年眶壁骨質(zhì)破壞伴放射狀骨膜反應(yīng)，該表現(xiàn)具有特征性，常為神經(jīng)母細(xì)胞

瘤轉(zhuǎn)移。（2）眼球突出病史在半年以?xún)?nèi)，腫塊T1WI和T2WI呈等信號(hào)，

信號(hào)均勻，增強(qiáng)掃描輕度均勻強(qiáng)化，CT顯示骨質(zhì)破壞輕微，排除轉(zhuǎn)移瘤

后，考慮淋巴瘤或者漿細(xì)胞瘤等淋巴造血系統(tǒng)疾病，需要結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查

結(jié)果和影像學(xué)表現(xiàn)，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷。（3）眼球突出病史相對(duì)較長(zhǎng)，排

除轉(zhuǎn)移瘤后，病變的顱側(cè)可見(jiàn)"腦膜尾征"，考慮為扁平肥厚性腦膜瘤（活

躍程度較高X

4.眶壁骨質(zhì)增生硬化伴骨質(zhì)周?chē)浗M織腫塊：MRI增強(qiáng)掃描顯示眶壁病變

和周?chē)浗M織腫塊明顯強(qiáng)化，病變的顱側(cè)可見(jiàn)"腦膜尾征"，考慮為扁平肥

厚性腦膜瘤可能性大。

5.眶壁呈磨玻璃樣改變：MRI增強(qiáng)掃描顯示病變明顯強(qiáng)化，骨質(zhì)周?chē)话?/p>

有軟組織病變，考慮為骨纖維結(jié)構(gòu)不良。如果T2WI顯示病變內(nèi)多發(fā)高信

號(hào)液-液平，增強(qiáng)后病變呈分隔樣強(qiáng)化，考慮為骨纖維結(jié)構(gòu)不良伴動(dòng)脈瘤樣

骨囊腫可能性大。

6.兒童和青少年眶壁呈"刀切樣"骨質(zhì)破壞：如范圍較大，MRI顯示明顯強(qiáng)

化的軟組織腫塊，在排除轉(zhuǎn)移瘤以后（參照前文眶壁轉(zhuǎn)移瘤分析思路），

考慮為朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥可能性大。

7.骨膜下梭形或不規(guī)則形腫塊：腫塊位于眶壁與眼外肌之間，骨膜一般不

能顯示，信號(hào)多種多樣，增強(qiáng)后顯示腫塊無(wú)強(qiáng)化，考慮為骨膜下血腫或骨

膜下膿腫。（1）眼部有明確外傷史，考慮為骨膜下血腫；（2）眶部紅腫、

疼痛，鄰近有鼻竇炎表現(xiàn)，外周血白細(xì)胞增高和（或）中性粒細(xì)胞比例增

高，考慮為骨膜下膿腫。

8.評(píng)估重點(diǎn):（1）眶壁骨質(zhì)改變和（或）軟組織腫塊范圍及其與眼外肌和

視神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系；（2）鄰近顱底和鼻竇等部位有無(wú)骨質(zhì)改變

和（或）軟組織病變；（3）詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病程及有無(wú)全身原發(fā)腫瘤病史。

（三）常見(jiàn)病變及有特征的少見(jiàn)病變的MRI診斷要點(diǎn)

1.成人轉(zhuǎn)移瘤：（1）眼球突出等病史不長(zhǎng)，常為半年以?xún)?nèi)，并逐漸加重;

（2）眶壁溶骨性骨質(zhì)破壞或混合型骨質(zhì)改變，可伴骨膜反應(yīng)；（3）骨質(zhì)

破壞眶壁周?chē)霈F(xiàn)眶內(nèi)和顱內(nèi)不規(guī)則形腫塊，腫塊明顯強(qiáng)化，顱內(nèi)腦膜增

厚并強(qiáng)化；（4）詢(xún)問(wèn)原發(fā)腫瘤病史并積極尋找到原發(fā)腫瘤是診斷和鑒別診

斷的關(guān)鍵，常見(jiàn)原發(fā)腫瘤為肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌和前列腺癌等。

2.兒童和青少年轉(zhuǎn)移瘤:（1）眼球突出等病史較短，并逐漸加重；（2）眶

壁及顱底廣泛骨髓腔異常信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化；（3）放射狀骨膜反應(yīng)較

有特征，提示為神經(jīng)母細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移；(4)白血病浸潤(rùn)導(dǎo)致眶壁骨質(zhì)破壞伴

軟組織腫塊，稱(chēng)為粒細(xì)胞肉瘤(以前稱(chēng)為“綠色瘤")；(5)詢(xún)問(wèn)原發(fā)腫瘤病

史并積極尋找到原發(fā)腫瘤是診斷和鑒別診斷的關(guān)鍵，原發(fā)腫瘤常為神經(jīng)母

細(xì)胞瘤和白血病。

3.扁平肥厚性腦膜瘤：(1)眶壁骨質(zhì)增生硬化或混合型骨質(zhì)改變(增生硬

化伴骨質(zhì)破壞)；(2)骨質(zhì)改變周?chē)灰?guī)則軟組織腫塊；(3)T1WI呈低或

等信號(hào),T2WI呈等或低信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，病變顱側(cè)有"腦膜尾征二

4.骨纖維結(jié)構(gòu)不良:(1)眶壁增厚，T1WI呈低或等信號(hào)，T2WI呈低信號(hào),

信號(hào)均勻或不均勻，可見(jiàn)片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描顯示病變不均勻

明顯強(qiáng)化；(2)CT顯示眶壁呈"磨玻璃樣"改變；(3)"磨玻璃樣"增厚的眶

壁周?chē)鸁o(wú)軟組織腫塊。